gevoeligheid voor de sulfietadditieven
SO2 behoort niet alleen tot de familie van sulfietadditieven die in levensmiddelen wordt ‘ingenomen’, maar is ook een luchtverontreinigende stof. Een van de eerste gemelde bijwerkingen veroorzaakt door sulfieten dateert dus van de uitbarsting van de Vesuvius in 79 na Christus, toen Plinius de oudere, wiens luchtwegen “constitutioneel zwak en smal en vaak ontstoken” waren, instortte en stierf na het inademen van de zwavelhoudende gassen afkomstig van de vulkaan (15)., Hoewel de meeste niet-astmatische personen tot 5 ppm SO2 kunnen verdragen, zijn er aanwijzingen dat een groot aantal astmapatiënten overgevoelig zijn voor dit gas (16, 17). Het is niet helemaal duidelijk waarom dit het geval kan zijn, maar het kan zijn dat bij deze individuen SO2 luchtwegen irriteert die al ‘twitchy’zijn. In tegenstelling tot hyperreactiviteit op SO2-gas, verwijst sulfietgevoeligheid voornamelijk naar het veroorzaken van nadelige symptomen na inname, of parenterale of topische blootstelling aan deze additieven., Hoewel de gevoeligheid voor sulfieten op een aantal manieren aanwezig kan zijn, is het de trigger van ongunstige respiratoire symptomen (voornamelijk bij astmapatiënten) die het vaakst voorkomen. Geschat wordt dat 3-10% van de astmapatiënten dergelijke symptomen ervaart (7, 18, 19).een van de eerste rapporten die suggereren dat de inname van sulfieten irritatie van de luchtwegen zou kunnen veroorzaken, werd in 1973 gepubliceerd (5). Sedertdien zijn talrijke case reports en reviews gepubliceerd over het fenomeen van respiratoire overgevoeligheid voor ingenomen sulfieten., Het eerste geval van anafylaxie na inname van natriummetabisulfiet in een restaurantsalade werd gemeld in 1976 (6), en het volgende jaar werd gemeld dat SO2 in sinaasappeldranken astma induceerde (15). In het begin van de jaren tachtig waren er talrijke meldingen die erop wezen dat de inname van sulfieten door vatbare personen de oorzaak was van ernstige bijwerkingen. Hoewel veel van deze bijwerkingen astmatische reacties waren (19-21), werden urticaria en angio-oedeem (22), buikpijn en diarree (23) en anafylaxie (24, 25) gemeld., In 1985 meldden Yang en Purchase (26) dat er in de Verenigde Staten meer dan 250 gevallen van sulfietgerelateerde bijwerkingen waren geweest, waaronder zes sterfgevallen, terwijl in Canada 10 sulfietgerelateerde bijwerkingen en één overlijden, waarvan wordt aangenomen dat het sulfietgerelateerd was, waren gemeld.als gevolg van deze gemelde bijwerkingen trad de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 1986 op om het gebruik van sulfieten op groenten en fruit die rauw moesten worden geserveerd of als vers aan het publiek moesten worden aangeboden, te verbieden., Voor levensmiddelen en dranken waarin het gebruik van sulfiet was toegestaan, moesten de sulfietconcentraties >10 ppm op het etiket worden vermeld (27). Ondanks de invoering van deze voorschriften bleven er sporadische meldingen zijn van ernstige nadelige effecten na onbedoelde inname van sulfieten. Het potentieel ernstige karakter van sulfietgevoeligheid wordt benadrukt door een aantal meldingen van levensbedreigende reacties op deze additieven (28-30).,
in het begin van de jaren tachtig waren er ook een aantal meldingen van astma-exacerbaties en / of gegeneraliseerde huidreacties bij astmatische patiënten die behandeld werden met sulfiet bevattende bronchusverwijdende geneesmiddelen (24, 31-33). In een rapport werd gewezen op het geval van een patiënt die overgevoelig was voor metabisulfiet en die anafylaxie ontwikkelde na inname van metabisulfiet behandeld voedsel (34)., Deze patiënt had een langdurig klinisch verloop, waarvoor twee bezoeken aan de spoedeisende hulp nodig waren en drie weken behandeling met corticosteroïden, wat erop wijst dat de terugval en het vertraagde herstel gerelateerd kunnen zijn aan voortdurende blootstelling aan sulfieten tijdens de behandeling. Sommige oudere, zelden gebruikte bronchusverwijdende oplossingen zoals isoproterenol en isoetharine bevatten sulfieten in concentraties die voldoende zijn om bronchoconstrictie te veroorzaken bij de meeste astmatische patiënten, zelfs bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van sulfietgevoeligheid (35)., Met de beschikbaarheid van selectieve β2-agonisten zoals albuterol die geen sulfieten bevatten, hoeven deze oudere bronchusverwijdende oplossingen niet te worden gebruikt voor de behandeling van astmapatiënten.de aanwezigheid van sulfieten in sommige andere farmaceutische produkten is eveneens reden tot bezorgdheid. Er zijn gepubliceerde meldingen van anafylactische of astmatische reacties geassocieerd met het gebruik van sulfiet bevattende lokale anesthetica, evenals gentamicine, metoclopramide, doxycycline en vitamine B-complex (12)., De generieke vorm van het anestheticum propofol bevat natriummetabisulfiet en kan nadelige effecten veroorzaken, met name bij pediatrische patiënten (36). De behandeling van anaphylaxis in patiënten die aan sulfiet gevoelig zijn stelt ook een raadsel in dat beleid van adrenaline als de primaire behandeling voor anaphylaxis wordt beschouwd, en toch bevatten alle commercieel beschikbare voorbereidingen van adrenaline metabisulfiet (37)., Zelfs bij patiënten met een ernstige sulfietgevoeligheid wordt het voordeel van adrenaline echter geacht op te wegen tegen het risico van blootstelling aan sulfiet als gevolg van het gebruik van adrenaline in noodgevallen (38).
astmatische reacties zijn ook gemeld na blootstelling aan sulfieten in beroepsmatige situaties. Valero et al. (39) rapporteerde het geval van een patiënt die episoden van bronchospasme ondervond die ziekenhuisopname vereisten na behandeling met natriumbisulfiet op het werk. Door metabisulfiet veroorzaakte beroepsastma is ook gemeld bij een fototechnicus (14) en een radiograaf (40)., Beroepsastma werd gemeld bij een werknemer die droog metabisulfietpoeder op aardappelen strooide (41) en drie gevallen van beroepsastma in verband met de blootstelling aan metabisulfiet werden gemeld in Frankrijk (42). Het gebruik van natriummetabisulfiet in de vis-en garnalenverwerkende industrie, met daaraan verbonden blootstelling aan hoge concentraties SO2, is vastgesteld als een onvoldoende erkende oorzaak van beroepsluchtwegaandoeningen (43)., Een verhoogde incidentie van astma en een verhoogde astma-gerelateerde mortaliteit zijn ook gemeld bij werknemers van sulfietpulpfabrieken, waarschijnlijk als gevolg van herhaalde blootstelling aan piekconcentraties van SO2 (44, 45).
in de afgelopen drie decennia is een aantal challenge studies uitgevoerd in een poging om de gevoeligheid van sulfiet te bevestigen en de prevalentie ervan in personen met suggestieve geschiedenissen te schatten., De interpretatie van deze studies is moeilijk, aangezien de criteria voor de selectie van onderwerpen hebben gevarieerd en naar die met een geschiedenis van gevoeligheid of strenger astma kunnen zijn bevooroordeeld. Bovendien lopen de in challengeprotocollen gebruikte dosis en fysische vorm van sulfiet sterk uiteen, evenals de criteria die als indicatief voor een positieve respons worden beschouwd (1, 7, 46-48). Als gevolg hiervan is er enige onzekerheid over de werkelijke prevalentie van sulfietgevoeligheid onder astmatische patiënten, hoewel de literatuur consistent een prevalentie van tussen 3 en 3 jaar rapporteert. 10% (1, 7, 19, 47, 49)., Steroïdenafhankelijke astmapatiënten en patiënten met een uitgesproken hyperreactiviteit in de luchtwegen lijken een groter risico te lopen op bijwerkingen van sulfietbevattende levensmiddelen (8). Hoewel er een vroege suggestie was dat maar liefst 30% van de gemelde gevallen van sulfietgevoeligheid zich voordeed bij personen zonder bekende voorgeschiedenis van astma (50), suggereerden latere literatuuronderzoeken dat bijwerkingen van sulfieten uiterst zeldzaam waren bij niet-astmatische personen (1, 8). Er zijn aanwijzingen dat respiratoire gevoeligheid voor sulfieten vaker voorkomt bij vrouwen (7, 51) en kinderen (52-54).,
hoewel de literatuur over de prevalentie van huidreacties op sulfieten enigszins beperkt is, wijzen studies erop dat tussen 1 en 5% van de geteste pleisters huidgevoeligheid voor deze additieven kan vertonen (55-57).
rapporten in de literatuur beschrijven ongunstige dermatologische reacties na blootstelling aan cosmetica, zoals gezichtsschematische crèmes (58), Haarkleurmiddelen (59) en valse looizuurlotion (57).,
daarnaast zijn topische geneesmiddelen, zoals antischimmel (55) en hemorroïde crèmes (60) en oogdruppels (61) in verband gebracht met het opwekken van huidsymptomen. Ook is een breed scala van beroepsmatige blootstelling in verband gebracht met huidreacties op de sulfieten (13, 14, 62-66).