casus REPORT
We presenteren het geval van een 24-jarige vrouw die van 2006 tot 2011 leed aan terugkerende urticaria (d.w.z. zes episodes), die optrad terwijl ze werkte als werknemer in de kaas-en-gastronomie afdeling van een supermarkt. Vanaf 2009, de reacties groeiden in frequentie en intensiteit, presenteren met striemen gelokaliseerd op de lippen, nek, lies, handen en voeten, jeuk van de oogleden, oren, en tong. Gedurende deze tijd kreeg de patiënt een diagnose van beroepsallergie., Als gevolg daarvan verhuisde ze naar een ander deel van de supermarkt, waar ze niet meer in contact met voedsel. In 2010 ontwikkelde ze drie urticariële reacties op de werkplek – in een geval, oedeem van de glottis, diarree en verlies van bewustzijn opgetreden, die noodreanimatie. Bij deze gelegenheid vertoonde de patiënt leukocytose (14,4 × 103/uL) en verhoogde neutrofielen (86%). Eerste hulp omvatte corticosteroïden, adrenaline en intraveneuze toediening van antihistaminica. Later werd ze doorverwezen naar onze afdeling.,een grondige anamnese toonde aan dat ze, voordat de symptomen zich op het werk ontwikkelden, een kopje koffie had gedronken (bijna 80 ml). Voorafgaand aan de drie reacties die zich op het werk voordeden, herinnerde ze zich twee keer dat ze een kopje koffie had gedronken; voor de derde aflevering had ze een kopje koffie gedronken (bijna 100 ml) tijdens het ontbijt.
we analyseerden de samenstelling van de oploskoffie die de patiënt gebruikte om op de werkplek uit de automaat te halen., De samenstelling was als volgt: koffiecomponent (90%), kunstmatige zoetstoffen (aspartaam) (5%), smaakcomponent (vanille, amaretto) (3%), aroma-versterkers (specerijen) (2%). Er was noch persoonlijke noch vertrouwde geschiedenis van atopie of allergieën. De totale IgE paper radio immunosorbent test (PRIST) was normaal (28 kU/L) en de specifieke IgE radio allergosorbent tests (Rast) voor koffie, cafeïne, koemelk, lactoglobuline en caseïne-specifieke IgE (CAP-systeem) waren negatief., Tests voor C1Q-remmer, C4, circulerende immunocomplexen, antinucleaire antilichamen en extraheerbare nucleaire antigeenautoantilichamen, bloedeiwit, hemochroom, c-Reactieve proteïne en bezinkingssnelheid van erytrocyten waren normaal. Zowel prick test (PT) met gemeenschappelijke allergenen en cafeïne (10 mg/mL) en prick-by-prick test (PBP) met espresso koffie, cafeïnevrije koffie en cappuccino, negatief getest. Vijf controlepersonen ondergingen PT met cafeïne en PBP met koffie, met negatieve resultaten., Open scratch test (OST) werd uitgevoerd met de schimmels van de kaas en van de ham, zetmeel salami en gebakken brood die de patiënt gebruikte om te verwerken tijdens haar werk: ze allemaal negatief getest. Een dubbelblinde placebogecontroleerde oral challenge test (OCT) met 50 mg cafeïne veroorzaakte, na 1-2 minuten, urticariële laesies op de lippen, nek, romp, handen en voeten, gevolgd door dyspneu en stemverandering ., De patiënt werd behandeld met intraveneuze infusies van adrenaline, corticosteroïden en antihistaminica (ranitidine en chloorfeniramine) en gecontroleerd (elektrocardiografie, bloeddruk en diurese) gedurende 48 uur. symptomen verdwenen binnen 2 uur. De OCT die na 4 weken werd uitgevoerd met 50 mg theofylline was na 9 uur positief, waarbij striemen in de nek en de romp optraden.,
urticariële laesies op de buik (A) en de rug (b) van de patiënt, ontwikkelden zich enkele minuten na cafeïne orale test
we concludeerden dat cafeïne de oorzaak was van de symptomen van onze patiënt, en we adviseerden haar een cafeïnevrij dieet te volgen, waarbij alle cafeïnebevattende dranken en drugs of methylxanthine-bevattende geneesmiddelen (bijv., theofylline, aminofylline, paraxanthine, theobromine), om mogelijke kruisreacties te voorkomen., Periodieke follow-ups werden uitgevoerd op 1, 3 en 6 maanden, en dan eenmaal per jaar van 2010 tot 2012: de patiënt nooit ervaren urticaria of angio-oedeem opnieuw.