discussie
de huidige studie was gericht op het begrijpen van het patroon van het gebruik van OST en het gebruik van opioïden zonder voorschrift bij patiënten met buprenorfine onderhoud. We gebruikten bevindingen uit urineonderzoek als een objectieve indicator voor dit doel.
in totaal 179 opeenvolgende urineonderzoeken die in aanmerking kwamen voor opname in het onderzoek. Het percentage niet-voorgeschreven opioïdengebruik was 13,4% in de huidige studie., Het percentage niet-receptplichtige opioïdengebruik onder Personen die buprenorfine gebruiken, varieert per onderzoek. In een vergelijkende studie van buprenorfine en methadon bleek dit ongeveer 20% te bedragen. Een andere studie door Gerra et al. rapporteerde dat het ongeveer 21% was.
alle monsters in de huidige studie waren afkomstig van opioïd-afhankelijke patiënten die OST met buprenorfine gebruikten. In 44,7% van de monsters kon buprenorfine echter niet door urineonderzoek worden aangetoond. Dit niet-nalevingspercentage is veel hoger dan het gewoonlijk waargenomen percentage van 30%., Dit suggereert dat een aanzienlijk deel van de individuen niet de voorgeschreven buprenorfine gebruikten. Afleiding van de voorgeschreven buprenorfine is een mogelijke verklaring voor deze bevinding. Een dergelijk misbruik van voorgeschreven buprenorfine is gemeld uit verschillende landen, waaronder Australië, Engeland, Finland, Frankrijk, Ierland, Nieuw-Zeeland en Schotland.,
Het is waarschijnlijk dat sommige van degenen die positief testen op dextropropoxyfeen (met of zonder dat hun Monster buprenorfine-positief is) dextropropoxyfeen gebruiken naast de buprenorfine die ze via het OST-programma kregen. Meldingen van dergelijk ‘dokterswinkelgedrag’ onder opioïdengebruikers zijn ook afkomstig uit andere omgevingen. Er kunnen verschillende verklaringen zijn voor dergelijk gedrag., Om te beginnen maakt het gebrek aan verschil in de voorgeschreven dosis buprenorfine tussen degenen die positief en negatief testen op dextropropoxyfeen de mogelijkheid van een ontoereikende dosis van voorgeschreven buprenorfine onwaarschijnlijk. Echter, de strenge eisen van regelmatige follow-up voor buprenorfine (dagelijks tot tweemaal per week) kunnen deze individuen ertoe aanzetten om hun buprenorfine aanbod te rantsoeneren, door het gedeeltelijk te vervangen door dextropropoxyfeen. De mogelijkheid van omleiding kan niet worden uitgesloten. Sommige van die geregistreerd met buprenorfine OST zou kunnen worden omleiden, terwijl het gebruik van dextropropoxyfeen zelf., Dit is een waarschijnlijke verklaring voor degenen die positief testen op dextropropoxyfeen en negatief op buprenorfine. De hoge straatwaarde en de beperkte beschikbaarheid van buprenorfine op de open markt maken buprenorfine een waarschijnlijke kandidaat voor omleiding.
verschillende behandelingspatronen niet-naleving van buprenorfine voorgeschreven als OST zijn waargenomen., Deze omvatten: (A) verlegging naar de zwarte markt, (b) niet-naleving van de aanbevelingen van de voorschrijvende arts over de te gebruiken dosis, (c) gelijktijdig gebruik van andere drugs of alcohol, en (d) ongeautoriseerde toediening van buprenorfine (door injectie of snuiven). Twee van deze mogelijkheden, (b) en (c), worden ondersteund door de urineanalysebevindingen van het huidige onderzoek. De mogelijkheid van omleiding naar de zwarte markt en injecterend gebruik kan worden bevestigd door focusgroepdiscussies (FGD) en interviews met belangrijke informanten (KII) met de gebruikers van de dienst.,
het gebruik van een inadequate dosis buprenorfine, vooral tijdens de vroege fasen van de therapie, is een waarschijnlijke oorzaak van het voortgezette gebruik van heroïne door opioïdengebruikers. Dit werd waargenomen in de huidige studie, waar de inductiedosis van voorgeschreven buprenorfine significant lager was bij de heroïne-positieve urinemonsters. Dit werd waargenomen voor degenen die gelijktijdig positief testten op buprenorfine en voor degenen die negatief testten op buprenorfine. Gerra et al. hoge doses buprenorfine bleken effectiever dan lage doses in het verminderen van het gebruik van niet-voorgeschreven opioïden (f=9.,7, P<0,05). Ook buprenorfine-onderhouden patiënten die morfinepositieve urines vertoonden, hadden significant lagere doses dan patiënten met negatieve urineonderzoek (7,7±0,6 mg/dag vs 11,3±0,5 mg/dag; t=2,53, P<0,05). In de huidige studie was de inductiedosis van buprenorfine significant lager bij zowel morfinepositieve als buprenorfine-positieve urinemonsters (gemiddelde dosis 2,11±0,78 mg/dag vs 6,11±5,38 mg/dag; t=-6,94, P<0,005)., Evenzo was de inductiedosis van buprenorfine significant lager bij morfinepositieve maar buprenorfine-negatieve urinemonsters (gemiddelde dosis 1,77±0,76 mg/dag vs 6,17±5,49 mg/dag; t=-5,09, P<0,005).
hoewel sommige van deze personen die niet aan de voorschriften voldoen heroïne als “aanvulling” hebben gebruikt, kunnen anderen zijn gestopt met het gebruik van buprenorfine vanwege onvoldoende bevrediging van de honger naar drugs en een slecht ontwenningsbeheer. Een Inadequate dosering van buprenorfine is een veel voorkomende reden voor niet-naleving en voortgezet gebruik van opioïden zonder recept.,
hoewel het gebruik van lage doses buprenorfine bij inductie in verband is gebracht met een slechte retentie in de behandeling, is gebleken dat snelle titratie van buprenorfine de therapietrouw verbetert. Het voorschrijven van een adequate dosis buprenorfine is gevonden om te beschermen tegen doktersgedrag bij opioïdengebruikers. Het hoge plafondeffect voor opioïde agonistische activiteit met buprenorfine maakt het relatief veiliger in hoge doses. Voorschrijvers moeten zich hiervan bewust zijn en mogen niet te weinig voorschrijven., Voorschrijvers moeten echter ook alert zijn op de mogelijkheid van dodelijke ongevallen als gevolg van een overmatige dosis buprenorfine als gevolg van intraveneus misbruik of gelijktijdig gebruik van andere sedativa zoals benzodiazepines, wat altijd een mogelijkheid is in deze groep.
OST met behulp van buprenorfine-naloxon is veilig en effectief gebleken, met beperkte afleidingssnelheden. Dit zou een alternatief kunnen zijn voor het gebruik van gewone buprenorfine voor OST.,
het gebruik van urinedrugscreening in de huidige studie heeft ons geholpen inzicht te krijgen in het gebruikspatroon van voorgeschreven buprenorfine en niet-voorgeschreven opioïden (waaronder illegale heroïne) onder degenen die OST gebruiken. De betrouwbaarheid van zelfrapportage over het gebruik van niet-receptplichtige geneesmiddelen en de naleving van voorgeschreven buprenorfine is en blijft discutabel. Internationale richtlijnen bevelen routinematig gebruik aan van een objectieve methode om zelfrapportage van de gebruikers van de dienst met betrekking tot de patronen van drugsgebruik te valideren., Urine drug screening is de meest gebruikte en over het algemeen meest kosteneffectieve methode voor dit doel. De bevindingen van de huidige studie ondersteunen ook het routinematige gebruik van een objectieve maatregel om zelf gemeld drugsgebruik door OST-patiënten te bevestigen. Hoewel de Indiase richtlijnen voor het gebruik van buprenorfine als OST in overeenstemming zijn met de internationale aanbevelingen, wordt het gebruik van routinematige urinedrugscreening om naleving te verzekeren in deze richtlijnen niet aanbevolen. Dit kan te wijten zijn aan een gebrek aan middelen en technische expertise in het land., Echter, er is een noodzaak om routine urine drug analyse als een integraal onderdeel van het OST-programma. Dit zou bijdragen tot een betere monitoring en dus tijdige interventie mogelijk maken.
in het huidige onderzoek werd gebruik gemaakt van de resultaten van de urineanalyse. Het onderzocht niet de perspectieven van de gebruikers van de dienst op de kwesties. Het zou informatief zijn om deze problemen te verkennen met behulp van FGD en KII onder die op OST.