Method
een 20-jarige dakloze blanke man (JO) werd informeel opgenomen in een psychiatrische afdeling na meldingen van brandgedrag (bijv. lachen terwijl mensen in brand werden gestoken met aanstekervloeistof). Als kind had hij een schuur op een heuvel in brand gestoken, wat aanzienlijke gevolgen zou hebben gehad voor een dorp verderop op de heuvel als het niet was gedoofd. Toen hij werd toegelaten tot de eenheid bleek hij ernstig cognitief gehandicapt te zijn., Echter, bijkomende informatie gaf aan dat hij eerder een gemiddelde student was, het voltooien van 10 jaar onderwijs. Hij heeft geen gedragsproblemen vertonen tijdens de laatste jaren van zijn opleiding. De patiënt had korte periodes van handarbeid, de langst durende 3 maanden. Hij ontkende lange termijn relaties te hebben gehad. Hij heeft beperkt contact gehad met zijn moeder. De vader van de patiënt was een zware drinker en pleegde twee jaar eerder zelfmoord, enkele maanden nadat hij zijn bedrijf verloor. De politiedatabases toonden geen formele forensische geschiedenis voor de patiënt.,
bij opname op de afdeling werd opgemerkt dat JO een lage stemming had geassocieerd met anhedonie, verminderde motivatie en cognitieve depressieve symptomen. Hij had ook vervolgende waanideeën; denkend dat anderen over hem spraken en Hem bespotten. Hij gaf toe dat hij vluchtige visuele en auditieve hallucinaties had. Deze bestonden uit het horen “ademen” in zijn slaapkamer en het zien van bloed op de muur. Daarnaast verklaarde hij dat hij “spookachtige mensen had gezien die op water leken”., Tijdens een diagnostisch interview gaf de patiënt aan dat hij problemen had met het geheugen, waaronder problemen met het onthouden van namen, telefoonnummers, afspraken, routebeschrijvingen en recente gebeurtenissen.
routinematig cognitief onderzoek toonde moeilijkheden aan met het vinden van woorden en het lezen van retentie. Handmatige motorische taken waren voldoende. Hij was terloops gekleed, maar verward en had een botte invloed, gebrek aan gezichtsuitdrukking en armoede van spraak., Significant, hij scoorde in de verminderde range (18 correct van 30 items) op de Mini Mental Status Examination (MMSE) (Folstein et al 2002), slecht doen op metingen van korte termijn geheugen, concentratie, en oriëntatie in de tijd. Hij leek een oprechte poging te doen om de tests te voltooien, en hij leek verbijsterd over zijn onvermogen om vragen te beantwoorden. Uit het diagnostische interview bleek dat brand niet als een ongeval tijdens een verwarde toestand zoals alcoholisme of drugsintoxicatie voorkwam., Bovendien trad er geen brand op tijdens een acute manische episode of psychotische episode als specifieke reactie op een waanidee of commando ‘ s van hallucinerende stemmen. De patiënt voldeed niet aan de criteria voor gedragsstoornis, omdat de meeste van zijn gedragsproblemen beperkt waren tot verbale uitbarstingen. Als kind maakte hij geen verband tussen het plaatsen van brand en de mogelijke schade die het zou kunnen opleveren voor anderen.
zijn karakteristieke ward gedrag werd beschreven als teruggetrokken met armoede van spraak., Echter, tijdens een interview, een snelle verandering in invloed opgetreden toen gevraagd over wat hij deed voor entertainment. De patiënt begon te lachen en te glimlachen, wat aangeeft dat hij “ervan genoot om aanstekervloeistof op mensen te zetten en ze in brand te steken”. De patiënt bleef geanimeerd tijdens het bespreken van gewelddadige onderwerpen (bijvoorbeeld, hoe het zou zijn om objecten van snelweg bruggen te laten vallen om een ongeval te veroorzaken). Hij was ook soms seksueel ongepast tegenover vrouwelijk personeel en sprak over zijn wens om te reizen naar een vreemd land voor “ladingen van seks”., Bij een andere gelegenheid vroeg hij aan een vrouwelijke geestelijke gezondheidswerker of zij prostituees verkleed als verpleegstertje kon regelen om de kliniek te bezoeken.
eerder had JO twee episodes van instorting gehad waarvoor hij in het ziekenhuis werd opgenomen. Bij beide gelegenheden had hij normale CT-scans en een normale EEG. Deze instortingen werden toegeschreven aan illegaal drugsgebruik, waarschijnlijk opiaten. Hij had geëxperimenteerd met andere drugs, waaronder marihuana, maar wees niet op tekenen van afhankelijkheid. Tijdens de huidige opname, echter, verplegend personeel waargenomen 2 gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen., Routinematig bloed was normaal, evenals lumbaalpunctie (inclusief testen op nieuwe variant van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob), HIV-screening en EEG. Het testen op nvCJD werd uitgevoerd vanwege de ernst van de cognitieve stoornissen van JO. Een MRI onderzoek toonde bewijs van gegeneraliseerde cerebrale atrofie. JO werd aanvankelijk behandeld met een anticonvulsivum natriumvalproaat (300 mg bd, verhoogd tot 800 mg bd; serumconcentraties bevestigde dosis binnen therapeutisch bereik). Er werden geen verdere aanvallen waargenomen. 5 dagen na natriumvalproaat werd met Olanzapine begonnen., Neuropsychologische tests werden toegediend bij opname en werden 5 maanden later herhaald. Olanzapine 10 mg werd gestart na de uitgangstest en gehandhaafd gedurende de 5-maanden durende psychiatrische ziekenhuisopname. Perceptuele afwijkingen en paranoia verdwenen na de start van olanzapine. Terwijl gedragsstoornissen geleidelijk afnamen, verbeterde de cognitieve functie geleidelijk (zie hieronder).,de neuropsychologische testbatterij werd ontworpen om meerdere domeinen van cognitie te beoordelen, waaronder premorbide intelligentie (Nationale leestest voor volwassenen), aanhoudende aandacht en concentratie (continue prestatietest), cognitieve flexibiliteit en uitvoerende functie (verbale vloeiendheid), taal (Boston Naming Test), verbal memory (Rey Auditory Verbal Learning Test), visual memory (Rey Complex Figure Test), en visuospatiale functie (pariëtale kwab Test) (Nelson and Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., Frequentie van ernstige klinische incidenten (bijvoorbeeld, zelfbeschadiging, bedreigend gedrag, en verbaal misbruik) werden opgemerkt door de behandelende psychiaters, verpleegkundigen, en werknemers in de geestelijke gezondheidszorg en gedocumenteerd in de medische grafieken.