CASE REPORT
Een 27-jarige man werd naar de operatiekamer gebracht met ernstig stomp letsel geïsoleerd aan het gezicht. Hij was gepland voor open reductie en fixatie van gezichtsfracturen onder algehele narcose.
de patiënt was in zittende positie, hoofd licht gebogen, bewust en gericht. Hij toonde een dish-face misvorming met periorbitaal oedeem, meerdere snijwonden en een gevallen bovenkaak. Hij had overvloedige bloedingen uit de neus en de mond ., Beide nares waren geblokkeerd zonder luchtstroom en de patiënt ademde met moeite uit zijn mond. Toen hem werd gevraagd om in liggende positie te gaan liggen, begon de patiënt te stikken en te desatureren. De luchtweg evaluatie toonde het onvermogen om de mond te openen. De Monitoring omvatte een elektrocardiogram, polsoxymeter en niet-invasieve bloeddruk. Het laboratoriumonderzoek toonde een normaal hematogram en stollingsprofiel aan.,
deformiteit van het gezicht van de schotel met een gevallen bovenkaak (A)
radiologisch 3-dimensionaal computertomografieonderzoek toonde fracturen aan van bilaterale maxilla, mandibulaire symphisis, linker infraorbitale regio en neus. De schedelbasis en de cervicale wervelkolom waren intact .
computertomografie-scan driedimensionale schuine weergave., F-frontale fractuur; I-Infra-orbitale fractuur; RMA-rechter maxillaire fractuur; LMa-linker maxillaire fractuur; m-mandibulaire fractuur
tracheostomie onder plaatselijke verdoving werd voorgesteld voorafgaand aan anesthesie en chirurgie om de luchtwegen te beveiligen vanwege de onmogelijkheid om de standaard orale intubatie en de gecontra-indiceerde nasale intubatie uit te voeren. De oor -, neus-en keelchirurg weigerde om de wakkere tracheostomie te doen vanwege de ongeschikte chirurgische positie (zitten en hoofd gebogen)., De discussie met de chirurg leidde tot de volgende strategie: met de index achter het zachte gehemelte verminderde de chirurg handmatig de maxillafractuur door de maxilla naar voren en naar boven te trekken, wat resulteerde in het vrijmaken van de luchtwegen en het creëren van een inter-snijtandruimte . Terwijl de chirurg zijn vinger op zijn plaats hield, werd actueel lidocaïne 5% in de mond en de orofarynx gespoten. De glasvezel bronchoscoop was gevorderd in de orofarynx via de stembanden tot aan de carina. Een 7, 5 endotracheale buis gemonteerd op de bronchoscoop werd in het strottenhoofd gestoken., De juiste plaatsing van de tube werd klinisch en door capnografie bevestigd. Toen lag de patiënt op de operatietafel en werd algehele narcose veroorzaakt. Tracheostomie werd vervolgens uitgevoerd om chirurgische toegang en herstel van de maxillo-faciale fracturen mogelijk te maken. De operatie verliep rustig. De patiënt werd aan het einde van de operatie wakker met tracheostomie gehouden om een veilige postoperatieve zorg te garanderen.
chirurg die de kaakfractuur vermindert en de bovenkaak naar voren trekt met de index