Wat is peripartum cardiomyopathie?
Peripartumcardiomyopathie (PPCM), ook bekend als postpartumcardiomyopathie, is een soms voorkomende vorm van hartfalen die optreedt tijdens de laatste maand van de zwangerschap of tot vijf maanden na de bevalling. Cardiomyopathie betekent letterlijk hartspierziekte.
PPCM is een verwijde vorm van de aandoening, wat betekent dat de hartkamers vergroten en de spier verzwakt. Dit veroorzaakt een daling van het percentage bloed dat uit de linker ventrikel van het hart wordt uitgeworpen bij elke contractie., Dat leidt tot minder bloedstroom en het hart is niet langer in staat om te voldoen aan de eisen van de organen van het lichaam voor zuurstof, die de longen, lever, en andere lichaamssystemen.
PPCM is zeldzaam in de Verenigde Staten, Canada en Europa. Ongeveer 1.000 tot 1.300 vrouwen ontwikkelen de voorwaarde in de V. S. elk jaar. In sommige landen, is PPCM veel gemeenschappelijker en kan met verschillen in dieet, levensstijl, andere medische voorwaarden of genetica worden gerelateerd.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?,
PPCM kan moeilijk te detecteren zijn omdat symptomen van hartfalen die van de derde trimester zwangerschap kunnen nabootsen, zoals zwelling in de voeten en benen, en enige kortademigheid. Meer extreme gevallen zijn voorzien van ernstige kortademigheid en langdurige zwelling na de bevalling.
tijdens een lichamelijk onderzoek zullen artsen op zoek gaan naar tekenen van vocht in de longen. Een stethoscoop zal worden gebruikt om te luisteren naar longkraak, een snelle hartslag, of abnormale hartgeluiden. Een echocardiogram kan de cardiomyopathie detecteren door de verminderde werking van het hart te tonen.,
PPCM wordt gediagnosticeerd wanneer aan de volgende drie criteria wordt voldaan:
- hartfalen ontwikkelt zich in de laatste maand van de zwangerschap of binnen 5 maanden na de bevalling.
- hartpompfunctie is verminderd, met een ejectiefractie (EF) van minder dan 45% (meestal gemeten met een echocardiogram). EF is hoeveel bloed de linker ventrikel pompt uit bij elke contractie. Een normale EF kan tussen 55 en 70 zijn.
- geen andere oorzaak voor hartfalen met verminderde EF kan worden gevonden.
laboratoriumbloedonderzoeken zijn een standaard onderdeel van de evaluatie., Dit omvat tests om nier, lever en schildklierfunctie te beoordelen; tests om elektrolyten, met inbegrip van natrium en kalium te beoordelen; en een volledig bloedbeeld om bloedarmoede of bewijs van infectie te zoeken. Daarnaast kunnen markers van hartletsel en stress worden gebruikt om het risiconiveau te beoordelen.,
symptomen van de aandoening zijn onder meer:
- vermoeidheid
- hartkloppingen of hartkloppingen (hartkloppingen)
- vaker ‘ s nachts plassen (nycturie)
- kortademigheid met Activiteit en bij platliggen
- zwelling van de enkels
- gezwollen nekaderen
- lage bloeddruk, of het kan dalen bij het opstaan.,
de ernst van de symptomen bij patiënten met PPCM kan worden geclassificeerd volgens het New York Heart Association system:
- Klasse I – ziekte zonder symptomen
- klasse II – lichte symptomen/effect op functie of symptomen alleen bij extreme inspanning
- klasse III – symptomen met minimale inspanning
- klasse IV – symptomen in rust
wat zijn de oorzaken?
de onderliggende oorzaak is onduidelijk. Hartbiopten tonen in sommige gevallen aan dat vrouwen een ontsteking hebben in de hartspier. Dit kan het gevolg zijn van een eerdere virale ziekte of een abnormale immuunrespons., Andere mogelijke oorzaken zijn slechte voeding, coronaire slagader spasmen, small-vessel ziekte, en defecte antioxidant verdediging. Genetica kan ook een rol spelen.
aanvankelijk werd aangenomen dat PPCM vaker voorkwam bij vrouwen ouder dan 30 jaar, sindsdien is PPCM gemeld in een breed scala van leeftijdsgroepen., Risicofactoren zijn onder meer:
- obesitas
- voorgeschiedenis van hartaandoeningen, zoals myocarditis (ontsteking van de hartspier)
- gebruik van bepaalde geneesmiddelen
- roken
- alcoholisme
- meerlingzwangerschappen
- Afro-Amerikaanse afkomst
- slechte voeding
Hoe kan PPCM worden behandeld?
Het doel van peripartum cardiomyopathie behandeling is om te voorkomen dat extra vocht zich ophoopt in de longen en om het hart te helpen zo volledig mogelijk te herstellen. Veel vrouwen herstellen een normale hartfunctie of stabiliseren zich op medicijnen., Enige vooruitgang tot ernstig hartfalen waarvoor mechanische ondersteuning of harttransplantatie nodig is.
Er zijn verschillende klassen van geneesmiddelen die een arts kan voorschrijven om symptomen te behandelen, met variaties die veiliger zijn voor vrouwen die borstvoeding geven.,
- Angiotensin converting enzyme, of ACE – remmers-help het hart efficiënter te werken
- bètablokkers-zorg ervoor dat het hart langzamer slaat zodat het hersteltijd heeft
- diuretica – verminder vochtretentie
- Digitalis – afkomstig van de vingerhoedskruidplant, wordt het al meer dan 200 jaar gebruikt voor de behandeling van hartfalen. Digitalis versterkt het pompvermogen van het hart
- anticoagulantia – om het bloed te verdunnen. Patiënten met PPCM hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van bloedstolsels, vooral als de EF zeer laag is.,
artsen kunnen een zoutarm dieet, vochtbeperkingen of dagelijks wegen aanbevelen. Een gewichtstoename van 3 tot 4 pond of meer over een dag of twee kan een vochtophoping signaleren.
vrouwen die roken en alcohol drinken wordt geadviseerd te stoppen, omdat deze gewoonten de symptomen kunnen verergeren.
een hartbiopsie kan helpen bepalen of de onderliggende oorzaak van cardiomyopathie een hartspierinfectie (myocarditis) is. Deze procedure is echter ongewoon.
Hoe kunnen vrouwen hun risico minimaliseren?,
om een sterk hart te ontwikkelen en te behouden, moeten vrouwen sigaretten en alcohol vermijden, een uitgebalanceerd dieet volgen en regelmatig bewegen. Vrouwen die peripartum cardiomyopathie ontwikkelen lopen een hoog risico op het ontwikkelen van dezelfde aandoening met toekomstige zwangerschappen.
wat volgt?
onderzoeken zijn aan de gang om de oorzaak van PPCM te begrijpen en nieuwe behandelingen te ontwikkelen. Behandelingen die het immuunsysteem zoals intraveneuze γ-globuline en immunoabsorptie veranderen zijn geprobeerd, maar zijn niet bewezen. De onderzoekers hebben zich ook op de rol van prolactin in PPCM geconcentreerd., Prolactin is een hormoon dat van de slijmachtige klier laat in zwangerschap en na levering wordt vrijgegeven dat de productie van moedermelk bevordert. Prolactine kan echter nadelige effecten hebben op de hartspier door de bloedtoevoer te beperken en celdood te veroorzaken. Bromocryptine is een medicijn dat de slijmachtige secretie van prolactine remt. De vroege studies suggereren het helpt behandelen PPCM, maar meer onderzoek is nodig.