Madame Lelica

percutane nierbiopsie, gebruikmakend van echografie of CT, maakt een nauwkeurige, betrouwbare methode mogelijk om nierweefsel te verkrijgen voor histopathologische beoordeling.

de biopsie kan van een inheemse of transplantatie nier zijn. Het is verdeeld in twee typen:

• niet-focaal of niet-gericht
• focaal of gericht (d.w.z. gericht op een laesie)

beide typen kunnen worden uitgevoerd als een CT-geleide biopsie of als een echografie-geleide biopsie 1., Recente beschrijving is gegeven van het gebruik van 3D cone beam CT in het bijstaan van de biopsie van bijzonder uitdagende focale laesies 2.

Dit hangt af van zowel de patiënt als de toedienersfactoren, zoals de lichaamsgewoonten van de patiënt, het vermogen om samen te werken en de ervaring van de toediener. Transplantatie nierbiopsie wordt meestal uitgevoerd met echografie begeleiding gezien de meer oppervlakkige locatie in het bekken.

een alternatieve optie voor percutane ct / VS-richtlijnen is de transjugulaire nierbiopsie.,toepassingen

• focale laesie niet-kenmerkt zich op de beeldvorming
• nierfalen met onbekende oorzaak (meestal een nefropathie)
• verslechtering van de nierfunctie bij een transplantatie patiënt

Voor focal massa laesies, de vastgestelde indicaties zijn:

• bekende extra-renale maligniteit
• verdacht nier-lymfoom
• voorafgaand aan de ablatie therapie
• meerdere of bilaterale renale massa ‘ s
• diagnostische dilemma van infectie/maligne massa

Contra-indicaties

De contra-indicaties moeten worden beschouwd als individueel in elk geval., In het algemeen zijn de belangrijkste contra-indicaties:

• niet-coöperatieve patiënt
• niet-correctieve bloedingsdiathese (abnormale coagulatie-indices)

Procedure

laboratoriumparameters voor een veilige procedure

Interventieprocedures zoals nierbiopsie vereisen speciale aandacht voor coagulatie-indices. Er zijn zeer uiteenlopende meningen over de Veilige waarden van deze indices voor percutane biopten., De waarden hieronder voorgesteld werden beschouwd, gebaseerd op literatuuronderzoek, waarvan de referenties worden vermeld onder:

• volledige (full) bloedbeeld:
  • bloedplaatjes > 50000/mm3 (sommige instellingen bepalen andere waarden tussen 50000-100000/mm3) 3
• coagulatie-profiel:
  • sommige studies toonden aan dat het hebben van een normale INR of protrombinetijd is geen zekerheid dat de patiënt niet zal bloeden na de ingreep:
    • internationale genormaliseerde ratio (INR) ≤ 1.,5 3
    • normale protrombinetijd (PT)/partial thromboplastin time (PTT)

Pre-procedure voorbereiding

• schriftelijke informed consent
• beoordeling van de patiënt, de samenwerking voor de procedure

Materiaal

• één of co-axiale naald set: meestal een 18 G-core biopsie naald
• 1% lidocaine/lignocaine
• midazolam (voor sedatie): selecteer gevallen alleen beoordelen op een case-by-case-basis
• histopathologie afdeling potten

Techniek

Focal biopten vereisen doorgaans slechts een single core., Niet-focale biopten vereisen meestal twee kernen. Dit beà nvloedt techniek aangezien de laatste een co-axiale naaldset vereist.

bij native of transplantatie niet-focale nierbiopten wordt de kern meestal genomen vanaf de onderste pool.

zowel echografie-als CT-biopten worden normaal gesproken uitgevoerd met de patiënt naar voren gebogen of soms op de ipsilaterale zijwaartse positie in CT. Transplantatiebiopten worden in liggende houding uitgevoerd vanwege de oppervlakkige positie in het bekken.

CT-richtlijnen hebben de voorkeur voor die met een habitus met een groter lichaam. Operator voorkeur speelt ook een rol.,

na de procedure wordt een korte beoordeling van perinefrische of intraparenchymale bloeding geadviseerd.

post-procedure zorg

bedrust wordt aanbevolen, evenals regelmatige observaties gedurende 4 uur (pols, bloeddruk, SpO2) en actieve ondervraging van de patiënt van pijn of hematurie.

de observatieperiode moet voldoende gelegenheid bieden om een potentiële complicatie tijdig te identificeren en te behandelen om een ernstige of catastrofale uitkomst te voorkomen, Dit varieert met het protocol van elke instelling., Eén “large experience review” – analyse ernstige complicaties werden geïdentificeerd bij>90% van de gevallen na 24 uur 4.

complicaties

percutane nierbiopsie blijft een veilige procedure, maar het risico op complicatie is hoger bij patiënten met gevorderde nierinsufficiëntie 4. Sommige studies hebben ook aangetoond dat hypertensie en amyloïdose heeft een significante invloed op de complicaties 5. Deze patiënten kunnen baat hebben bij een langere observatieperiode.,

Complicaties zijn:

• perinephric (retroperitoneale) of intra-renale hematoom
• hematurie
• arterioveneuze fistel of pseudoaneurysm
• darmspoeling letsel (zeer zeldzaam met afbeelding begeleiding)
• pneumothorax (zeer zeldzaam met afbeelding begeleiding)

Histopathologie

weefselmonster toereikendheid

Geschiktheid hangt af van de ziekte in kwestie.

bij ziekten met focale veranderingen (bijv. focale en segmentale glomerulosclerose) zouden ten minste 10 glomeruli optimaal zijn.

zelfs ziekten met diffuse veranderingen (bijv., membraneuze glomerulonefritis), vertonen variatie in ernst, daarom zijn er ten minste 5-10 glomeruli nodig om de omvang en ernst van de ziekte goed te beoordelen. Ten minste twee biopsiekernen met een diameter van ten minste 1,2 mm worden aanbevolen.

histopathologische analyse

Kern 1

gefixeerd in paraffine en vervolgens gebruikt voor de volgende kleuringprocedures voor lichtmicroscopie:

A: routinematige vlekken:

• hematoxyline en eosine (h&E)
• periodieke zuurschiff ‘ s (PAS)
• vezelachtige weefselvlek (bijv.,Elastische van Gieson enz.)
• Zilvervlek

B: facultatieve vlekken:

• Kossa vlek (calcificaties)
• Congo red stain (amyloid)

C: immunohistochemie: IgG, IgA, IgM, C3, C1Q

Core 2

gebruikt voor immunofluorescentie studies (bevroren secties), elektronenmicroscopie (gefixeerd in glutaaraldehyde) en aanvullende tests.

niet elke biopsie vereist elektronenmicroscopie. Sommige voorwaarden (B.V. de ziekte van Alport; immunotactoid ziekte; minimale verandering nefropathie) vereisen elektronenmicroscopie voor een definitieve diagnose.