How do the brain (Corticospinal activation) impact muscle control?het was een interessante studie (Rio, et al., 2015a) die de controle van quadricep activiteit onderzocht in 29 mannelijke volleybal spelers die deelnemen aan springactiviteiten ten minste 3 keer per week. Ze werden ingedeeld in drie groepen: geen pijn, patella tendinopathie, en andere oorzaken van kniepijn., De auteurs gebruikten elektromyografie en transcraniële magnetische stimulatie om de activering van de quadricep spieren te meten tijdens een maximale vrijwillige isometrische knieverlenging getest in een positie van 90 graden heup flexie en 60 graden knie flexie.
De auteurs veronderstelden dat er een verschil zou zijn in corticospinale activiteit tussen patella tendinopathie en andere oorzaken van anterieure kniepijn en in feite waren deze juist. Uit hun onderzoek bleek dat mensen met patella tendinopathie een verhoogde activiteit hebben bij activering van rectus femoris., Deze afwijkingen in excitatie van de rectus femoris geven inzicht dat de behandeling gericht moet zijn op het omscholen van de kwaliteit van quadricep-activering. Mensen met patella tendinopathie hebben waarschijnlijk een onvermogen om hun activeringspatroon succesvol te beoordelen en kunnen het activeringspatroon over-of onder-schieten. Het gaat dus niet alleen om kracht – timing en de kwaliteit van activering kunnen de volgende focus zijn die we toevoegen aan onze behandelingen van deze aandoening. Ze suggereren dat dit zou kunnen optreden als een beschermende mechanismen, het is niet te wijten aan een wijziging in de motor activering drempels,….., waarom deze corticospinale veranderingen zich voordoen moet nog worden bepaald. Er kan echter worden gespeculeerd dat deze veranderingen in de motorische controle kan leiden tot verergering en overbelasting van de pees dus nogmaals komen we neer op de “kip of het ei” hypothese. Niettemin-wanneer u volgende onderzoek een cliënt met anterieure kniepijn en vermoeden patella tendinopathie als uw diagnose moet kijken naar zowel de sterkte en kwaliteit / timing van quadricep activering en de motorische patroon tussen de zijden en zorg ervoor dat u kijken naar bijdragende factoren buiten de pees zelf.,
voor welke uitdagingen staat u?
fysiotherapeuten hebben veel uitdagingen voor de behandeling van patella tendinopathie (Malliaras, Cook, Purdam& Rio, 2015). Een van de grootste moeilijkheden bij het beheren van patella tendinopathie is het creëren van een effectief behandelplan voor het verminderen van kniepijn tijdens het seizoen. Er is steeds meer bewijs dat suggereert dat onze traditionele excentrieke oefeningen (daling single been squat) kan eigenlijk leiden tot verhoogde kniepijn wanneer uitgevoerd als een behandeling met-in seizoen (van Ark, et al., 2014)., De reden waarom excentrieke oefeningen eerder werden gebruikt is omdat onderzoek naar andere pezen in het lichaam heeft gesuggereerd dat het een nuttige behandeling zou kunnen zijn (Rudavsky & Cook, 2014). Voordat we zelfs maar bij het behandelingsprotocol komen, zijn er andere uitdagingen waar fysiotherapeuten zich bewust van moeten zijn, waaronder het volgende:
- differentiële diagnose om de bron van de pijn te bepalen.
- Bepaal de prikkelbaarheid van de pees. Als de pijn zich binnen 24 uur na activiteit vestigt, wordt gedacht dat het stabiel is, zo niet prikkelbaar.,
- kijkend naar de gehele kinetische keten.
- beslissen welke behandeling te gebruiken.
- cliënten en andere belanghebbenden nauwkeurig voorlichten over realistische revalidatietermijnen.
welke behandeling kiest u?
- afname squats blijken potentieel te agressief te zijn voor een prikkelbare pees. Ondanks de grote hoeveelheid onderzoek naar excentrieke oefeningen voor deze aandoening is er weinig steun van deze aanpak (Malliaras, et al., 2015, p. 9)
- hebt u andere zwakheden in de keten aangepakt?, Zoals kuitzwakte en bilzwakte die zowel invloed hebben op de controle van de kniebeweging en de hoeveelheid geworven kniebeweging.
- Hoe zit het met een programma voor langzame bewegingen met zware belasting? Dit helpt om de sterkte te verbeteren zonder de ‘veerlading en energieopslagcapaciteit’ van de pees te overbelasten. Leg press, Hack squat, Slow concentric-Excentric squat
- voerde 3-4 sets of 15 herhalingen van maximale herhalingen uit tot 6RM
- Dit programma heeft een veel hogere patiënttevredenheid (70%) vergeleken met het decline squat-programma (22%) (Malliara, et al., 2015, blz., 9)
hoe lang duurt revalidatie?
Ik denk dat typisch therapeuten zich niet realiseren hoe lang het duurt om patella tendinopathie succesvol te behandelen. Misschien is dit de reden waarom een succesvolle terugkeer naar sport zo laag is? Kunnen we een beter rehabilitatieprotocol bevorderen? Het opleiden van de klant en hun coach over de termijnen, zodat u allemaal samen werken aan dezelfde doelen? Er zijn zoveel manieren waarop we dit kunnen bereiken.
stel realistische doelen op korte termijn:
- zorg ervoor dat uw pijn binnen 24 uur na activiteit afneemt.,
- vermijd volledige rust.
- verkrijg voldoende sterkte voor 8 RM aan de aangedane kant voordat u overgaat tot hoppen.
Beheer hun overtuigingen en corrigeer slecht geïnformeerde kennis:
- Er is geen ontsteking.
- de pees is vaak niet gescheurd of permanent beschadigd (dit versterkt vaak de overtuiging dat er niets kan worden gedaan en voor uithoudingsvermogen copers, sommige atleten kunnen doorzetten zonder goed vast te houden aan de behandeling suggesties).
- We kunnen het ons niet veroorloven om gedrag om pijn te vermijden te negeren noch kunnen we slechte pacing strategieën tolereren., Hoe meer ze begrijpen dat pijn aanwezig zal zijn en het is een verwacht onderdeel van herstel en hen leren hoe de pijn te gebruiken om hun herstel te begeleiden – de naleving van verbeteren.
- pijn is niet gelijk aan schade. Hoe goed kun je patiënten informeren over het huidige pijnmodel en het biopsychosociale model. Uitleggen dat pijn deel uitmaakt van de protectometer van het lichaam en dat het wordt beïnvloed door levensstijl factoren, immuniteit, slaap, dieet, sociale factoren en vele andere dingen.
informeer ze over belasting: belasting is goed en we hebben belasting nodig om te herstellen., We moeten alleen de juiste hoeveelheid lading kiezen.
stimuleren een interne controlepunt:
- verminderen van een afhankelijkheid van passieve behandelingen. Ze kunnen nuttig zijn, maar moeten worden gebruikt in combinatie met oefenbehandeling en onderwijs. vaak proberen we te snel en pijnlijke pezen kunnen tot 6 maanden duren om volledig te herstellen tot het niveau waarop de atleet wil terugkeren (Malliaras, et al., 2015).
nu komen we bij de sappige sectie van deze blog-de behandeling die grondig wordt beschreven in het artikel door Malliaras & collega ‘ s (2015)., Dit is een fantastisch papier met een aantal verbazingwekkende klinische juweeltjes. Ik kon niet beginnen om ze allemaal op te sommen in deze blog, maar ik heb geprobeerd om de stadia van revalidatie samen te vatten. Lees het originele artikel voor de fijnere details.
Fase 1: isometrische belasting
isometrische oefeningen hebben bewezen onmiddellijke pijnverlichting te bieden bij patella tendinopathie (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).
- in Fase 1 gebruiken we isometrische oefeningen om belasting en pijn onder controle te houden., Controleer en verander de belasting zorgvuldig totdat de pees binnen 24 uur van activiteit is neergestreken en de pijn kan worden beoordeeld met de enkele been daling squat.
- pijn kan in het begin 3/10 zijn, maar laat het tijdens de oefeningen niet meer dan 5/10 toenemen en de pijn moet binnen 24 uur bezinken, anders is de belastingtolerantie overschreden en moet het programma worden aangepast.
- 5 x 45 isometrische contracties bij 70% MVC
- het Best bij 30-60 graden knieflexiehoek.
- Knieverlenging kan worden gedaan met een beenpres.,
- een goede indicatie of u de juiste hoeveelheid belasting hebt gekozen is een onmiddellijke vermindering van de pijn na de behandeling.
- andere oefeningen die zich richten op andere spieren en lichaamsgebieden moeten ook tijdens de fase worden gestart.
u vraagt zich misschien af hoe we deze wetenschappelijke studie kunnen vertalen naar een in-season, in-training behandeling als u geen toegang hebt tot de apparatuur? Ik heb het met volleybalspelers gedaan en zo ging het.,
voer een enkel been squat uit (nee, ik had geen decline squat board in het stadion, dus moest ik genoegen nemen met een enkel been squat) en meet pijn. In het zitten met het been gepositioneerd 90 graden flexie ik tilde (passief) de knie naar 60 graden flexie en vervolgens vroeg de speler om tegen mijn hand te drukken om een gevoel van hoeveel weerstand ze comfortabel zou duwen in mijn weerstand te krijgen. Van daaruit streefden we naar 70%, maar ik vertelde hen dat het doel was om het been stil te houden en ik zou het op en neer tillen, niet hen. Het is een geïmproviseerde isometrische behandeling., We hebben de knie gepositioneerd, samen weerstaan aan een isometrische samentrekking voor 45 seconden en herhaalden dit 5 keer voordat opnieuw beoordelen enkel been squat. Het werkte…. verbazingwekkend genoeg kreeg de speler genoeg pijnverlichting om verder te trainen in de backcourt (geen springen maar hurken). De speler was erg enthousiast om te zien dat haar kniepijn kon worden gewijzigd en vanaf daar begonnen we een meer formeel revalidatieprogramma.
fase twee: isotone belasting
- deze fase begint wanneer de bewegingen kunnen worden uitgevoerd zonder dat de pijn groter wordt dan 3/10.,
- ze worden uitgevoerd in zowel niet-gewichtdragende als gewichtdragende posities.
- om te beginnen houd de knie tussen 10-60 graden van knie flexie en langzaam vooruitgang in de richting van 90 graden knie flexie.
- het doel van isotone belasting is het herstellen van spiermassa en sterkte door middel van functionele bewegingsvrijheid.
- bewegingen zijn bij voorkeur één been gebaseerd om specifiek gericht controle en evenwicht.
- oefeningen kunnen bestaan uit beenverlengingen, beenpres, split squat of single leg squat.,
- streven naar 3-4 sets van weerstand die kunnen worden voltooid bij 15RM en langzaam vooruitgang naar 6RM.
- Fase 1 oefeningen zijn nog steeds voltooid op vrije dagen.
- Fase 2 oefeningen worden voortgezet gedurende de rest van het revalidatieprogramma.
fase drie: energieopslag Laden
- Deze fase gaat over de herinvoering van energieopslag en het herstel van energie.
- Malliaras et al (2015) suggereren dat wanneer een atleet 4-8 herhalingen van een enkele beenpres met 150% lichaamsgewicht kan uitvoeren, ze fase drie oefeningen kunnen proberen., Maar pijn moet <3/10 zijn en de symptomen moeten binnen 24 uur verdwijnen.
- in deze fase worden bewegingen meer sportspecifiek, dus moet u met de atleet en coach bespreken wat de eisen van hun positie zijn. Hoe vaak moet een volleybalspeler springen tijdens de training? Honderden keren vermoed ik.
- oefeningen kunnen variëren van springen, landen, van richting veranderen, snijden, versnellen, vertragen en ook variëren in volume, frequentie en intensiteit.,
- begin met 3 sets van 8-10 herhalingen van lage intensiteit sprongen en landt, split squat sprongen, single leg Hop, forward hop en als je een volleybalspeler behandelt, vooruitgang naar spike jumps, block jumps, jump serves, landing en draaien van sprongen, landing en duiken van sprongen etc.
fase vier: terugkeer naar sport
- terugkeer naar training kan worden gedaan wanneer energieopslagoefeningen 3 keer per week worden verdragen zonder verergering en de symptomen verdwijnen binnen 24 uur.,
- Triple hop test en vertical jump zijn geweldige tests om de geschiktheid voor terugkeer naar de training te meten.
- verhoog langzaam de training om de belasting en het volume van fase drie te matchen en verhoog geleidelijk zonder toegenomen peessymptomen langer dan 24 uur.
- zorg er ook voor dat u niet meer dan 3 trainingen met hoge belasting per week krijgt om voldoende hersteltijd voor de pezen mogelijk te maken.
- laat terugkeer naar sport toe wanneer volledige training wordt verdragen zonder toename van de symptomen langer dan 24 uur na de training.,
- een ding om voorzichtig te zijn is het begrijpen van de impact van vermoeidheid op de landingstechniek. Vaak doen we niet genoeg om cliënten te vermoeien tijdens assessment en revalidatie en we zien niet welke compensatiestrategieën ze zullen aannemen en ze kunnen ze ook niet opmerken. Het is aangetoond dat wanneer vermoeid, mensen zullen landen van een verticale sprong met minder knie flexie en meer heup flexie (een stijver been) die wordt verondersteld om een beschermend mechanisme om de patella pees los te laden (Edwards, et al., 2014)., Maar landing met een stijver been kan leiden tot andere verwondingen boven en onder de knie en moet worden geïdentificeerd en aangepakt.
fase vijf: onderhoud
Ja Er is een fase 5. Ten minste 2 dagen per week zijn de atleten het uitvoeren van oefeningen om hun flexibiliteit te behouden? Zijn ze het uitvoeren van versterking oefeningen van Fase 2-single leg squat, single leg leg press, en knie-extensies om hun kracht te behouden? En als hun pijn opnieuw optreedt – gebruiken ze de isometrische oefening om hun pijn te beheersen?, Onderhoud is de sleutel tot het voorkomen van opnieuw verergering en het behoud van hun functie in de toekomst.
conclusie
hopelijk schetst deze blog de fasen van de behandeling die we kunnen doorlopen om patella tendinopathie te behandelen. Het is een lastige voorwaarde om te beheren en vaak moeten we echt hard werken aan het begin om de pees terug onder belasting tolerantie te brengen en peespijn te verminderen. Er is geen snelle oplossing en het gaat tijd en hard werken kosten., Na het lezen van deze studies help ik empowered en geïnspireerd om harder te werken met mijn cliënten om hun kniepijn te verbeteren, biomechanische factoren aan te pakken, de hele kinetische keten te behouden en hen beter te informeren over hun probleem. Het uiteindelijke doel is om de functie te herstellen en de terugkeer naar sport mogelijk te maken en dit is een geweldig kader om u te helpen deze doelen te bereiken.
Sian