Videotranscript
goed, laten we een voorbeeld van een Nursing Care Plan voor een patiënt met Diabetes Mellitus uitwerken. Nogmaals, we werken hier aan een hypothetische patiënt en we gaan gewoon zeggen dat diabetes als geheel het enige probleem is dat ze hebben. Oké. Wat voor gegevens gaan we zien van een patiënt met diabetes? Het meest voor de hand liggende is dat ze een verhoogde BGL of bloedglucose krijgen., Dus hun suikers zullen hoog zijn, toch? Dus we gaan hyperglycemisch zijn. Soms zie je, afhankelijk van wat er gaande is, hypoglykemie bij een patiënt met diabetes, afhankelijk van, misschien namen ze te veel insuline, toch? Dus je gaat problemen krijgen met je bloedsuiker. En wat zijn dan de andere dingen? De drie P ‘ s, toch? Uw meest klassieke tekenen van diabetes waarbij u polydipsie of overmatige dorst heeft. Je hebt polyfagie met een g, is overmatige honger, of je hebt polyurie, dat is overmatig plassen. De meeste hiervan zijn subjectief., U kunt eigenlijk in staat zijn om hun urineproductie te tellen om de polyurie te zien, maar de meeste van die zullen subjectief zijn.
eens kijken. Ze zullen neuropathieën krijgen, vooral degenen die al een tijdje diabetes hebben, vooral als ze niet goed onder controle zijn, zullen ze zeker neuropathieën hebben, meestal in hun handen en voeten. Nu we het over controle hebben, hoe weten we of ze gecontroleerd worden of niet? We kijken naar hun hemoglobine A1c, toch?, Dus als ze slecht onder controle zijn, kunnen we een hoge hemoglobine A1c zien en dan weten we ook door deze neuropathieën en alle vasculaire problemen, dat ze wat wonden kunnen hebben of ook barriã res. En als dat het geval is en ze hebben wat wonden en wat auteurs, dan zullen we problemen zien met genezing, toch?
We gaan langzame wondgenezing zien. We kunnen zelfs wondinfecties zien, toch? Afhankelijk van wat er aan de hand is. Dit zijn allemaal dingen die je zou kunnen zien met een patiënt., Als je een patiënt hebt die neigt naar hypoglykemie, dan heb je daar natuurlijk symptomen van. Als je een hoge bloedsuikerspiegel hebt, dan zijn dat je drie P ‘ s. Er zijn veel andere kleine details die je zou kunnen zien bij deze patiënt, naast de details die specifiek zijn voor diabetes. Dus laten we gewoon gaan met deze. Dit is onze hypothetische patiënt. Zo zien ze eruit. Ze hebben overal suikers. Ze hebben een A1c die 8,2 is, echt hoog. Ze hebben alle drie P ‘ s., En natuurlijk als je een ernstig geval hebt, zie je misschien enkele tekenen van DKA of HHNS gewoon afhankelijk.
Dit is waar we beginnen te krijgen in die complicaties, toch? Dat als de dingen erger worden, je begint te leunen in deze meer gecompliceerde processen. Dus we hebben al onze gegevens, we hebben de relevante informatie uitgezocht, en nu gaan we onze problemen kiezen en prioriteiten stellen. Wat is het probleem voor deze patiënt? Nou, we weten dat deze patiënt niet in staat is om de juiste regulering van hun bloedsuikerspiegel, toch?, Ze hebben moeite om hun bloedsuikers goed te reguleren. We weten dat ze risico lopen op huidproblemen, risico op wonden en zweren en risico op slechte wondgenezing en slechte bloedsomloop. We weten ook dat ze risico lopen op vocht-en elektrolytenproblemen. We weten dat als ze die heel, heel hoge suiker krijgen ze hyperosmolair worden en hun vloeistoffen overal zullen verschuiven. Ze krijgen cellulaire uitdroging als een gek.
en daarmee begint u enkele kaliumveranderingen te zien met hun insuline., Dus zeker dingen waar we op moeten letten voor deze patiënt omdat ze dit uitdroging probleem laten zien. Dus dingen die kunnen worden verbeterd, waarschijnlijk hun vochtstatus, zeker hun bloedsuikerspiegel, toch? Dus prioriteit, eerlijk gezegd voor elke patiënt met diabetes, zal hun prioriteit de regulering van dat bloedglucosegehalte zijn. Want de hoge glucose was echt wat invloed heeft op alles wat er verder gebeurt met deze patiënt. Toch? Dus we beginnen onze Hoe vragen te stellen, zodat we kunnen plannen, implementeren en evalueren., We beginnen onze gegevens aan elkaar te koppelen zodat we weten wat het probleem was en hoe wist ik dat het een probleem was. Dan gaan we uitzoeken hoe we het aanpakken. Dus wat voor dingen gaan we doen voor deze patiënt? We hebben het er al zo vaak over gehad.
We moeten die bloedglucosespiegel controleren. We gaan waarschijnlijk ook insuline geven. We gaan insuline geven zoals bevolen, want we probeerden echt die suiker onder controle te houden. Eens kijken, wat gaan we nog meer controleren? Misschien houden we de kaliumspiegel in de gaten., We kunnen dan kalium vervangen indien nodig. Laten we zeggen dat ze veel insuline hebben. Hun kaliumgehalte ging erg laag. Wat gaan we anders controleren? We gaan ook op hun voeten letten, toch? We gaan een huidbeoordeling doen, let op hun voeten, let op hun wonden, let op hun zweren, zorgen ervoor dat we weten waar ze zijn. We gaan wondverzorging doen als het nodig is voor hun huid. We gaan ook onderwijzen, toch? We gaan ze onderwijzen op een dieet., We gaan ze leren over wondverzorging voor hun voeten, en we gaan ze leren hoe ze met hun bloedsuikers moeten omgaan, afhankelijk van wat er gaande is, toch?
dus er zijn al deze dingen die we kunnen doen voor deze patiënt. We gaan ook monitoren of beoordelen op tekenen en symptomen van uitdroging, of zelfs je zou kunnen zeggen voor DKA of HHS, want al die dingen zullen vochtgerelateerd zijn.je gaat die uitdroging zien. Hoe Weet ik dat het beter wordt? Je kijkt altijd terug op je originele gegevens. Hoe wist ik dat het een probleem was?, Dat vertelt me hoe ik weet dat het beter is geworden. Dus mijn BGL wordt geregeld binnen een doel, toch? Omdat je een diabeet hebt, ben je niet per se op zoek naar minder dan honderd mensen. Misschien is je doelwit minder dan 140. Dus wat je bereik ook is, je gaat proberen je suiker daar te krijgen. Maar dat is meer een korte termijn, is het niet? Recht.op de lange termijn kunnen we kijken naar hun hemoglobine A1c dit gaat me vertellen dat ze een betere algemene Regulatie hebben, wonden. We gaan zeggen dat mijn wonden genezen, toch? Zonder complicaties. En de uitdroging?, We kunnen letterlijk gewoon zeggen geen tekenen en symptomen van uitdroging of zelfs geen tekenen en symptomen van DKA of HHS. Dus wat ons vertelde dat het een probleem was, zal ook datgene zijn wat ons vertelt dat het beter wordt. Tijd om het te vertalen. Laten we deze in deze hoog niveau verpleging concepten die we echt kunnen richten onze prioriteiten. Dus ons Nummer één ding hier, we hebben al gezegd dat dit onze glucoseregulatie of ons glucosemetabolisme wordt. We moeten zeker weten dat we voor die glucose zorgen.
het andere waar we veel over hebben gesproken is hun huid, toch?, Dus we willen ervoor zorgen dat ze deze wonden niet krijgen. We willen er zeker van zijn dat ze genezen als ze ze hebben. Dit weefsel en de huidintegriteit wordt een groot ding voor uw patiënten met diabetes. Het andere waar we ons op hebben geconcentreerd, is onze vloeistof-en elektrolytenbalans. Dus we weten dat ze een hoog risico hebben op cellulaire uitdroging. We weten dat ze veel gaan plassen. Het was dus heel belangrijk dat we de vloeistofelektrolytenbalans in de gaten hielden. Tijd om te transcriberen. Laten we dit op papier zetten., Top drie prioriteiten, glucose, metabolisme, Weefsel, huidintegriteit en vocht-en elektrolytenbalans. Laten we naar deze dingen kijken. Laten we alles aan elkaar koppelen. Wat is mijn probleem en hoe Weet ik, wat ga ik eraan doen en waarom? En hoe Weet ik dat het beter is? Dus glucosemetabolisme, mijn drie P ‘ s, polydipsie, polyurie, polyfagie, die vertellen me dat ik leef met een aantal vrij hoge bloedsuikers.
Ik ga ook die hoge bloedsuikers zien. Of nogmaals, soms zie je hypoglykemie, misschien hebben ze te veel insuline, toch?, En dan gaan we zien dat verhoogde hemoglobine A1c, onthoud dat dit ons vertelt hoe goed we de afgelopen 90 dagen onder controle zijn. Oké? Dus het is een soort gemiddelde. Dus interventies, controleer uw bloedglucose niveaus, toe te dienen insuline zoals bevolen. Vergeet niet dat als je een zorgplan schrijft, als het iets is dat te maken heeft met medicijnen, je meestal wilt schrijven zoals voorgeschreven of zoals voorgeschreven, toch? En dan gaan we deze patiënt onderwijzen over het beheer van hun suikers. De reden waarom we dit moeten doen, is natuurlijk dat we veranderingen moeten detecteren. Sorry, dit moet een driehoek zijn., Dus detecteer eventuele veranderingen en behandel ze vroeg. Dus hoe sneller we problemen kunnen ontdekken, kunnen we ze laten behandelen.
insuline zal ons natuurlijk helpen om controle te krijgen en het opleiden van de patiënt is zo belangrijk omdat ze het grootste deel van de tijd zelf hun bloedsuiker gaan beheren. Dus ze moeten weten wat ze moeten doen. Wat moet ik doen als mijn suiker te hoog is? Wat moet ik doen als mijn suiker te laag is? Welke resultaten gaan we zoeken? Nogmaals, we kijken terug naar wat ons vertelde dat er een probleem was en dat is wat ons in staat zal stellen om te weten of het beter werd of niet., Op korte termijn kunnen we zeggen dat we een bloedglucosegehalte hebben dat binnen het doelbereik ligt. Ook voor diabetici zijn we vaak op zoek naar iets minder dan 140, misschien minder dan 120. Meestal proberen we ze niet helemaal naar beneden te krijgen tot 100. Toch? We weten dat ze een beetje hoger zullen zijn.
lange termijn. We willen dat hemoglobine A1c binnen het doelbereik is. Voor de meeste diabetici, als we ze rond de 6,5 kunnen krijgen, zijn we super gelukkig. Oké. Laten we eens kijken naar weefsel en huidintegriteit. Diabetesneuropathie. Als ik mijn huid niet kan voelen, kan ik mijn voeten niet voelen., Ik ben zeker in gevaar voor het krijgen van deze huidproblemen omdat ik zou kunnen krijgen een kleine ulceratie en dan wordt het echt, echt slecht, want ik had geen idee dat het was er zelfs. Dus nogmaals, wonden en zweren die langzaam gaan genezen en ons veel problemen geven. Dus interventies en we gaan mijn voeten in de gaten houden, en alle andere wonden en zweren die ik heb, en ik ga die patiënt onderwijzen in Voetverzorging. Dus nogmaals, verminderde sensatie betekent dat er meer kans is voor hen om deze wonden te ontwikkelen zonder het zelfs maar te weten.,
en dan hebben ze een langzame wondgenezing en hebben ze een hoog risico op infectie. Bacteriën houden van suiker, toch? Ze houden ervan om de suiker te consumeren. Ze houden ervan om bij de suiker te zijn. En dus krijg je een hoge suiker betekent veel bacteriën in deze wonden. Slechte bloedsomloop door alle vasculaire problemen betekent langzame wondgenezing. Hoe Weet ik dat het beter is? Op korte termijn kan ik niet in één dag een wond volledig genezen, toch? Maar op korte termijn kan ik zeggen, Hey, mijn wonden worden niet erger, wij worden niet erger. We raken niet besmet, wat een goed teken is., En op lange termijn wil ik die wonden zien genezen zonder complicaties. Laten we eens kijken naar vloeistof en elektrolyten. Dus hoe Weet ik dat? Tekenen van cellulaire uitdroging zullen me zeker vertellen dat ik een vochtprobleem heb. Laag kalium, als ze veel insuline krijgen en mogelijk zelfs hoog kalium als ze acidotisch zijn.
dus als we deze patiënt in DKA laten gaan, dan zal dat kalium echt hoog gaan. Hoe dan ook, we moeten mijn vloeistof en elektrolytenbalans in de gaten houden. Ik ga het kaliumgehalte in de gaten houden., Ik ga controleren op tekenen en symptomen van uitdroging en tekenen en symptomen van dingen zoals DKA of HHNS. Waarom zou k dan in de gaten houden? Nou, we zeiden net dat kalium afneemt met insuline en verhoogt in acidose en dat cellulaire uitdroging veel gebeurt als we de hyperosmolariteit van de hyperglycemie hebben. Hoe Weet ik of het beter wordt? Mijn kaliumgehalte is binnen normale grenzen en ik heb geen tekenen en symptomen van uitdroging. Super makkelijk. Wat ons vertelde dat het een probleem was, is ook wat dit ons gaat vertellen dat het beter was.,
dus gewoon een samenvatting van de vijf stappen voor het schrijven van een zorgplan. We gaan al onze informatie verzamelen en we gaan die informatie analyseren, bepalen wat relevant is, wat ons vertelt dat we een probleem hebben en beslissen wat onze prioriteiten zijn. We gaan onze vragen stellen, zodat we kunnen plannen, implementeren en bepalen hoe we moeten evalueren. Nogmaals, vergeet niet evaluatie is meestal terugkijkend op wat ons vertelde dat we een probleem hadden en zien het opgelost. Dat gaan we vertalen. We gaan onze bondige voorwaarden krijgen., We gaan ervoor zorgen dat we weten wat onze prioriteiten op hoog niveau zijn, en dan krijgen we het allemaal op papier. We gaan het transcriberen, gebruiken elke vorm of sjabloon die je nodig hebt, maar gewoon op papier zodat je het goed kunt communiceren. Oké jongens, ik hoop dat dat nuttig was. Gewoon een kleine herziening van een diabetische Zorg plan. Nogmaals, uw patiënt zal waarschijnlijk meer hebben dan alleen diabetes als hun probleem, dus zorg ervoor dat je holistisch kijkt en prioriteit geeft aan hun problemen als geheel. Oké., Zorg ervoor dat je alle andere voorbeelden in deze cursus bekijkt, evenals onze nursing care plan bibliotheek. Ga nu naar buiten en wees je beste zelf vandaag en zoals altijd, gelukkige verpleging.