een duidelijk begrip van CPT® en Medicare richtlijnen zal uw claims voor deze procedures op vaste grond zetten.
hoewel knieartroscopie vaak voorkomt, kan het coderen van deze chirurgische ingrepen gecompliceerd zijn. Betaling voor knie artroscopie hangt af van de juiste codering, en de juiste codering is afhankelijk van uw kennis van de codedefinities en de verschillen tussen CPT® en Medicare richtlijnen. Dit artikel behandelt zowel Medicare en private betaler codering en richtlijnen voor knie arthroscopie.,
Bepaal welke richtlijnen u moet volgen
het eerste wat u moet vragen is of de procedure diagnostisch of therapeutisch is. Diagnostische artroscopieën worden gebruikt om problemen in het kniegewricht te onderzoeken en te diagnosticeren; chirurgische artroscopieën worden gebruikt om zieke of beschadigde gebieden zoals gescheurde menisci, chondromalacia, of ontstoken synovium te behandelen.
Ken uw knie-anatomie
drie compartimenten bestaan uit de knie: mediale, laterale en patellofemorale. Het mediale compartiment omvat de mediale femorale condyle, het mediale tibiale plateau en de mediale meniscus., Het laterale compartiment bestaat uit de laterale femorale condyle, laterale tibiale plateau en laterale meniscus. En het patellofemorale compartiment omvat de patella, patellofemorale gewricht, intercondylar femorale inkeping, suprapatellaire zak, en de trochlea.
de meniscus is een c-vormig stuk kraakbeen tussen het scheenbeen en het dijbeen, dat schokken absorbeert, een kussen tussen de botten biedt en de knie stabiel houdt. Er zitten twee menisci in elk kniegewricht.
Meniscectomie
Torn meniscus is een veel voorkomende diagnose., Plotselinge of directe druk op de knie, evenals gedwongen rotatie, diep gehurkt of zwaar tillen, kan leiden tot meniscusblessures. Degeneratie en overmatig gebruik kan het kraakbeen verzwakken, waardoor de menisci gevoelig zijn voor tranen.
behandeling voor meniscusschade is afhankelijk van de grootte, het type en de plaats van de scheur. De meeste chirurgen behandelen meniscus tranen met arthroscopische chirurgie, waarbij het inbrengen van een dunne, flexibele glasvezel-apparaat in een kleine incisie in de knie. De chirurg manoeuvreert vervolgens gereedschap door de artroscoop of extra insnijdingen in de knie.,
Meniscectomy codes zijn:
29880 Artroscopie, knie, chirurgische met meniscectomy (mediale EN laterale, met inbegrip van eventuele meniscus scheren) inclusief debridement/scheren van het gewrichtskraakbeen (chondroplasty), dezelfde of een afzonderlijke ruimte(s), wanneer deze wordt uitgevoerd
29881 Artroscopie, knie, chirurgische met meniscectomy (mediale OF laterale, met inbegrip van eventuele meniscus scheren) inclusief debridement/scheren van het gewrichtskraakbeen (chondroplasty), dezelfde of een afzonderlijke ruimte(s)wanneer uitgevoerd
Tijdens een meniscectomy, de chirurg verwijdert een stuk van de gescheurde meniscus of de gehele meniscus., CPT ® code 29880 meldt een Meniscectomie in zowel het mediale als het laterale compartiment, terwijl CPT ® code 29881 een Meniscectomie in het mediale of het laterale compartiment aangeeft. Beide codes omvatten debridement / scheren van gewrichtskraakbeen (chondroplastie), in hetzelfde compartiment of afzonderlijke compartimenten van dezelfde knie.,
CPT ® – codes voor meniscusherstel zonder chondroplastie zijn:
29882 artroscopie, knie, chirurgisch met meniscusherstel (mediaal of lateraal)
29883 artroscopie, knie, chirurgisch met meniscusherstel (mediaal en lateraal)
voor meniscusherstel herstelt de chirurg het gescheurde deel van het kraakbeen met pijl – of pijlvormige hulpmiddelen, die na verloop van tijd door het lichaam worden geabsorbeerd. CPT ® code 29883 rapporteert een meniscusreparatie in zowel het mediale als het laterale compartiment, terwijl CPT ® code 29882 een meniscusreparatie rapporteert in het mediale of het laterale compartiment., Chondroplastie kan afzonderlijk worden gerapporteerd wanneer uitgevoerd in een apart compartiment van dezelfde knie als de meniscusreparatie.
Chondroplastie
hoewel het National Correct Coding Initiative (NCCI) 29877 artroscopie, knie, chirurgische debridement/scheren van gewrichtskraakbeen (chondroplastie) en de meniscale reparatiecodes bundelt met een “0” modifier indicator, wat meestal betekent dat u de codes onder geen enkele omstandigheid afzonderlijk kunt melden, staat Medicare aanbieders toe om chondroplastie afzonderlijk te melden met meniscale reparaties indien uitgevoerd in een ander compartiment van dezelfde knie., Medicare instrueert programmeurs om HCPCS Level II code G0289 artroscopie, knie, chirurgische, voor het verwijderen van losse lichaam, vreemd lichaam, debridement/scheren van articulaire kraakbeen (chondroplastie) op het moment van andere chirurgische knie artroscopie in een ander compartiment van dezelfde knie. Chondroplastie niet afzonderlijk melden als een andere operatie in hetzelfde compartiment wordt uitgevoerd.
omdat de definitie voor G0289 zegt: “op het moment van andere chirurgische knie artroscopie,” als chondroplastiek de enige procedure is die wordt uitgevoerd, is 29877 de juiste code voor alle betalers, inclusief Medicare.,
artroscopie codes 29877 en G0289 mogen nooit worden gerapporteerd bij Meniscectomie codes 29880 of 29881 voor dezelfde knie, omdat de chondroplastie Inclusief is in hun definities.
Los of vreemd lichaam verwijderen
zoals het geval is bij het rapporteren van chondroplastie, hebben CPT® en Medicare verschillende rapportagevereisten voor het rapporteren van arthroscopische verwijdering van Los of vreemd lichaam.,
De Global Service Data (GSD) – richtsnoeren verduidelijken dat het rapporteren van artroscopische verwijdering van losse of vreemde voorwerpen in de basisprocedure is opgenomen, maar dat het verwijderen van losse of vreemde voorwerpen groter dan 5 mm en/of via een afzonderlijke incisie afzonderlijk kan worden gemeld., Onder deze criteria, voor een niet-Medicare patiënt, een arts zou melden los of vreemd lichaam verwijderen met behulp van CPT® 29874 artroscopie, knie, chirurgische; voor het verwijderen van Los lichaam of vreemd lichaam (bijvoorbeeld, osteochondritis dissecans fragmentatie, chondrale fragmentatie) met een primaire dienst zoals Meniscectomie of meniscale reparatie (zelfs vanuit hetzelfde compartiment), met modifier 59 verschillende procedurele dienst aan te geven van de grootte of afzonderlijke incisie criteria zijn voldaan.,
voor patiënten met Medicare specificeert G0289 echter dat het verwijderen van losse of vreemde lichamen moet worden uitgevoerd “in een ander compartiment van dezelfde knie.”Daarom, voor een Medicare begunstigde, niet los of vreemd lichaam verwijdering uitgevoerd in hetzelfde compartiment als een andere procedure melden, zelfs als de grootte of incisie criteria zijn voldaan. Rapport 29874 voor een Medicare patiënt alleen als het de enige procedure is uitgevoerd.,
Medicare versterkt de definitie van G0289 in hoofdstuk IV van de NCCI-richtsnoeren: “HCPCS-code G0289 wordt niet gerapporteerd voor het verwijderen van een los lichaam of vreemd lichaam of debridement / scheren van gewrichtskraakbeen uit hetzelfde compartiment als een andere knieartroscopische procedure.”
Differential Limited vs. Major Synovectomy
CPT® heeft de “aparte procedure” aanwijzing toegewezen aan 29875 arthroscopie, knie, chirurgische synovectomy, limited (bijv. plica of shelf resectie) (aparte procedure). Als zodanig, rapporteer geen 29875 met andere arthroscopische procedures in dezelfde knie., Je mag alleen 29875 rapporteren als het de enige arthroscopische ingreep is op de knie. Compartimenten worden niet herkend voor de rapportage van deze code.
om 29876 artroscopie, knie, chirurgische; synovectomie, grote, 2 of meer compartimenten (bijvoorbeeld mediale of laterale) te melden, moet de documentatie aantonen dat pathologische synoviale ziekte aanwezig is, niet alleen los synovium in het gewricht. De chirurg moet de medische noodzaak en de uitvoering van synoviale resectie van twee of meer compartimenten in de knie documenteren., Het rapporteren van belangrijke synovectomieën varieert ook tussen CPT® en Medicare regels.
volgens CPT® mag u, zolang er een pathologische synoviale aandoening aanwezig is, 29876 gebruiken met een andere arthroscopische knieprocedure, zelfs als deze in hetzelfde compartiment plaatsvindt — met uitzondering van procedures voor het verwijderen van Los/vreemd lichaam of chondroplastie.
Medicare schrijft echter via een NCCI-richtlijn in hoofdstuk IV voor dat 29876 alleen wordt gerapporteerd als in hetzelfde compartiment geen andere artroscopische chirurgie wordt uitgevoerd., De richtlijn stelt, ” CPT code 29876 kan worden gerapporteerd voor een medisch redelijke en noodzakelijke synovectomie met een andere arthroscopische knie procedure op de ipsilaterale knie als de synovectomie wordt uitgevoerd in twee compartimenten waarop een andere arthroscopische procedure niet wordt uitgevoerd.”
en Pointe
het coderen van knieartroscopieën is veel minder ingewikkeld wanneer u duidelijk bent over welke richtlijnen u moet volgen en begrijpt wat de richtlijnen betekenen., Bekijk altijd grondig de documentatie van de provider in het medisch dossier en stel vragen als u een stukje informatie mist die nodig is om correct te coderen.
