NEW ORLEANS – nu het testen op de antilichaamstatus van het John Cunningham virus (JCV) wordt aanbevolen voor alle patiënten met multiple sclerose (MS) die infusies met natalizumab krijgen, kan de beslissing om al dan niet over te stappen op een ander middel als de antilichaamstatus positief is, eenvoudig lijken., De kans op relapsing en verergering van MS kan er echter toe leiden dat sommige patiënten de risico ‘ s van behandeling met natalizumab, waaronder progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML), enigszins anders afwegen.
onderzoekers van Winthrop Comprehensive MS Care Center in Mineola, New York, presenteerden tijdens de 64e jaarlijkse bijeenkomst van de American Academy of Neurology de bevindingen van een studie over patiëntbeslissingen en de status van JCV-antilichamen. Malcolm Gottesman, MD, en collega ‘ s bestudeerden 71 patiënten die met natalizumab begonnen waren zonder hun JCV status te kennen., Na antilichaamtesten werden de patiënten gedurende zes maanden gevolgd en geëvalueerd op basis van de vraag of zij ervoor kozen de behandeling met natalizumab voort te zetten of te staken. Van de 39 patiënten die JCV-negatief waren, zetten alle de behandeling voort en twee (5%) ervoeren een recidief binnen de periode van zes maanden. Van de 32 patiënten die positief testten op JCV, kozen negen ervoor om de behandeling met natalizumab te stoppen, maar vijf patiënten (56%) hadden een terugval tijdens de follow-up periode. Van de 23 patiënten die verdergingen, recidiveerde één patiënt (4%)., Van de negen patiënten die met natalizumab stopten na het leren van hun JCV-status, hervat op één na (80%) de behandeling nadat ze een ms-recidief hadden ervaren.
in een interview met Neurology Reviews legde coinvestigator Denise Cheng, RN, uit dat persoonlijke acceptatie van risico de meest relevante factor leek te zijn bij de beslissing van patiënten om al dan niet in therapie te blijven na het leren van een positieve JCV-test. Geen andere patiëntkenmerken, zoals leeftijd of geslacht, vielen op bij de groepen. Hoewel geen van de patiënten in de kliniek een geval van PML heeft ontwikkeld, ms., Cheng pleitte voor het handhaven van een nauwe relatie met patiënten die infusies met natalizumab kregen, evenals hun families, om te controleren op vroege tekenen die kunnen wijzen op het begin van PML. Sommige van deze tekenen, met inbegrip van cognitieve, taal, of visuele handicap, zijn moeilijk te onderscheiden van MS symptomen.
maar liefst 50% tot 70% van de populatie draagt antilichamen tegen JCV., De FDA bevestigde in januari 2012 dat het testen van positief voor anti-JCV antilichamen is geïdentificeerd als een risicofactor voor PML, waarin staat: “de risico’ s en voordelen van het voortzetten van de behandeling moeten zorgvuldig worden overwogen bij patiënten die anti-JCV antilichamen positief zijn en een of meer van de andere bekende risicofactoren voor PML hebben.”De andere twee risicofactoren zijn behandeling met natalizumab gedurende meer dan twee jaar en eerdere behandeling met immunosuppressieve geneesmiddelen. Eerdere immunosuppressieve behandeling heeft aangetoond dat het PML-risico twee-tot viervoudig toeneemt., Mensen met alle drie bekende risicofactoren hebben een geschat risico op PML van 11 op de 1.000 gebruikers.