Madame Lelica

hoewel de modi klassiek zijn onderverdeeld in druk – of volumeregelde modi, beschrijft een modernere benadering de ventilatiemodi op basis van drie kenmerken-de trigger (stroom versus druk), de beperking (wat de grootte van de adem bepaalt) en de cyclus (wat de adem feitelijk beëindigt). In zowel VCV als PCV is de tijd de cyclus, waarbij het verschil is in hoe de tijd tot stopzetting wordt bepaald. PSV, daarentegen, heeft een stroomcyclus.,

merk ook op dat de lijnen tussen druk-en volumeregelde methoden voortdurend worden vervaagd door steeds complexere modi. Als alarmen en back-upmodi correct zijn ingesteld, kunnen de” nadelen ” van klassieke modi (bijvoorbeeld de mogelijkheid van onvoldoende minieme ventilatie in PCV) om historische redenen in wezen worden geëlimineerd

, worden de volgende modi gescheiden in volumeregelde, drukgestuurde en andere modi

Volumeregelde modi

Assist-Control Ventilation (ACV)

ook bekend als continuous mandatory ventilation (CMV)., Elke ademhaling is ofwel een assist of controle adem, maar ze zijn allemaal van hetzelfde volume. Hoe groter het volume, hoe meer expiratoire tijd nodig is. Als de I: E verhouding kleiner is dan 1: 2, kan progressieve hyperinflatie resulteren. ACV is vooral ongewenst bij patiënten die snel ademen – ze kunnen zowel hyperinflatie als respiratoire alkalose veroorzaken. Merk op dat mechanische ventilatie het werk van de ademhaling niet elimineert, omdat het middenrif nog steeds zeer actief kan zijn.,

gesynchroniseerde intermitterende-verplichte beademing (SIMV)

garandeert een bepaald aantal ademhalingen, maar in tegenstelling tot ACV zijn de ademhalingen van patiënten gedeeltelijk hun eigen, waardoor het risico op hyperinflatie of alkalose wordt verminderd. Verplichte ademhalingen worden gesynchroniseerd om samen te vallen met spontane ademhaling. Nadelen van SIMV zijn een verhoogde ademhaling en een neiging om het hartminuutvolume te verminderen, wat de afhankelijkheid van de ventilator kan verlengen. De toevoeging van drukondersteuning bovenop spontane ademhalingen kan een deel van het werk van de ademhaling verminderen., Het is aangetoond dat SIMV de cardiale output verlaagt bij patiënten met linkerventrikeldisfunctie

ACV vs. SIMV

persoonlijke voorkeur prevaleert, behalve in de volgende scenario ‘ s: 1. Patiënten die snel ademen met ACV moeten overschakelen op SIMV 2. Patiënten met ademhalingsspierzwakte en/of linkerventrikeldisfunctie moeten worden overgezet op ACV

Drukstanden

Drukgecontroleerde beademing (PCV)

minder risico op barotrauma in vergelijking met ACV en SIMV. Laat door de patiënt geïnitieerde ademhalingen niet toe., Het inspiratoire stromingspatroon neemt exponentieel af, vermindert de piekdruk en verbetert de gasuitwisseling . Het grootste nadeel is dat er geen garanties voor volume zijn, vooral wanneer longmechanica veranderen. Daarom heeft PCV traditioneel de voorkeur gekregen bij patiënten met een neuromusculaire aandoening, maar normaal gesproken kunnen normale longen

Pressure Support Ventilation (PSV)

de patiënt in staat stellen het inflatievolume en de ademhalingsfrequentie te bepalen (maar niet de druk, omdat deze drukgecontroleerd is), dus alleen worden gebruikt om de spontane ademhaling te vergroten., Drukondersteuning kan worden gebruikt om de weerstand van ventilatorslangen in een andere cyclus te overwinnen (5 – 10 cm H2O worden over het algemeen gebruikt, vooral tijdens het spenen), of om spontane ademhaling te vergroten. PSV kan geleverd worden met speciale gezichtsmaskers.

Drukgecontroleerde Inverse Ratio ventilatie (Pcirv)

Drukgecontroleerde ventilatiemodus waarin het grootste deel van de tijd wordt doorgebracht bij de hogere (inspiratoire) druk., Vroege studies waren veelbelovend, maar de risico ‘ s van auto PEEP en hemodynamische verslechtering als gevolg van de verminderde expiratoire tijd en de verhoogde gemiddelde luchtwegdruk over het algemeen overgewicht het kleine potentieel voor verbeterde oxygenatie

Luchtwegdrukafgifte ventilatie (APRV)

luchtwegdrukafgifte ventilatie is vergelijkbaar met PCIRV – in plaats van een variatie van PCV waarbij de I:E verhouding is omgekeerd, APRV is een variatie van CPAP die druk tijdelijk vrijmaakt bij uitademing. Deze unieke wijze van ventilatie resulteert in hogere gemiddelde luchtwegdrukken., Patiënten zijn in staat om spontaan te ventileren bij zowel lage als hoge druk, hoewel meestal de meeste (of alle) ventilatie plaatsvindt bij de hoge druk. Bij afwezigheid van adempogingen zijn APRV en PCIRV identiek. Net als in PCIRV, hemodynamisch compromis is een zorg in APRV., Bovendien vereist APRV doorgaans verhoogde sedatie

Dual modi

Pressure Regulated Volume Control (PRVC)

een volume target back-up wordt toegevoegd aan een pressure assist-control mode

interactieve modi

Proportional Assist Ventilation (PAV)

tijdens PAV stelt de arts het percentage van het werk van de ademhaling in dat door de ventilator moet worden geleverd., PAV maakt hiervoor gebruik van een positieve feedbacklus, die kennis van weerstand en elastantie vereist om het signaal

Compliance goed te dempen en de weerstand moet daarom periodiek worden berekend – Dit wordt bereikt door gebruik te maken van intermitterende einde-inspiratoire en einde-expiratoire pauzemanoeuvres (die ook automatische PEEP berekenen).,de haven, ongeacht hoeveel inspanning de patiënt maakt)

Neuraal Aangepast Ademhaling Assist (NAVA)

Extra Modi, de Strategieën, de Parameters

Inverse Ratio Ventilation

Inverse Ratio Ventilatie (IRV) is een subset van PCV in die inflatie tijd wordt verlengd (In IRV, 1:1, 2:1 of 3:1 kan worden gebruikt., Normaal I: E is 1: 3). Dit verlaagt de piekdruk van de luchtwegen, maar verhoogt de gemiddelde druk van de luchtwegen. Het resultaat kan een verbeterde oxygenatie zijn, maar ten koste van gecompromitteerde veneuze terugkeer en cardiale output, dus het is niet duidelijk dat deze wijze van ventilatie leidt tot een betere overleving., IRV ‘ s belangrijkste indicatie is bij patiënten met Ards met refractaire hypoxemie of hypercapnie in andere vormen van ventilatie

adaptieve Ondersteuningsventilatie

berekent de expiratoire tijdconstante om voldoende expiratoire tijd te garanderen en zo Luchtval te minimaliseren

Tube compensatie

positieve End Expiratory Pressure (PEEP)

opmerking: PEEP is geen ventilatormodus op zichzelf

staat niet toe dat de alveolaire druk in evenwicht komt met de atmosfeer., PEEP verplaatst de volledige drukgolfvorm, dus betekent intrathoracale druk toeneemt en de effecten op cardiale output worden versterkt. Lage niveaus van PEEP kan zeer gevaarlijk zijn, zelfs 5 cm H20, vooral bij patiënten met hypovolemie of cardiale dysfunctie. Bij het meten van de effectiviteit van PEEP moet het cardiale output altijd worden berekend omdat bij hoge verzadiging veranderingen in Q belangrijker zullen zijn dan SaO2 – gebruik SaO2 nooit als eindpunt voor PEEP. De effecten van PEEP worden niet veroorzaakt door de PEEP zelf, maar door de effecten op Ppeak en Pmean, die beide toenemen., Het risico op barotrauma is afhankelijk van Ppeak, terwijl de cardiale outputrespons afhankelijk is van Pmean. In een recente studie bij ARDS-patiënten werd aangetoond dat een toename van de piep van 0 tot 5, 10 en 15 cm H2O gepaard ging met een overeenkomstige afname in CO

piep klinisch geïndiceerd is voor 1) ventilatiecycli met een laag volume 2) FiO2-vereisten > 0,60, vooral bij stijve, diffuus gewonde longen zoals ARDS en 3) obstructieve longziekte. Niet gebruiken bij longontsteking, die niet diffuus is, en waar PEEP gezond weefsel nadelig zal beïnvloeden en de oxygenatie zal verergeren., Een manier om het effect van PEEP te meten is om te kijken naar piek inspiratoire druk (PIP) – als PIP minder toeneemt dan de toegevoegde PEEP, dan verbeterde de PEEP de naleving van de longen.

een recent fenomeen in het begrijpen van PEEP is het principe van recruitable long volume: hoewel dit niet kan worden berekend, kan het worden geschat door te kijken naar CT-scans: atalectase die lucht bevat is recruitable, dat verstoken van lucht is niet, het idee is alleen van toepassing PEEP op recruitable longen, anders kunt u alleen Ards induceren ., De effecten van PEEP kunnen ook worden gecontroleerd door het volgen van de PaO2/FiO2-verhouding (deze zou moeten toenemen).

ARDSnet II: 8,3 vs.13,2 cm H2O: bij patiënten met acute longbeschadiging en ARDS die mechanische beademing krijgen met een getijdenvolume-doel van 6 ml per kilogram voorspeld lichaamsgewicht en een eindinspiratoire plateau-druklimiet van 30 cm water, zijn de klinische resultaten vergelijkbaar, ongeacht of lagere of hogere PEEP-waarden worden gebruikt

PEEP mag niet routinematig worden gebruikt. Het vermindert longoedeem niet (kan het veroorzaken) of voorkomt mediastinale bloedingen.,

continue positieve luchtwegdruk (CPAP)

positieve druk gedurende de cyclus. Het kan worden geleverd door middel van een masker en kan worden gebruikt in obstructieve slaapapneu (esp., met een neusmasker), om intubatie uit te stellen of om acute exacerbaties van COPD

gevoelige beademing

te behandelen, kan de oxygenatie verbeteren door de pulmonale bloedstroom te herverdelen, maar een gerandomiseerd multicenteronderzoek met 304 patiënten toonde aan dat deze verbeterde oxygenatie niet gepaard gaat met een verandering in overleving – dit werd bevestigd door twee kleinere, daaropvolgende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, die een onbeduidende trend in de richting van verbeterde mortaliteit lieten zien ., Dit kan niet gelden voor neurochirurgiepatiënten – in een studie met 16 SAH (H&h 3 of hoger) patiënten in ARDS, nam PaO2 toe van 97,3 tot 126,6 mm Hg in de gevoelige positie en nam de zuurstof partiële druk in hersenweefsel toe van 26,8 tot 31,6 mm Hg (beide p <.0001), ondanks het feit dat ICP steeg van 9,3 tot 14,8 mm Hg en CPP daalde van 73,0 tot 67,7 (beide p <.,0001)

hoogfrequente Oscillatoire ventilatie

in één studie met 5 patiënten met TBI en ARDS (390 datasets van ICP, CPP, PaCO2 verzameld), behandelde HFOV met – ICP verhoogd bij 11 van de 390 datasets, CPP verlaagd (<70 mmHg) bij 66 van de 390, en p(a)CO2 variaties (<4,7 kPa; >6,0 kPa) werden waargenomen in 8. Al deze veranderingen reageerden op de behandeling. PaO2 / FIO2 verbeterde bij vier patiënten

hoogfrequente percussieve beademing