Fysisch onderzoekedit
Fonocardiogrammen van normale en abnormale hartgeluiden
na auscultatie van een persoon met mitralisstenose is het eerste hartgeluid meestal luid en kan voelbaar zijn (tikken op apex beat) vanwege verhoogde kracht bij het sluiten van de mitralisklep. Het eerste hartgeluid wordt gemaakt door de mitrale en tricuspide hartkleppen sluiten. Deze zijn normaal synchroon, en de geluiden worden genoemd M1 en T1, respectievelijk. M1 wordt luider in mitralis stenose., Het kan het meest prominente teken zijn.
als pulmonale hypertensie secundair aan mitralisstenose ernstig is, zal de P2 (pulmonische) component van het tweede hartgeluid (S2) luid worden.
na de A2-component (aorta) van het tweede hartgeluid (S2) kan een openingsklank worden gehoord die een extra hoog toonhoogtegeluid is, hetgeen correleert met de krachtige opening van de mitralisklep. De mitralisklep opent wanneer de druk in het linker atrium groter is dan de druk in het linker ventrikel., Dit gebeurt in ventriculaire diastole (na sluiting van de aortaklep), wanneer de druk in het ventrikel snel daalt. Bij personen met mitralisstenose correleert de druk in het linker atrium met de ernst van de mitralisstenose. Naarmate de ernst van de mitralisstenose toeneemt, neemt de druk in het linker atrium toe en opent de mitralisklep eerder in ventriculaire diastole.
een mid-diastolisch gerommel met presystolische accentuering zal worden gehoord na de opening breken. Het geruis is het best te horen in de apicale regio en wordt niet uitgestraald., Omdat het een lage toon is, is het het beste te horen met de bel van de stethoscoop. De duur ervan neemt toe naarmate de ziekte verergert. De patiënt naar links draaien en isometrische oefeningen accentueren het geruis. Een sensatie kan aanwezig zijn bij het palperen aan de apicale regio van het precordium.
gevorderde ziekte kan tekenen vertonen van rechtszijdig hartfalen, zoals parasternale heave, halsveneuze distensie, hepatomegalie, ascites en/of pulmonale hypertensie, waarbij de laatste vaak een luide P2 vertoont.
bijna alle symptomen nemen toe met inspanning en zwangerschap.,
andere perifere tekenen zijn:
- malaire spoeling-als gevolg van tegendruk en opbouw van kooldioxide (CO2). CO2 is een natuurlijke vaatverwijder.
- atriumfibrilleren-onregelmatige pols en verlies van ‘ a ‘ golf in jugulaire veneuze druk
- Linkerparasterne heave-aanwezigheid van rechter ventriculaire hypertrofie als gevolg van pulmonale hypertensie
- Tapping Apex beat die niet verplaatst is
medische tekenen van atriumfibrilleren zijn:
hartslag is ongeveer 100-150/min.Irregularly irregular puls with a pulse deficit>10.,Variërend eerste hart geluid intensiteit.Opening snap wordt soms niet gehoord.Zonder golven in de aderen van de nek.Presystolische accentuering van diastolische ruis verdwijnt.Embolische manifestaties kunnen verschijnen.
geassocieerd met lesionsEdit
met ernstige pulmonale hypertensie, kan een pansystolisch geruis, veroorzaakt door functionele tricuspide regurgitatie, hoorbaar zijn langs de linker sternale grens. Dit geruis is meestal luider tijdens inspiratie en vermindert tijdens gedwongen uitademing (Carvallo ‘ s teken)., Wanneer de cardiale output in MS aanzienlijk wordt verminderd, kunnen de typische auscultatoire bevindingen, met inbegrip van de diastolische gerommel, niet detecteerbaar zijn( silentMS), maar ze kunnen opnieuw verschijnen als compensatie wordt hersteld. De Graham Steell murmur van pulmonale regurgitatie, een hoge toon, diastolische, decrescendo blazen murmur langs de linker sternale grens, het resultaat van verwijding van de pulmonale klepring en komt voor bij patiënten met mitralisklep ziekte en ernstige pulmonale hypertensie., Dit geruis kan niet te onderscheiden zijn van de meer voorkomende geruis geproduceerd door Aorta regurgitatie (AR), hoewel het kan toenemen in intensiteit met inspiratie en gepaard gaat met een luide en vaak voelbare P2.
Echocardiografiedit
| graad van mitralisstenose | gemiddelde gradiënt | mitralisklepgebied | progressieve mitralisstenose | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
|---|---|---|
| Ernstige mitralis stenose | 5 – 10 mmHg | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Zeer ernstige mitralis stenose | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
In de meeste gevallen de diagnose van de mitralis stenose is het meest gemakkelijk gemaakt door middel van echocardiografie, waaruit blijkt linker atriale uitbreiding, dik en verkalkte mitralisklep met smalle en “fish-mond”-vormige opening en de tekenen van het rechter ventrikel falen in een gevorderde ziekte., Het kan ook verminderde opening van de mitralisklep blaadjes, en verhoogde bloedstroomsnelheid tijdens diastole tonen. De trans-mitrale gradiënt zoals gemeten door Doppler echocardiografie is de gouden standaard in de evaluatie van de ernst van mitrale stenose.
cardiale kamerkatheterizatiedit
een andere methode om de ernst van mitralisstenose te meten is de gelijktijdige katheterisatie van de linker-en rechterhartkamer., De rechter hartkatheterisatie (algemeen bekend als Swan-Ganz katheterisatie) geeft de arts de gemiddelde pulmonale capillaire wigdruk, die een weerspiegeling is van de linker atriale druk. De linker hartkatheterisatie, aan de andere kant, geeft de druk in de linker hartkamer. Door gelijktijdig deze druk te nemen, is het mogelijk om de gradiënt tussen het linker atrium en het linker ventrikel tijdens ventriculaire diastole te bepalen, die een marker voor de ernst van mitralisstenose is., Deze methode van het evalueren van mitralis stenose neigt te overschatten de mate van mitralis stenose, echter, vanwege de vertraging in de druk tracings gezien op de rechterhartkatheterisatie en de langzame y afdaling gezien op de wig tracings. Als een trans-septumpunctie wordt gemaakt tijdens de juiste hartkatheterisatie, kan de drukgradiënt de ernst van mitrale stenose nauwkeurig kwantificeren.
andere technieken edit
röntgenfoto van de thorax kan ook helpen bij de diagnose, die een vergroting van het linker atrium laat zien.,
elektrocardiografie kan P mitrale vertonen, dat wil zeggen brede, gekerfde P-golven in verscheidene of vele draden met een prominente late negatieve component van de P-golf in lood V1, en kan ook worden waargenomen bij mitralisregurgitatie, en, mogelijk, elke oorzaak van overbelasting van het linker atrium. Aldus, kan P-sinistrocardiale een geschiktere term zijn.