Madame Lelica

hoe vertrouwd bent u met de Medicare guidelines for physical therapy documentation? En voor ergotherapie documentatie? Als je een PT of OT – en je bent iets minder dan 100% zeker van uw kennis van de Medicare documentatie regels die van toepassing zijn op uw specialiteit—dan bent u hier aan het juiste adres., Niet-naleving van deze normen kan problemen opleveren, zowel in de vorm van Geweigerde terugbetalingen als potentiële audits. Dus, lees verder en zorg ervoor dat je helemaal tot snuff op alle Medicare Deel B fysieke en ergotherapie documentatie eisen. (Als een kanttekening, als u op zoek bent naar Medicare Deel een therapie documentatie eisen, Klik hier.)

Medicare Rules for Documentation

Medicare vergoedt voor Deel B fysieke en ergotherapie diensten wanneer het aanvraagformulier en de ondersteunende documentatie nauwkeurig medisch noodzakelijke gedekte diensten vermelden., Het ontwikkelen van leesbare en relevante documentatie is dus slechts één stukje van de vergoedingspuzzel., Uw documentatie moet ook:

• De diensten die u factureert rechtvaardigen;
• voldoen aan alle toepasselijke Medicare—voorschriften (inclusief die welke verband houden met FLR);
• ondersteunen alle vermelde CPT-codes (inclusief deze die in januari 2017 van kracht zijn geworden); en
• voldoen aan staats-en lokale wetten en de professionele richtlijnen van de American Physical Therapy Association (APTA) of de American Occupational Therapy Association (AOTA) – zelfs als de vereisten van Medicare minder streng zijn.,

met andere woorden, uw documentatie moet verdedigbaar zijn (en dit staat of u Medicare of een andere betaler factureert). Zoals we in deze bron hebben uitgelegd, “Defensible documentation ondersteunt klinische besluitvorming-en zorgt ervoor dat providers zich houden aan overeengekomen normen van de praktijk. Het is in wezen een historisch verslag van de toestand en de vooruitgang van uw patiënten, evenals uw behandelingsinterventies., Te dien einde dient verdedigbare documentatie drie hoofddoelen:

1. communicatie
2. rechtvaardiging van de betaling
3. Rechtsbescherming/Risicolimitering”

maken naleving van de zorg een fluitje van een cent. Zie hoe WebPT SOAP note-vereisten vereenvoudigt.

Dat gezegd hebbende, is het volledig onnodig om ” elke minuut detail van elke patiënt interactie te documenteren.”In plaats daarvan, zorg ervoor dat je nauwkeurig “vertellen van het verhaal van de patiënt—en duidelijk over zijn of haar behoefte aan fysiotherapie diensten.,”Dit laatste deel is vooral belangrijk, omdat Medicare alleen betrekking heeft op diensten die medisch noodzakelijk zijn, en medische noodzaak vereist dat patiënten niet zouden profiteren van diensten die worden uitgevoerd door een niet-licentie provider. Dat betekent dat uw documentatie expliciet moet aantonen waarom uw patiënten uw diensten nodig hebben, in tegenstelling tot, Laten we zeggen, een personal trainer.,

om dat Te bereiken, zult u willen ervoor zorgen dat u bent:

• “Boekhouding voor alle complicerende factoren;
• “Detaillering specifieke functionele tekorten;
• “uit te Leggen hoe deze tekorten impact op de autonomie van de patiënt en de activiteiten van het dagelijks leven;
• “Communicatie of de patiënt verbeteren of overgang; en
• “het Verstrekken van relevante en unieke details die ontstaan tijdens elke patiënt bezoekt (in andere woorden, vermijd repetitieve).,”

De Elementen van Zorg voor de Patiënt

Voor Medicare Part B begunstigden, therapeuten document moet de volgende elementen van zorg voor de patiënt:

De Evaluatie

Voordat de behandeling begint, de licentie therapeut moet een eerste evaluatie van de patiënt, inclusief:

• Medische diagnose
• de Behandeling van beschadiging of disfunctie
• Subjectieve waarneming
• Objectieve observatie (bijv.,
• beoordeling (inclusief revalidatie potentieel)
• Plan (informatie die relevant is voor het zorgplan)

en, natuurlijk, dit alles moet voor u worden verantwoord in uw documentatie. Misschien herken je de laatste vier items als de basis van je SOAP notes.

het zorgplan (POC)

• Op basis van de beoordeling moet de therapeut vervolgens een POC—maken, compleet met de details van de behandeling, de geschatte behandelingsduur en de verwachte resultaten van de behandeling., Minimaal vereist Medicare dat het POC het volgende omvat:
• medische diagnose
• functionele doelen op lange termijn
• soort diensten of uitgevoerde interventies
• hoeveelheid diensten of interventies (d.w.z. het aantal keren per dag dat de therapeut de behandeling verstrekt; als de therapeut geen Aantal specificeert, zal Medicare uitgaan van één behandelingssessie per dag)
• frequentie van de behandeling (d.w.z. het aantal keren per week; gebruik geen bereik) en duur van de behandeling (d.w.z., als een patiënt in meerdere disciplines therapiediensten krijgt (bijv. PT, OT en SLP), dan moet er een POC zijn voor elke specialiteit, en elke therapeut moet onafhankelijk vaststellen:
  • welke stoornis of disfunctie hij of zij behandelt, en
  • De Doelen voor therapie behandeling.

  POC certificering

  Medicare vereist dat een vergunninghoudende arts of niet-fysicus (NPP) de POC binnen 30 dagen date en ondertekent., Om het makkelijker te maken, hoeft de certificerende arts echter niet de gewone arts van de patiënt te zijn—of zelfs de patiënt helemaal te zien (hoewel sommige artsen wel een bezoek nodig hebben). Volgens CMS, de certificerende provider kan zijn ” een arts van de geneeskunde, osteopathie (met inbegrip van een osteopathische arts), podiatric geneeskunde, of optometrie (alleen voor slechtziendheid revalidatie).,”Chiropractors en artsen in de tandheelkunde of tandheelkunde worden echter niet beschouwd als artsen voor therapiediensten en mogen patiënten niet doorverwijzen voor revalidatietherapie, noch behandelplannen opstellen.”

  nog een tip: om een automatische claimweigering van Medicare te voorkomen, moet u de naam en het NPI-nummer van de certificerende provider vermelden in het veld bestelling/verwijzende arts op het claimformulier.

  POC hercertificering

  zoals hierboven vermeld, specificeert het zorgplan de frequentie en duur van de behandeling., In wezen, providers wijzen op de hoeveelheid therapie tijd die ze verwachten dat een patiënt nodig zal hebben om zijn of haar functionele doelen te bereiken. Dingen gaan echter niet altijd zoals gepland, en soms kan de voortgang van de patiënt langzamer zijn dan verwacht. Wanneer dit gebeurt, moet de gelicentieerde therapeut documenteren wat er is gebeurd en een hercertificering voltooien, die moet worden ondertekend door een arts of NPP. In sommige gevallen kan Medicare extra documentatie nodig hebben om te controleren of de patiënt extra therapie nodig heeft dan wat oorspronkelijk werd voorgesteld., En zelfs als dingen volgens plan gaan, Medicare vereist hercertificering na 90 dagen behandeling.

  Als u een WebPT-lid bent, kunt u WebPT ‘ s Plan of Care-rapport gebruiken om te bepalen welke zorgplannen nog in behandeling zijn en welke certificering vereist zijn-voordat die 90 dagen voorbij zijn.

  Je hebt het!

  de door u opgevraagde download zal u binnen enkele minuten worden toegestuurd.

  de dagelijkse noot (a. k.A., De Behandeling Opmerking)

  Om een dagelijkse opmerking, een provider moet het bijwerken van de patiënt-bestand voor elke therapie bezoeken, waaronder ten minste de volgende informatie:

  • De datum van de service
  • Wat vond plaats op die sessie (d.w.z. alle diensten)
  • hoeveel tijd de aanbieder bracht het uitvoeren van elke service
  • Of er iets veranderd, met inbegrip van eventuele toevoegingen of verwijderingen van behandelingen of modaliteiten
  • met de Eventuele opmerkingen van de provider gemaakt tijdens het werken met de patiënt

  met Betrekking tot de specificiteit van de dagelijkse notities, de Dekking Handleiding, IOM Pub., 100-02, hoofdstuk 15, §220.3. E. Treatment Note leest: “het doel van deze notes is gewoon om een overzicht te maken van alle behandelingen en deskundige interventies die worden geleverd en om de tijd van de diensten te registreren om het gebruik van de factureringscodes op het claimformulier te rechtvaardigen. Documentatie is vereist voor elke behandelingsdag en elke therapiedienst., Het formaat zal niet worden gedicteerd door de contractant en kan variëren afhankelijk van de praktijk van de verantwoordelijke arts en/of klinische omgeving…de Behandelingsnota is niet vereist om de medische noodzaak of geschiktheid van de lopende therapiediensten te documenteren. Beschrijvingen van geschoolde interventies moeten worden opgenomen in het plan of voortgangsnota en zijn toegestaan, maar niet dagelijks vereist.,”

  Dat gezegd hebbende, WebPT ’s in-house billing experts Dianne Jewell, PT, DPT, PhD, FAPTA, en John Wallace, PT, MS, geloven dat” inclusief details buiten de sportschool-record stijl van notatie de extra tijd waard is, omdat het auditors kan helpen begrijpen waarom je de codes die je deed op de claim hebt ingediend.”

  de rol van Therapeutassistenten

  zoals we in dit artikel hebben uitgelegd, kan per Medicare een therapeutassistentbehandeling—en volledige Dagelijkse documentatie—verstrekken aan patiënten in een poliklinische privépraktijk onder directe supervisie van een erkende therapeut., Echter, om betaling te ontvangen voor diensten die door een assistent, moet u niet alleen voldoen aan alle voorwaarden Medicare ‘ s, maar ook documenteren dat je dit hebt gedaan. Hier zijn een paar tips van compliance expert Tom Ambury om u te helpen dat te doen:

  1. Document dat u de POC hebt beoordeeld met de assistent die de diensten onder uw leiding levert.
  2. Maak notities van regelmatige voortgangscontrolebijeenkomsten met de assistent van de patiënt.
  3. leg uit of/wanneer de behandeling naar de volgende meer complexe taak gaat.,
  4. medeondertekenen van de dagelijkse nota en verzoeken dat uw assistent documenteert dat hij of zij diensten verrichtte onder directe supervisie van (naam van de begeleider).”

  houd er rekening mee dat dagelijkse notities de enige documentatie zijn die een therapeutassistent kan invullen, aangezien de gelicentieerde therapeut alles moet behandelen waarvoor een klinische beoordeling of analyse vereist is.

  het voortgangsrapport

  ten minste moet een gediplomeerde therapeut voor elke patiënt een voortgangsrapport—ook wel bekend als voortgangsrapport—invullen bij zijn of haar tiende bezoek., Hierin moet de therapeut:

  • Een evaluatie van de voortgang van de patiënt naar de huidige doelen omvatten.
  • Maak een professioneel oordeel over voortgezette zorg.
  • doel en/of behandeling wijzigen, indien nodig.
  • beëindig diensten, indien nodig (zie de paragraaf over de kwijtingsnota hieronder).volgens Jewell en Wallace, ” is het Medicare progress report bedoeld om de vooruitgang van de patiënt naar zijn of haar doelen aan te pakken, zoals vermeld in het vastgestelde zorgplan., Alleen het documenteren van de behandeling die tijdens het tiende bezoek wordt verstrekt, voldoet niet aan deze eis—zelfs niet als u follow-up gestandaardiseerde tests uitvoert en resultaten registreert.”

    Het is ook belangrijk om op te merken dat hoewel u herevaluaties kunt factureren, u geen voortgangsnotities kunt factureren. In een vooruitgangsnota, rechtvaardig je gewoon de voortdurende medische noodzaak van je zorg. Bovendien, het is niet gepast om rekening voor een herevaluatie wanneer u alleen het invullen van een routine voortgang nota., Zoals we hier besproken hebben, zijn de omstandigheden waaronder je moet optreden en een herevaluatie in rekening brengen eigenlijk vrij beperkt. Dit Regelmatig doen kon gooien een grote rode vlag.

    de samenvatting van de ontlading

    om een ontladingsnota aan te vullen, moet de gelicentieerde therapeut de conclusie van de zorg van een patiënt en zijn of haar daaropvolgende ontlading gedetailleerd beschrijven. Zoals we in deze post hebben uitgelegd, bij ontslag, moet verdedigbare documentatie “een objectieve samenvatting bevatten waarin de status van de patiënt wordt vergeleken wanneer de behandeling begon met zijn of haar status aan het einde van de behandeling.,”

    Op zoek naar nog meer documentatie best practices? Download vandaag nog uw gratis exemplaar van onze verdedigbare documentatie toolkit. Naast echt nuttige aanbevelingen om ervoor te zorgen dat uw documentatie bestand is tegen controle, ontvangt u ook diepgaande documentatievoorbeelden en strategieën voor het uitvoeren van een interne audit. Immers, beter jij dan Medicare, toch?