originele Editor-William Silvestri en Jamie Keller als onderdeel van het Temple University EBP Project
Top medewerkers – Jamie Keller, Laura Ritchie, Rachael Lowe, Kim Jackson en Scott A Burns
klinisch relevante anatomie
het lunate is een van de acht carpaal botten in de pols. Deze acht botten zijn gerangschikt in twee rijen met vier botten in elk. De proximale rij, zijwaarts tot mediaal, bestaat uit de scafoïde, lunaat, triquetrum en pisiform., De distale rij, die in dezelfde richting gaat, bestaat uit het trapezium, trapezium, capitate en hamate. Het lunaat articuleert zijdelings met het scafoïd, mediaal met het triquetrum, en inferiorlijk met het capitaat en het hamaat.
Er zijn verschillende ligamenten die zich hechten aan de dorsale en palmaire oppervlakken van de carpale botten en deze bij elkaar houden en zorgen voor stabiliteit in de pols. De meeste ligamenten zijn genoemd met betrekking tot de twee botten die ze verbinden.,div id=”3b484aaa5e”>
Dorsal View with Ligaments
Scapholunate Interosseous Ligaments
Mechanism of Injury
Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunaat instabiliteit wordt geacht aanwezig te zijn als ten minste twee van de volgende drie ligamenten gewond zijn: volar radioscapholunate ligament, scapholunate interosseous ligament, en dorsal scapholunate ligament. Indien niet behandeld, kan dynamische scapholunaat instabiliteit zich ontwikkelen tot rotatoire subluxatie van scaphoid, scapholunaat dissociatie, dorsale intercalated segment instabiliteit, en dan scapholunaat geavanceerde instorting.,
klinische presentatie
een patiënt met een instabiele lunaat zal hoogstwaarschijnlijk een voorgeschiedenis hebben van trauma aan de pols dat heeft geresulteerd in een soort laesie aan de stabiliserende ligamenten van de carpaal botten. Bovendien kan een patiënt met een voorgeschiedenis van bepaalde degeneratieve ontstekingsziekten zoals chondrocalcinose, jicht, aseptische botnecrose van de scafoïde of lunaatbeenderen, of Madelung misvorming (een vorm van verkeerde uitlijning) ook leiden tot carpaal instabiliteit. De patiënt zal klachten van pijn in de betrokken pols, in het bijzonder rond de scafoïde en lunate botten hebben., De pijn kan chronisch zijn als er geen geschiedenis van trauma, of acuut als het letsel is het gevolg van trauma. De pijn wordt meestal verergerd door overmatig gebruik, zoals typen op een computer of het doen van push-ups, of grijpen. De patiënt kan ontkennen ” klikken “in de pols, maar Meld een gevoel van” instabiliteit ” met sommige activiteiten.
diagnostische Procedures
lichamelijk onderzoek
de pols zal hoogstwaarschijnlijk niet oedematous of gevoelig zijn bij palpatie als er geen voorgeschiedenis van trauma is geweest. Bij een chronische verwonding kan het volledige bewegingsbereik behouden blijven., Een tedere dorsale scapholunate interval kan duidelijk zijn, maar het kan normaal lijken in röntgenfoto ‘ s en de scaphoid shift test zal ofwel leiden tot een “clunking” geluid of het zal pijnlijk zijn voor de patiënt.
palpatie van Scapholunaatarticulatie
palpeer de tuberkel van Lister op de distale straal. Beweeg iets distaal naar de tuberkel en je zult het scapholunaatgewricht vinden.,
ister ‘ s Tubercle
Scaphoid Shift Test (Watson Test)
Procedure
- examiner palpeert en geeft compressiekracht over scafoïd (duim op volar oppervlak van de hand—gebruik anatomische snuifdoos voor referentie—en wijsvinger op handpalm oppervlak) met de ene hand, terwijl u de hand ter hoogte van het middenhandsbeentje met de andere vastpakt.
- examinator beweegt passief de pols van de patiënt in ulnaire afwijking en lichte verlenging., de examinator beweegt passief en langzaam de pols van de patiënt in radiale afwijking en lichte flexie.
- Examiner geeft compressie op de scafoïd.
interpretatie
de test is positief als een “thunk” wordt geproduceerd of de symptomen van de patiënt worden gereproduceerd wanneer compressie van het scafoïd wordt vrijgegeven.
diagnostische nauwkeurigheid
- gevoeligheid = .
- specificiteit = .66
- +LR = 2.,0
diagnostisch onderzoek
Scapholunaatinterval—deze meting is de afstand tussen de proximale mediale hoek van het lunaat en de proximale laterale hoek van het scafoïd. Een scheiding van meer dan 2 mm kan wijzen op instabiliteit van het scapholunaat en het wordt aangeduid als de “Terry Thomas teken.”Dit kan worden gemeten door middel van röntgenfoto’ s en moet worden vergeleken met de niet-betrokken kant van de patiënt. Een “gebalde vuist” blik in een röntgenfoto kan helpen accentueren de ruimte tussen de twee botten.,
Dorsal View |
Dorsal View- Radiograph |
Outcome Measures
Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,
- Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)
- Quick DASH –deze uitkomstmaat is een verkorte versie van het DASH en wordt gebruikt om de fysieke functie en symptomen van de patiënt te bepalen.
- Brigham And Women ‘ s Hospital Carpaal Tunnel Questionnaire (CTQ) – deze uitkomstmaat is bedoeld om de functionele status en de ernst van de symptomen bij patiënten met carpaal tunnel syndroom te beoordelen.,
- patiënt-Rated Wrist Evaluation Score (PRWE) – deze uitkomstmaat probeert polspijn en-handicap te kwantificeren, afhankelijk van de patiënt, om het potentiële resultaat te bepalen voor patiënten met distale radiusfracturen.
- Gartland en Werley Score – dit is een van de meest gebruikte uitkomstmetingen die in de kliniek worden gebruikt om pols-en handfunctie te evalueren.
Management/interventies
conservatieve
conservatieve behandelingen worden uitgevoerd om symptoomverlichting te bieden., De patiënt kan profiteren van immobilisatie met een lange opponens of een polscontrolespalk, hieronder weergegeven. De patiënt moet ook worden geïnstrueerd om axiale belasting van de pols (d.w.z. resistieve fisting) te vermijden, wat kan worden gedaan met behulp van een spalk met een distale blok dat vinger buigen voorkomt.
 |
chirurgische
chirurgie wordt aanbevolen als er een significante mate van letsel aan de ligamenten in kwestie of als conservatieve interventies mislukken., Chirurgie kan worden uitgevoerd om de beschadigde ligamenten die instabiliteit veroorzaken repareren of fixeren of fuseren van de carpaal botten. Het is gebleken dat weke delen reparatie is de voorkeur chirurgische ingreep in acute gevallen, terwijl er geen vermelde voorkeur in chronische gevallen. De resultaten zijn het beste na herstel van de weke delen, maar er is geen significant verschil tussen acute en chronische gevallen.,
postoperatieve behandeling
patiënten kunnen baat hebben bij een vroege, gecontroleerde mobilisatie postoperatief door het gebruik van een scharnierende polsspalk. Na chirurgische reparatie met behulp van een peesoverdracht wordt de pols geïmmobiliseerd. Echter, onmiddellijke mobilisatie dient plaats te vinden in de schouder, elleboog, onderarm en vingers en de patiënt dient de lichte activiteiten te hervatten. 4 weken na de operatie kunnen beschermende polsoefeningen beginnen; torsie en het gebruik van handgereedschap moeten worden vermeden., Progressieve versterking en conditionering kan 6-8 weken postoperatief beginnen en de voortgang wordt per patiënt bepaald. Handenarbeid en recreatie kunnen na 3 maanden (langzaam) worden hervat.
differentiële diagnose
net als bij alle andere gevallen moeten andere mogelijke diagnoses worden uitgesloten voordat een definitieve diagnose van lunaatinstabiliteit kan worden vastgesteld. Deze andere mogelijke diagnoses voor de pols kunnen worden gecategoriseerd afhankelijk van de locatie van de pijn/symptomen van de patiënt.,
Radiale Pols Pijn
- Carpaal Tunnel Syndroom
- Eerste Carpometacarpal Artrose
- DeQuervain ‘ s (Stenosing tenosynovitis van de pezen aan de laterale rand van de anatomische snuifdoos)
- Colles’ Breuk
- Scaphoid Fractuur
- C6-C7 Radiculopathie
Non-Specifieke Pols Pijn
Mechanische Pols Pijn – Personen die symptomen verdacht van scapholunate instabiliteit met opmerkelijke bevindingen over de verdere opwerking kan een verwonding, zoals pols-stam of verstuiking, gezamenlijke dysfunctie of rsi., Tests die onderscheid maken tussen deze diagnoses hebben vaak geen bekende betrouwbaarheid of diagnostische nauwkeurigheid. Dus, als een specifieke diagnose niet met zekerheid kan worden gesteld, en rode vlaggen worden beslist minder waarschijnlijk, de meest nauwkeurige diagnose kan worden aangeduid als “mechanische polspijn,” die grotendeels een diagnose van uitsluiting. Interventie zou bestaan uit het aanpakken van de vastgestelde stoornissen zoals gewrichtshypomobiliteit, verminderde spierlengte of verminderde kracht