hier zijn enkele populaire misvattingen over korte therapie:
- het offert een echte therapeutische alliantie op.
- Het is alleen populair omdat verzekeringsmaatschappijen ervan houden.
- het werkt niet op lange termijn.
veel begeleiders met diepgaande training in korte therapiemodellen zijn snel in staat om deze mythes te verdrijven en beweren dat korte therapie cliënten kan helpen om echte oorzaken voor problemen op te sporen zonder te verdwalen in detail en oude geschiedenis., Anderen benadrukken de manier waarop korte therapie, vaak bekend als solution-focused brief therapy (SFBT), cliënten helpt substantiële oplossingen op te bouwen in plaats van alleen specifieke problemen op te lossen. Geworteld in de jaren 1950 werk van Milton Erickson en verder ontwikkeld door het man-en-vrouw team van Steve De Shazer en Insoo Kim Berg in de jaren 1980, het korte therapie model benadrukt en activeert de sterke punten van een cliënt om te helpen een situatie te veranderen.
Studies hebben de effectiviteit van het model aangetoond in het werken met cliënten met depressie, antisociale adolescenten, gevangenispopulaties en zelfs ouderschapsvaardigheden groepen., De voorstanders zeggen dat, met minder tijd besteed aan geschiedenis nemen en diagnoses, de SFBT aanpak is goed geschikt voor de nieuwe realiteit van beperkte verzekeringsuitkeringen en de toenemende behoefte aan de gemeenschap geestelijke gezondheid outreach.Mike Kozlowski, een lid van de American Counseling Association, die werkt bij Columbia River Mental Health Services in Vancouver, Wash., is een clinicus die getuige is geweest van de misvattingen die vaak ronddraaien SFBT. Hij zegt dat hij de kans waardeert om het recht te zetten.,
” veel begeleiders die de voorkeur geven aan langetermijnbenaderingen denken vaak dat korte en oplossingsgerichte benaderingen de ervaring van de cliënt ongeldig maken omdat ze zich alleen bezig houden met voldoende begrip van het probleem om er een oplossing voor te vinden,” zegt hij. “Ik denk dat begeleiders zich zo voelen omdat ze rondwandelen met de veronderstelling dat het probleem volledig bekend moet zijn om het op te lossen. Dit betekent dat we in de geschiedenis van de klant duiken om te proberen te begrijpen hoe de problemen begonnen.”
Clients kunnen ook een aantal van deze valse indrukken bevatten., “Soms hebben klanten ook het gevoel dat ze langdurig werk nodig hebben om zich beter te voelen”, zegt Kozlowski. “Ik denk dat dit te wijten is aan de weergave van counseling in de populaire cultuur. Dit heeft de cližnt veronderstelling gecreëerd dat de counselor het verleden volledig moet begrijpen om de cližnt in het heden te helpen.”
begeleiders die korte therapie beoefenen benadrukken het begrijpen van het probleem binnen het onmiddellijke moment, legt Kozlowski uit., “Ik denk dat deze aanpak steeds noodzakelijker wordt onderzoek in psychotherapie en counseling suggereert dat het aantal sessies dat door de meeste cliënten wordt bijgewoond één is,” zegt hij.
Mat Trammel, medeoprichter van het Fort Worth Brief Therapy Center in Fort Worth, Texas, trok zich naar SFBT na het verkennen van de clientgerichte, Rogeriaanse aanpak en de interpersoonlijke processtijl. “Het uitgangspunt achter korte therapiemodellen is dat verandering plotseling kan plaatsvinden”, zegt hij., “Door creatieve vragen te stellen gericht op het ontdekken van uitzonderingen op wanneer, hoe en waar een probleem zich voordoet, vertrouwen SFBT-beoefenaars ook sterk op de persoonlijke sterke punten, creativiteit en expertise van een klant met het eigen leven, in tegenstelling tot het aannemen van een directierol of het vakkundig vertellen van klanten hoe ze hun problemen moeten oplossen.”
Trammel merkt op dat, in plaats van de nadruk te leggen op ervaringen uit de kindertijd en het vroege leven, begeleiders die korte therapiemodellen toepassen vaak hun nieuwsgierigheid volgen om cliënten te helpen de “hier en nu” situaties te herkennen waarin de geïdentificeerde problemen geen invloed hebben., “Het begrijpen van de aard van een probleem is meestal niet de focus van korte therapie modellen en is niet altijd nodig voordat vooruitgang kan plaatsvinden,” zegt hij. “Hoewel oplossingsgerichte therapie genogrammen, familiegeschiedenis of kindertijd ervaring kan gebruiken, worden ze niet beschouwd als voorwaarden voor positieve verandering.”
Trammel wijst er ook op dat SFBT niet het enige model is dat hij gebruikt. “Ik gebruik ook rationele Emotieve gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie tot op zekere hoogte., In het omgaan met facetten van persoonlijkheidsstoornissen, het gebruik van sommige aspecten van dialectale gedragstherapie is ook gunstig,” zegt hij. “Ik probeer elke aanpak of model te gebruiken die het beste werkt voor de klant. Ik vind dat dat mooi combineert met andere vormen van counseling.”
Kozlowski is het daarmee eens. “Ervaren adviseurs weten dat cliënten niet altijd goed passen in onze psychotherapeutische vakken”, zegt hij. “maak aanpassingen om technieken uit andere theorieën op te nemen … in de geest van ‘doen wat werkt.,””
Op zoek naar uitzonderingen
de Oplossingsgerichte Brief Therapy Association, een groep verbonden met De Shazer en Berg die counselor onderwijs en consultatie bevordert, beschrijft de aanpak eenvoudig als kort en gericht op oplossingen in plaats van op problemen. De cliënt en counselor werken samen in “steeds nieuwsgierig” over de momenten waarop het geïdentificeerde probleem van de cliënt niet aanwezig is of minder krachtig voelt. Ze werken aan het vergroten van het bewustzijn van deze momenten, met als gevolg dat de klant meer vertrouwen krijgt., In plaats van een cliënt een geheel nieuw gedrag aan te leren, helpt dit model de cliënt zijn of haar bestaande sterke punten te herkennen en uit te bouwen. De theorie veronderstelt dat, omdat de sterke punten van de cliënt al bestaan, het minder tijd kan kosten om ze te gebruiken bij het aanpakken van het presenterende probleem.
het zoeken naar uitzonderingen op het waargenomen probleem van de cliënt is een keurmerk techniek van SFBT en een die veel cliënten niet verwachten bij het starten van het counseling proces, Kozlowski zegt., “Ik herinner me specifiek een cliënt die leed aan verlammende angst aan wie ik vroeg, ‘dus, vertel me over de tijden waar je niet angstig bent.’Ze was zo verrast dat ze bijna uit haar stoel viel,’ zegt hij. “Ze vertelde me dat al haar andere begeleiders alleen had gesproken met triggers tot angst, en niemand had haar ooit gevraagd over wanneer het probleem niet voorkwam.”
SFBT-beoefenaars kunnen andere interventies toepassen, waaronder “probleemloos” praten om een rapport op te bouwen en meer te weten te komen over de andere bronnen van de cliënt., Ze kunnen cliënten ook vragen om hun gevoelens over het probleem op een schaal van 1 tot 10 te beoordelen en te informeren over coping skills. Een andere klassieke techniek, hoewel niet uniek voor SFBT, is het stellen van de” wondervraag”, die de cliënt uitnodigt om te overwegen hoe het leven zou veranderen als het aanwezige probleem op miraculeuze wijze zou verdwijnen. Samen gebruikt, kunnen deze interventies klanten helpen stoppen met zich te concentreren op wat er mis is en in plaats daarvan te bewegen in de richting van het benoemen van wat goed gaat en overwegen hoe het positieve te verbeteren.,
het korte therapiemodel maakt ook gebruik van huiswerk en tikt in gemeenschapsbronnen om cliënten te helpen, merkt Mira Mullen op, een professionele counselor en ACA-lid in Juneau, Alaska. “Ik gebruik vaak handouts van meer korte therapie Client Handouts voor angst, depressie, mindfulness ademwerk, relaties, enz. Ik heb middelen beschikbaar in mijn kantoor voor community supports, 12-staps groepen en andere instanties, omdat, vaak, patiënten staan te popelen om hulp van voedselbanken en liefdadigheidsorganisaties te accepteren,” zegt ze.,
Kozlowski herinnert zich het werken met een cliënt met posttraumatische stressstoornis die ervan uitging dat ze jaren counseling nodig zou hebben om een aanranding en een gewelddadige jeugd te overwinnen. “Toen we de problemen in therapie bespraken, bleek haar grootste probleem eigenlijk te maken te hebben met haar muzikant vriendje die laat uit was, en ze nam aan dat hij ontrouw was, hoewel hij dat niet was geweest. Ze schreeuwde tegen hem als hij thuiskwam, en hij reageerde door tegen haar te schreeuwen, wat haar herinnerde aan het emotionele misbruik dat ze in het verleden had ervaren.,”
” door te zoeken naar uitzonderingen en haar oplossingen voor de problemen door te lichten, “vervolgt Kozlowski,” ontdekten we dat ze eigenlijk heel goed was in het communiceren van haar behoeften aan haar vriend tijdens andere momenten in hun relatie. Na een beetje coaching en oefening in het toepassen van haar reeds bestaande vaardigheden op haar gesprek met haar vriendje toen hij laat thuis kwam van een concert, voelde ze zich goed genoeg om de begeleiding te beëindigen. Voor zover ik weet, is ze sindsdien niet meer terug voor diensten.,”
Kozlowski erkent dat een psychodynamische of trauma-georiënteerde counselor een andere weg zou kunnen aanbevelen voor deze cliënt en citeert dit als het fundamentele verschil tussen lange-termijn en korte therapie modellen. “Korte modellen richten zich specifiek op het oplossen van de hoofdklacht,” zegt hij. “Solution-focused, zoals ik het begrijp en oefen, richt zich op het vinden van een oplossing die goed genoeg werkt voor de cliënt om te functioneren in het dagelijks leven zonder de noodzaak van de therapeut.”
de aantrekkingskracht van korte therapie
Het is natuurlijk om te vragen wat voor soort cliënt baat heeft bij SFBT., Vanwege de flexibiliteit en positieve benadering van het model, suggereren de voorstanders een betere vraag zou kunnen zijn wat voor soort cliënt SFBT niet voordelig zou vinden. “Ik heb nog geen klant ontmoet waar deze aanpak niet … behulpzaam is geweest”, zegt Kozlowski, en voegt eraan toe dat competent toezicht een must is voor mensen die SFBT in hun praktijken willen opnemen.
Kozlowski geeft toe dat in de kliniek waar hij werkt, sommige cliënten binnenkomen die denken dat ze langdurige counseling nodig hebben. Voor die klanten biedt hij een analogie: “mensen zijn als oceanen. Ze zijn enorm, ingewikkeld en niet altijd gemakkelijk te begrijpen., Als mensen naar counseling komen, denken ze vaak dat we de tijd moeten besteden aan het verkennen van elke oceanische canyon, het classificeren van elke soort vis en het in kaart brengen van elke stroom om dingen anders te laten zijn. Hoewel dit waar kan zijn voor sommigen, anderen willen gewoon uit te vinden hoe om van Londen naar New York. Ik ben de man die je kan helpen van Londen naar New York te gaan. Is dat iets wat je zou willen?”
Trammel gaat akkoord. “Ik denk dat iedereen een goede pasvorm kan vinden met oplossingsgericht werk., Het lijkt een goede pasvorm te zijn voor gerechtelijke opdrachtgevers, mogelijk door de externalisering van het probleem en onvoorwaardelijke aanvaarding van de manier waarop zij in het verleden hebben geprobeerd om de problemen op te lossen.”
korte therapiemodellen zijn ook om andere redenen aantrekkelijk. Verzekeringsmaatschappijen zijn namelijk meestal meer bereid om dit soort diensten terug te betalen omdat ze vaak minder sessies omvatten en kwantificeerbare resultaatmaatregelen bieden., “De technieken in oplossingsgerichte therapie, evenals het korte ontwerp, zorgen ervoor dat het goed past binnen het proces,” zegt Kozlowski, die eraan toevoegt dat een groot managed care bedrijf in zijn deel van het land sterk voorstander is van SFBT. “Ik werk in de gemeenschap geestelijke gezondheid, die voornamelijk rekeningen Medicaid en Medicare voor haar diensten. Sommige provincies hier in het noordwesten hebben oplossingsgerichte therapie aangenomen als een op bewijs gebaseerde praktijk die in rekening kan worden gebracht voor Psychotherapie.”
buiten het kader
het gebruik van korte therapiemodellen is niet beperkt tot het traditionele counseling kantoor., In feite, sommige begeleiders beweren dat korte therapie modellen lenen zich voor ongewone praktijk locaties vanwege hun flexibiliteit en de nadruk op het bereiken van het doel. Mullen werkt als gedragsgezondheidsconsultant in een door tribal Indian Health Service gefinancierde kliniek in frontier Alaska die gebruik maakt van het medische model van family home. Het model brengt gedrags gezondheidswerkers zoals raadgevers en maatschappelijk werkers in medische klinieken, waardoor geestelijke gezondheidsondersteuning in de traditionele medische benadering wordt geïntegreerd., Het model leent zich voor SFBT omdat de cliënten worden aangeduid als onderdeel van een grotere medische diagnose — bijvoorbeeld om de geestelijke gezondheidskant van een medische diagnose zoals kanker te overwegen.
Mullen geeft een voorbeeld van wat ze doet wanneer een van de eerstelijnsartsen van de kliniek haar een verwijzing geeft. “Een arts zal komen zien me geven de leeftijd, naam, sociale omstandigheden, presenteren probleem en co-voorkomende medische problemen . Dan lopen we samen naar de beoordelingsruimte waar de patiënt zich bevindt, en de dokter zal me voorstellen en naar buiten gaan om snel verder te gaan met andere patiënten., Ik zal zitten met een patiënt en doe actief luisteren en valideren ervaring om te bouwen rapport en verbeteren invloed regelgeving. Vanaf daar, kunnen we soms verhuizen naar mijn kantoor voor een extra 20 minuten of zo en beginnen met het proces van probleem identificatie en korte therapie.”
Mullen zal tussen de één en vier bezoeken aan cliënten brengen, waarna ze doorverwijzingen kan doen naar een afzonderlijke afdeling gedragsgezondheid binnen haar faciliteit. Ze legt uit dat een paar sessies met haar cliënten kunnen helpen hun doelen te stollen voordat ze beginnen met therapie op langere termijn.,
Mullen geeft toe dat het een uitdaging kan zijn wanneer cliënten zich verzetten tegen de kortetermijnaanpak die nodig is in haar klinische werkomgeving. Ze heeft klanten laten zeggen dat ze graag met haar werken en niet willen ” veranderen paarden halverwege.”In deze situaties heeft ze het doel van de sessies opnieuw geformuleerd als een manier om cliënten te leren wat er in therapie wordt verwacht en hoe ze de tijd in hun voordeel kunnen gebruiken.,
aan de slag
voor degenen die meer willen weten over de integratie van SFBT in een counselingpraktijk, raadt Trammel aan het werk van De Shazer, Erickson, Berg en Bill O ‘ Hanlon te lezen. Daarnaast zijn er veel mogelijkheden voor permanente educatie online en via de Oplossingsgerichte korte therapie Vereniging (sfbta.org).
Kozlowski merkt op dat sommige begeleiders misschien verbaasd zijn te ontdekken dat ze al bekend zijn met enkele van de positieve psychologische componenten van het SFBT-model., Hij begon te leren over SFBT tijdens een klinische stage, ervan uitgaande dat het naast cognitieve gedragstherapie (CBT) en motiverende Interviews zou zitten in zijn counseling toolkit. In plaats daarvan liet hij zich inspireren door SFBT ‘ s nadruk op de sterke punten van de klant.
“waar CBT onjuiste denkprocessen en schema’ s aanneemt, gaat SFBT ervan uit dat cliënten de sterke punten, vaardigheden en middelen hebben om hun eigen problemen op te lossen — maar ze zijn ofwel hun vaardigheden vergeten of hebben begeleiding nodig bij het toepassen van die vaardigheden op hun specifieke situaties,” zegt hij.,tegenwoordig gebruikt Kozlowski alleen SFBT bij cliënten, maar hij benadrukt dat keuze hem niet rigide maakt in zijn praktijk. “We hebben een gezegde in oplossingsgerichte korte counseling:’ als het niet gebroken, niet repareren. Als het werkt, doe er dan meer van. Als het niet werkt, stop er dan mee. Doe iets anders.”Onder dit motto,” zegt hij, “is het mogelijk om bijna elke aanpak te integreren in een kort model.”
bijdragende schrijver Stacy Notaras Murphy is een gediplomeerd professioneel counselor en gecertificeerd Imago relatietherapeut praktiserend in Washington, D. C., Om haar te contacteren, bezoek stacymurphyLPC.com.
brieven aan de editor: [email protected]