beste redacteur:
hypertensie is zeer prevalent1-3 en het is de oorzaak van talrijke complicaties, waarvan de meest voorkomende en belangrijkste van cardiale oorsprong zijn.3-5 desondanks is er geen praktische classificatie van hypertensieve hartziekten (HHD) beschikbaar. We presenteren een nieuwe trichotoom classificatie van HHD, vergelijkbaar met de tumor, knoop, en metastase (TNM) classificatie gebruikt voor kanker.,
hypertensie veroorzaakt zowel structurele als functionele veranderingen in het hart die zowel het atriale als het ventriculaire myocardium beïnvloeden, evenals de epicardiale en intramurale kransslagaders.6-13 deze veranderingen geven aanleiding tot de drie belangrijkste types van hartkwaal geassocieerd met hypertensie: hartfalen, myocardiale ischemie, en atriale fibrillatie, die onafhankelijk of in combinatie kunnen ontstaan, en impliceren verschillende gradaties van ernst en verschillende fasen van evolutie.,
De tot nu toe gepubliceerde definitie en classificaties van HHD zijn het echter niet altijd eens en omvatten ook niet alle mogelijkheden. De eerste classificatie, voorgesteld door de New York Heart Association, stelde HHD gelijk aan hartfalen bij een patiënt met hypertensie.14 Later werd de definitie van HHD beperkt tot de aanwezigheid van hypertensieve, linkerventrikelhypertrofie15 of, hoogstens, diastolische disfunctie16 of andere zuiver hemodynamische afwijkingen.,17 de verschillende voorgestelde classificaties van HHD (Tabel 1) lijden allemaal aan hetzelfde gebrek aan detail,18-22 ondanks het belang dat de klinische praktijkrichtlijnen hechten aan de detectie van hypertensie-geassocieerde complicaties bij het plannen van de behandeling.
wij stellen voor de term “hypertensieve hartziekte” te gebruiken voor de complexe en variabele reeks effecten die de chronische stijging van de bloeddruk in het hart van een patiënt met hypertensie veroorzaken., Deze nomenclatuur omvat derhalve de aanwezigheid van anatomische 16 of biochemische tekens 17, 24 van linkerventrikelhypertrofie of ventriculaire disfunctie, hetzij diastolisch of systolisch, van myocardiale ischemie en ritmeafwijkingen.
als gevolg hiervan stellen we een trichotome classificatie van HHD voor die de drie belangrijkste manifestaties die eerder zijn aangegeven, in beschouwing neemt. Dit type classificatie is zeer gebruikelijk. De meest historische is de TNM-classificatie, die al meer dan 50 jaar in de oncologie wordt gebruikt., Elk van de 3 rubrieken krijgt vervolgens een score van 0 tot 3 (van de mildste of vroege vormen tot de meest ernstige of geavanceerde vormen), ook van het huidige gebruik in de cardiologie.
Tabel 2 geeft een samenvatting van de voorgestelde indeling. De benaming “VIA” verwijst naar de drie belangrijkste componenten: ventrikel, ischemie en aritmie., Wat de ventrikelbetrokkenheid betreft, komen de 3 geselecteerde categorieën overeen met de drie fasen van de oude “hypertensieve hartziekte”: linker ventrikelhypertrofie (gediagnosticeerd met elektrocardiogram, echocardiogram of biochemische markers); diastolische disfunctie, met of zonder hartfalen; en systolische disfunctie, asymptomatisch of symptomatisch. De ischemie bij patiënten met hypertensie is vaak te wijten aan microvasculaire disfunctie; in meer geavanceerde gevallen kan de epicardiale coronaire vaten worden beïnvloed en een acuut coronair syndroom kan verschijnen., Tot slot is atriumfibrillatie de meest voorkomende aritmie bij hypertensie; hoewel een bepaalde mate van overlapping kan bestaan, begint het meestal door paroxystisch te zijn en eindigt door permanent te zijn, en in bepaalde gevallen kan het worden gecompliceerd door een embolische gebeurtenis.
