Madame Lelica

oppervlaktemarkeringen

het xifisternale gewricht bevindt zich op de top van de infrasternale hoek, die wordt gevormd door kraakbeen 7 Aan beide zijden. Het xiphoid-proces breidt zich uit in de hoek, en de lichte depressie van de anteriorabdominale muur ervoor is de epigastrische fossa (of “put van thestomach”). De kustrand wordt gevormd door kraakbeen 7 tot 10.

de gehele iliacekam is meestal voelbaar. Het meest bovengelegen gedeelte ligt iets posteriorly., De anterior superior iliacspine is vaak zichtbaar, en de posterior superior iliacspine wordt meestal gekenmerkt door een kuiltje. De pubic tubercle is ongeveer 2 tot 3 cmlateraal aan het middenvlak.

de linea alba (een mediane groeve) en de linea semilunaris (lateralborder van de rectusspier) zijn gewoonlijk zichtbaar bij magere, muscularindividuals bij samentrekking van de buikwand. De navel bevindt zich meestal tussen het L3 en L5-wervelniveau, maar zijn positie is zeer variabel.

het inguinale ligament bevindt zich in de lies en strekt zich uit van de anteriorsuperior iliacale wervelkolom tot de pubic tubercle., De huidplooi bij dejunctie van de buik en dij ligt onmiddellijk inferieur en parallel aan de inguinale ligament. De diepe liesring isomediately superieur aan het midinguinale punt, en de oppervlakteringuinale ring is ongeveer 1 cm superieur en lateraal aan de pubic tubercle.

vlakken en gebieden (fig. 25-1)

voor beschrijvende doeleinden kan het abdomen worden verdeeld in kwadranten(links en rechts, boven en onder) met behulp van het middenvlak en theumbilicus. Het is gebruikelijk om pijnen, zwellingen of deposities van organen te relateren aan een van deze regio ‘ s., Andere nomenclaturen voor buikvlakken en-gebieden zijn in het verleden gebruikt (zie fig. 25-1) en kan nog steeds van tijd tot tijd worden aangetroffen.

Anterioraal omvat de buikwand de rectus abdominis-spieren en de aponeurosen van de drie spieren (de uitwendige en inwendige oblique en de transversus) die een groot deel van de zijkant van de buik vormen.Posteriorly, de lendenwervels en tussenwervelschijven projectanteriorward (fig. 25-2)., Het grootste deel van de buikwand is gelaagd op de volgende wijze: (1) huid, (2) onderhuids weefsel, (3) muscles en fasciae (of bot), (4) extraperitoneale weefsel, en (5) peritoneum.Het oppervlakkige deel van het onderhuidse weefsel is vet; de diepe partis meer membranous (d.w.z., collagenous) en is verankerd aan de inguinalligament en fascia lata, waardoor de verspreiding van urine in thethigh na breuk van de urethra Onder het urogenitale middenrif.

anterolaterale buikwand

spieren (Fig., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 en 25-7)

het voorste deel van de buikwand bevat de rectus abdominis en pyramidalis spieren. De externe en interne schuine spieren en de transversus abdominis spier zijn laterale (tabel 25-1).

de vezels van de rectus lopen verticaal. In het algemeen, die van de externe schuine spier (cf. de externe intercostale spieren) lopen zowel voor als achter (zoals het inbrengen van een hand in een zak), die van de interne schuine spier (cf. de interne intercostale spieren) gomostly superieur en anterior, en die van de transversus passtransversy.,*

externe schuine aponeurose.

de aponeurose van de uitwendige schuine spier gaat anterieure naar de rectus abdominis. De onderrand strekt zich uit van de voorpoot tot de pubic tubercle en staat bekend als het inguinalligament. Een deel dat verder posterieure (naar de superieure pubicramus) wordt genoemd de lacunaire ligament. Een verdere verlenging lateraal (langs de pectine pubis van de superieure pubic ramus) wordt genoemd thepectineal ligament (fig. 25-7).,#

lateraal aan de tuberkel van het schaambeen, verdeelt de aponeurose van het uitwendige schuine spierweefsel zich in mediale en laterale crura, die uiteenlopen tot de superieure lies ring. De oppervlakkige inguinale ring kan befound door het duwen van de scrotum huid omhoog langs de zaadstreng te apoint onmiddellijk boven de pubic tubercle, en dan het passeren van de fingerbackward. De ring geeft normaal gesproken het topje van de pink toe.

interne schuine aponeurose.,

de aponeurose van de inwendige schuine spier verdeelt zich in anterior en posterior lagen, die respectievelijk voor en achter de rectus spier passeren om de linea alba te bereiken. De linea alba is de mediaan, vezelig snijpunt van de aponeurosen, zich verticaal uitstrekkend van het xifoïdproces tot de schaambeensymfyse. De verdeling in anterior en posterior lagen is afwezig inferiorly, waar deponeuroses van alle drie spieren passeren anterior naar de rectus spieren te bereiken de linea alba., Inferiorly, het mediale gedeelte van de fusedinternal oblique en transversus aponeuroses wordt genoemd de conjoinedtendon.

transversalis fascia.

het fascia aan de binnenzijde van de transversus abdominis behoudt zich als epimysium en staat bekend als de transversalis fascia. Hij passeert naar de rectus schede en kruist het middenvlak. Het is continu met de Algemene fascia van de buik in die mate dat het door sommigen wordt beschouwd als een deel van het extraperitoneale bindweefsel.

Rectus schede.

De rectusschede (fig., 25-6) wordt beschreven als bestaande uit anterieure en posterior lagen (lamella) gevormd door de aponeurosen van de externe en interne schuine en transversus abdominusspieren. Deze zeepkoneurosen ontmoeten elkaar aan de zijrand van de rectus langs een gebogen lijnlijn de linea semilunaris, die zich uitstrekt van het 9e kraakbeen tot de pubic tubercle en is vaak zichtbaar in dunne, Gespierde mensen. Door het grootste deel van de buik, delen de aponeurosen zich om beide zijden van de rectusspier te passeren en creëren een anterior en posterior schede., De voorste schede bestaat uit de aponeurosis van de externe schuine en een voorste laag van de aponeurose van de interne schuine; de achterste schede van de achterste laag van de interne schuine en de aponeurose van de transversus abdominismuscle. Inferieur aan het vlak dat zich ongeveer halfweg tussen de navel en de symphysis pubis bevindt, alle drie aponeurosespas anterior aan de rectusspier., Deze anterieure verplaatsing van deponeurosen creëert een crescentische scheidingslijn in de posteriorlamella van de rectusschede, de zogenaamde boogvormige lijn, waaronder alleen de transversalis fascia de rectus abdominisspier scheidt van het pariëtale peritoneum.

acties.

de spieren van de buikwand beschermen de ingewanden en helpen de intra-abdominale druk te behouden of te verhogen. Ze bewegen ook thetrunk en helpen om de houding te behouden. De recti flex de romp tegenweerstand, en ze kunnen worden getest door het hebben van een liggende onderwerp flex thetrunk zonder gebruik te maken van de armen., De obliqui en transversi verhogen de intra-abdominale druk en zijn daarom belangrijk bij de ademhaling, ontlasting, mictie, bevalling en braken. De schuine kant ook gezegd in bewegingen van de romp.

lieskanaal.

het lieskanaal is een schuine doorgang door de buikwand. Het wordt ingenomen door de zaadstreng of door de ronde ligament van de baarmoeder, en het bevat de ilioinguinale zenuw. Hij is ongeveer 3 tot 5 cm lang (vijgen. 25-7, 25-8, 25-9 en 25-10 en tabel 25-2).Het kanaal is mogelijk een zwak gebied waardoor een inguinale herniamay voorkomen., Er bestaan veel uiteenlopende standpunten met betrekking tot het kanaal en de operatie, grotendeels als gevolg van variaties en een verwarrende terminologie.

de ductus (vas) deferens kromt rond de laterale zijde van de inferior epigastrische slagader en wordt verbonden door zenuwen en bloedvaten die in het extraperitoneale bindweefsel zijn ingebed om de zaadstreng te vormen.Superieur aan de midinguinal punt, het koord doorkruist de diepe inguinalring. De diepe liesring is een spleetvormige opening in de transversalisfascia. Het koord loopt dan mediaal en inferiorly in hetinguinale kanaal en komt uit door de oppervlakkige inguinale ring., Aangezien de zaadstreng het spierdeel van de inwendige schuine spier doorkruist, verkrijgt het een bedekking van cremasterspier en cremastericfascia. De oppervlakkige inguinale ring is een driehoekige opening inde aponeurose van de externe schuine spier (fig. 25-10A). in zijn loop door het kanaal, de zaadstreng verwerft scheden uit elk van de lagen van de buikwand waardoor het passeert.De achterste wand van het inguinale kanaal wordt gevormd door de transversalisfascia en de aponeurose van de transversus abdominis spier., De anterieure wand wordt gevormd door de aponeurose van de externe schuine spierspier en, lateraal, door interne schuine spiervezels. Superieur aan het kanaal zijn de gewelfde vezels van de inwendige schuine spier en de transversus abdominis spier, die samenkomen om zich te hechten aan de gezamenlijke pees (falx inguinales). De vloer (inferieure aspect) van hetinguinale kanaal wordt gevormd door de lies en lacunaire ligamenten. De inferior epigastrische vaten liggen posterieur aan het kanaal, directmediaal aan de diepe ring., De inguinale driehoek wordt gevormd door de inferior epigastrische vaten (superolateraal), de laterale rand van de rectus (mediaal), en de inguinale ligament (inferolateraal) (fig. 25-9).

de belangrijkste bescherming van het inguinale kanaal is gespierd. De spieren die de intra-abdominale druk verhogen en de abdominale inhoud tegelijkertijd in het kanaal dwingen, hebben de neiging het kanaal te versmallen en de ringen te sluiten. Bijvoorbeeld, de diepe ring beweegt zijwaarts en omhoog, sluit als een sluiter en maakt het kanaal langer en meer bindend.

Herniae (Afb., 25-8 en 25-11)

een hernia is een abnormale uitsteeksel van een structuur door weefsels die deze gewoonlijk bevatten. Herniae komen het meest voor in de inguinale, femorale en navelstreek.

inguinale herniae zijn indirect of direct. In een indirecte, oblique, inguinale hernia, abdominale inhoud in het inguinale kanaal via de diepe inguinale ring. Aangeboren factoren, vooral een partlyof geheel patent processus vaginalis, worden verondersteld om belangrijk te zijn. De gelagen zijn in principe die van de zaadstreng., In een directe lieshernia, abdominale inhoud in het lieskanaal via zijn posterior wand, mediaal aan de inferieure epigastrische slagader, dat wil zeggen, withinthe inguinale driehoek. De hernia steekt vooruit naar (maar zeldzaamdoor) de oppervlakkige inguinale ring. Directe herniae worden verworven enzijn te wijten aan zwakte van de achterste wand. De zak wordt gevormd doorperitoneum.

femorale herniae (zie fig. 25-8) worden besproken met de dij (hoofdstuk 15).

navelherniae zijn gewoonlijk congenitaal en het resultaat van een onvolledige afsluiting van de buikwand., Ventrale herniae kunnen ook voorkomen doordefecten of zwakheden in de linea alba of langs de linea semilunaris.

bloedvaten en lymfedrainage (zie fig. 13-5,24-2,en 32-1)

De cutane aderen en lymfevaten afvoer in twee richtingen fromapproximately het niveau van de navel: (1) naar boven te thethoraco-epigastrische en laterale thoracale venen (waardoor providingcollateral circulatie in caval obstructie) en de oksel knooppunten,respectievelijk, en (2) naar beneden om de grote vena saphena magna andsuperficial lies knooppunten, respectievelijk., Subcutane aderen in de buurt van theumbilicus anastomose met de poortader door middel van takken langs theligamentum teres van de lever.

afgezien van de vertakkingen (de oppervlakkige epigastrische en oppervlakkige circumflex iliacale) van de femorale arterie, bevinden de hoofdaders van de abdominale wand zich twee boven (de bovenste epigastrische en musculofrenische) van de inwendige thoracale arterie en twee onder (de inferior epigastrische en diepe circumflex iliacale) van de uitwendige iliacaire arterie. De bovenste epigastrische slagader komt in de rectusschede en daalt achter die spier af., De musculofrenische slagader loopt langs de kustlijn. De inferieure epigastrische slagader (zie fig. 25-9), die zich in de buurt van het midden van het geslachtsdeel voordoet, stijgt langs de mediale rand van de diepe ring, waar de ductus deferens zijn laterale side.As het gaat verder naar de zijrand van de rectus abdominis en vormt de superolaterale grens van de inguinale driehoek. Uiteindelijk klimt de kunstenaar achter de rectus op in een compartiment van de rectus schede.,De anastomosen tussen de superieure en inferieure epigastricarties zorgen voor collaterale circulatie tussen de subclaviale en externe iliacale slagaders. De diepe circumflex iliacale slagader (seefig. 32-1) gaat zijwaarts tussen de transversus en de interne schuine spieren en bereikt de voorste superieure iliacale wervelkolom.

zenuwen (zie fig. 25-12 en 30-7)

de buikwand wordt geleverd door de intercostale zenuwen 7 tot 11 (thoraco – abdominale zenuwen) en door de subcostale, iliohypogastrische en andilio-inguinale zenuwen (fig. 25-12)., Een band van de huid wordt geleverd door de zij-en voorste cutane takken van elk van deze zenuwen (behalve theilio-inguinale, dat is een tak van de eerste lumbale zenuw). De overlapping in de distributie is zodanig dat een deel van een enkele zenuw slechts een verminderd gevoel in zijn gebied van levering veroorzaakt. De lagere intercostale zenuwen reizen in principe tussen de interne schuine spier en de transversus abdominis. (Ook in de thorax lopen de intercostale zenuwen tussen de middelste en diep lagen.,)

Umbilicus

de navel (omphalos in het Grieks), of navel, is een mediane depressieve afstand boven de pubis. Het geeft de plaats van bevestiging van de navelstreng voor de geboorte, en, zelfs bij de volwassene, sommige constituenten van de koord zijn herkenbaar aan het binnenste aspect van de abdominale wand. Alle lagen van de buikwand zijn versmolten bij theumbilicus, en onderhuids vet dat zich ophoopt rond de marge zorgt ervoor dat de navel lijkt ingedrukt.

achterste buikwand (seefigs., 15-6, 25-6, 25-13, en29-5)

de achterste buikwand wordt gevormd door de lichamen en tussenwervelschijven van de lendenwervels en door de iliopsoasmuscle, quadratus lumborum spier, iliacale bot en middenrif (fig.25-13).Tegen deze achtergrond liggen de aorta, inferieure vena cava, nieren,bovenklieren, en oplopende en dalende colon.

de iliopsoas is de belangrijkste flexor van de dij en romp. De iliacusariseert van de iliacusfossa, en de psoas major komt van de lumbarvertebrae; de gecombineerde spier (iliopsoas) wordt ingebracht in de lessertrochanter van het dijbeen., De psoas kunnen worden bijgestaan door een voorste slip,de psoas minor, die ontstaat uit wervellichamen (T12 en L1) en voornamelijk wordt ingebracht in de boogvormige lijn van het darmbeen. Fasciale continuïteit vindt plaats tussen de transversalis en thoracolumbale fasciae, psoassheath en fascia iliaca. De psoas schede, gehecht aan de lumbartransverse processen en lichamen, maakt de verspreiding van infectie (bijvoorbeeld een tuberculeus abces van een wervel lichaam) in de dij (psoasabscess). De quadratus lumborum klimt van de iliacekam naar de laatste rib en is mediaal verankerd aan de lumbale transversale processen.,Het buigt waarschijnlijk de kofferbak zijdelings. De iliacus wordt geleverd door de femorale zenuw, en de psoas en quadratus lumborum spieren worden geleverd door de lumbale plexus.

vragen

25-1 op welk wervenniveau is theumbilicus?

25-2 Wat is de richting van de Vezel van de uitwendige schuine spier?,

25-3 Wat is de inguinale ligament?

25-4 wat en waar is de oppervlakteringuinale ring?

25-5 wat en waar is de diepe beguinalring?,

25-6 Wat biedt de belangrijkste bescherming van het inguinale kanaal?

25-7 Wat zijn de grenzen van deinguinale driehoek?

25-8 In welk dermatoom is de navel?

25-9 Wat is exomphalos?Exomphalos of omphalocele (GK, hernia navelstreng) is een ventrale uitsteeksel van de darm door een groot defect aan de navelstreng. Vele navelherniae vertegenwoordigen een mislukking van intestinale lussen om naar de buik tijdens ontwikkeling terug te keren. Normaal gesproken komt de intestinale lus na 6 weken in de navelstreng van het embryo en wordt deze na ongeveer 9 weken naar de buik van de foetus teruggebracht.

Figure legends

Figure 25-1chiefvlakken en klassieke gebieden van de buik. De rechter-en linkerzijvlakken kruisen de kustranden. T, transpylorisch vliegtuig.,

figuur 25-2A, Survey, of “scout,” film van de buik, met de nadruk op de lumbarvertebrae. Let op de twaalfde ribben, de lichamen en transversale en spinousprocessen van wervels (L4 spinous proces is op het supracristalvlak), en gas in de dikke darm, met name in de afdalende kolom. B, Survey film met de nadruk op zachte weefsels. Let op de nieren,psoas belangrijke spieren, en urineblaas. De twaalfde ribben zijn veel korter dan in A. let op de transversale processen van de lumbarvertebrae en de sacro-iliacale gewrichten, heiligbeen en stuitbeen.,

figuur 25-3externe en inwendige schuine spieren. De vezels van een externe oblique spier zijn ongeveer evenwijdig aan die van de tegenoverliggende externe schuine spier. De onderste tekening toont de trekkingslijn van de linker externe schuine en de rechter interne schuine spieren. De spieren, samen te werken, flex en draai de romp.

figuur 25-4internale en externe schuine spieren. De onderste tekeningen tonen de externe en interne schuine spieren van de ene kant die samen de romp naar die kant sturen.

figuur 25-5de transversus abdominis.,

figuur 25-6de rectus en zijn schede. A, de rectus abdominis. Pijlen geven de niveaus van tekeningen B tot en met D aan, die een gemeenschappelijke rangschikking van de ondergrond laten zien zoals te zien in horizontale sectie. De fascia transversalis wordt niet losgemaakt van de transversus aponeurose.

figuur 25-7inguinale ligament( inzet), inguinale kanaal, en lagen van het scrotum. Het hoofddiagram combineert twee vlakken: die van het inguinale ligament en eenmagittaal vlak door het scrotum. De scheiding van de lagen wordt verbogen., De fascia transversalis vormt het grootste deel van de achterste wand van het lieskanaal en wordt langs de ductus deferens verlengd als de interne spermatic fascia.

figuur 25-8structuur van de inguinale en femorale regio ‘ s in relatie tot hernia.De brede pijl geeft de loop van het zaadstreng weer. De smallarrow geeft het middenvlak aan. (Na Maisonnet en Coudane. De sagittale secties zijn grotendeels gebaseerd op Lytle.)

figuur 25-9het achterste aspect van de voorste buikwand. Het buikvlies is grotendeels van de rechterkant verwijderd., Een directe liesbreuk zou het lieskanaal binnendringen via de achterste wand, mediaal tot de inferieure epigastrische slagader.

figuur 25-10anterieur aspect van het inguinale gebied, gaande van buitenzijde, laag voor laag. A, externe schuine spier en oppervlakteringuinale ring. B, inwendige schuine spier die zich mediaal uitstrekt tot reachpubis. C, Transversus abdominis en fascia transversalis. D, snijrand van iliopsoa ‘ s en pectineus.

figuur 25-11congenitale indirecte liesberniae. normaal. B, Patent processusvaginalis. C, Hernia in het proces., D, Kabelspoorproces, e, Herniainto kabelspoorproces.

figuur 25-12de cutane verdeling van de thoraco-abdominale zenuwen.

figuur 25-13musculen van de achterste buikwand. A, Quadratus lumborum andiliopsoas. In B is het diafragma toegevoegd en zijn de gebogen ligamenten aangegeven. De omtrek van de rechter suprarenale, nier andureter worden weergegeven. Defecten in het middenrif (diafragmatische herniae),waarvan vele aangeboren zijn, komen het meest voor rond de slokdarmopening (hiatale herniae). Andere gebreken zijn aan de linker-dan aan de rechterzijde gewoonter., In B zou een aangeboren afwijking (vertebrocostal trigone)aan de linkerkant resulteren in nauw contact tussen het linkerbeentje en het borstvlies.

* een complexere opstelling van de anterieure buikwand is voorgesteld (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Elke abdominale aponeurose wordt gezegd bilaminair te zijn, en de zes lagen van elke kant zijn schuin en kruisen de mediane planein een gemeenschappelijk gebied van decussation, namelijk de linea alba.

# het traditionele verhaal van inguinalanatomie is ter discussie gesteld. Het inguinale “ligament”, dat noligamenteuze verdikking vertoont, is gecompliceerd (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle stelt dat de gebogen rand van het acunaire ligament rond de mediale wand van de femurschede is gefixeerd en dat het femurkanaal niet mediaal wordt begrensd door de gebogen rand, geen verticale trechter is en niet in de dij komt (J. Anat., 128: 581-594, 1979)