deze auteurs beschouwen de risico-batenverhouding van het gebruik van antibiotica bij patiënten met achillespees, met name bij atleten.in de afgelopen jaren hebben meer mensen van alle leeftijden aan sport gedaan, wat heeft geleid tot een toenemend aantal sportblessures, waaronder tendinopathieën. Achilles tendinopathieën zijn problematisch geweest, vooral bij atleten die deelnemen aan alle soorten sporten. Echter, deze verwondingen zijn niet gerelateerd aan atleten alleen als een derde van alle achillespees problemen optreden in niet-atleten.,1
de achillespees is een van de meest gewonde pezen als gevolg van zijn “zweepslag” tijdens het gebruik. Veel factoren lijken bij dit probleem betrokken te zijn, zoals veranderingen in trainingspatronen, schoenuitrusting, trainingsoppervlakken en elk type snelheidswerk. Deze problemen kunnen leiden tot een overbelasting van de pees, resulterend in afbraak, ontsteking en zelfs breuk. Er zijn veel andere factoren die kunnen leiden tot afbraak van de pees ook. Het meest recente punt waar we ons zorgen over maakten is het gebruik van antibiotica.,1
pezen zijn uniek omdat ze krachten van de spier overbrengen op het bot. Een pees heeft mechanische sterkte, flexibiliteit en elasticiteit. De treksterkte van een pees is gerelateerd aan de dikte en het collageengehalte. De stress op de pees tijdens atletische activiteit kan enorm zijn.1
sinds de ontdekking van penicilline in 1928 hebben onderzoekers talloze nieuwe klassen antibiotica ontwikkeld om een grotere verscheidenheid aan infecties te behandelen. Deze verschillende klassen (d.w.z. penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden, macroliden, tetracyclines, fluorochinolonen, enz.,) werken op verschillende manieren. Penicilline en cefalosporinen interageren op dezelfde manier door de celmembranen te veranderen. Fluorochinolonen werken door het remmen van DNA-gyrase, wat resulteert in onjuiste DNA-synthese. Veel antibiotica werken om ribosomale subeenheden te remmen, wat belangrijk is voor eiwitsynthese. Van deze antibiotica, werken aminoglycoside en tetracyclines om de 30e subeenheid (een sectie van de ribosoom genetische code die in eiwitsynthese van de bacteriën wordt gebruikt) te remmen terwijl macroliden de 50e subeenheid remmen.,2-6
een nadere blik op het onderzoek naar Peesscheuringen en antibioticagebruik
artsen begonnen halverwege de jaren tachtig problemen met achillespeesontsteking en ruptuur op te merken bij mensen die antibiotica gebruikten. Fluorochinolonen waren de eerste antibioticagroep die een relatie met tendinopathieën had. Het mechanisme van peesletsel is niet goed begrepen, hoewel we weten dat quinolonen een affiniteit hebben voor bindweefsels. De hypothese is dat quinolonen de langdurige interactie tussen cellen en matrix verstoren door divalente ionen te cheleren, wat leidt tot afbraak., Studies hebben 2 tot 6 procent van alle achillespees scheuren toegeschreven aan chinolonen.7-9 De eerste melding van een geval van chinolon-gerelateerde Achilles tendinopathy in Nieuw-Zeeland was in 1983.10 Onderzoekers hebben nu aangetoond fluorochinolonen het drievoudige van het risico van peesruptuur en de risico ‘ s toenemen met de leeftijd ook.7-9
in de loop der jaren zijn er meer meldingen geweest van peesruptuur en tendinitis bij gebruik van andere antibiotica, zoals tetracyclinen, doxycycline en macroliden (d.w.z. azithromycine). De Food and Drug Administration (FDA) meldt dat ongeveer 0.,25 procent van de patiënten met achillespees breuk hebben ervaren deze bijwerking met azithromycin met inbegrip van peesruptuur en een onthutsende 7 procent van degenen die tendinitis met tetracycline ervaren.9 typisch, bij jongere patiënten, zijn deze bijwerkingen niet zo ernstig en zij herstellen ook beter. Nochtans, in oudere patiënten, kunnen de bijwerkingen vrij slopend zijn, leidend tot verminderde functie evenals verhoogde morbiditeit. Vijftig procent van die patiënten met tendinopathieën als gevolg van antibioticum gebruik zijn over de leeftijd van 60., Deze percentages kunnen kleiner zijn in vergelijking met het gebruik van fluorochinolonen bij patiënten met tendinopathieën, maar het feit blijft dat peesletsel, inclusief ruptuur, kan optreden bij andere antibiotica.8-11
het gebruik van antibiotica kan ook een ontstekingsreactie veroorzaken. Door deze reactie, kan er een ophoping van giftige stoffen (bijvoorbeeld, vrije radicalen) zijn die peescellen ook kunnen beschadigen. Een ander voorgesteld ontstekingsmechanisme is door de remming van metalloprotease, waarvan bekend is dat het optreedt bij het gebruik van doxycycline., Ondanks de vele verschillende mechanismen getheoretiseerd, is er geen duidelijk antwoord en het mechanisme van ontsteking is hoogstwaarschijnlijk multifactorieel. Terwijl de onderzoekers het mechanisme achter de bijwerking niet hebben bepaald, neigen deze verwondingen om in individuen voor te komen die eerder hun pezen in het verleden hebben overgebruikt of verwond. Deze patiënten kunnen atleten of ouderen zijn.
atleten zijn een populatie met een hoog risico op het gebruik van antibiotica. Dit is vooral het geval voor oudere atleten., Het routinegebruik van antibiotica is geassocieerd met peesletsels, hartritmestoornissen, diarree, kraakbeenproblemen en verminderde prestaties. Atleten gebruiken orale antibiotica twee keer vaker dan niet-atleten . De theorie is dat Sportartsen een hoger percentage antibiotica voorschrijven in de hoop dat de atleet zo snel mogelijk weer aan de slag gaat. Voorts hebben de onderzoekers bewezen dat het gelijktijdige gebruik van corticosteroïden individuen op een verhoogd risico zet.,3-5, 9-15
Case Study One: Het Aanpakken van achillespees bij een marathonloper met Azithromycin
een 60-jarige 25-voudige marathonloper en 50-voudige triatleet gemeld aan ons kantoor met een pijnlijke linker achillespees. De atleet had eerder last van de ziekte van Haglund van de rechter hiel, maar had nooit enige pijn in zijn linker voet of enkel ervaren. De pijn begon bij een normale training, terwijl de patiënt op een zes mijl lopen was. De pijn werd zo intens dat hij halverwege de rit moest stoppen en naar huis moest lopen., De patiënt had drie weken eerder een halve Ironman triatlon gedaan en had een sinusinfectie ontwikkeld, die zijn huisarts met azithromycine behandelde. Ongeveer een week na het beëindigen van de antibiotica, merkte hij een zwelling in zijn linker achillespees van 3 cm lang bij 1 cm boven de pees inbrengen.onze diagnose was Achilles tendinopathie secundair aan het gebruik van antibiotica. Zijn behandeling bestond uit cross training, hielliften, stretching en ontstekingsremmers. De patiënt ging de volgende maand langzaam terug naar zijn normale trainingsprogramma.,
casestudy twee: wanneer Ciprofloxacine bijdraagt aan tendinopathie
een 63-jarige man met een voorgeschiedenis van het gebruik van ciprofloxacine gedurende vier maanden voor een urineweginfectie werd aan de kliniek aangeboden voor de behandeling van Achillespijn aan de rechterkant. Hij merkte op dat de pijn was toegenomen sinds hij begon met het nemen van de medicatie.
bij een diagnose van door antibiotica geïnduceerde tendinopathie kreeg de patiënt een behandeling die de symptomen onder controle hield. Na verloop van tijd ontwikkelde de patiënt gelijktijdig plantaire fasciitis en een plantair fibroom met Achilles equinus op het ipsilaterale ledemaat., Dit vereiste ook voortdurende behandeling.
concluderend
de risico / baten verhouding is iets om te overwegen met elk geneesmiddel, in het bijzonder antibiotica. Antibiotica hebben zeker een relatie met tendinopathieën en dit is een relevante overweging voor de arts bij het voorschrijven van hen.de zorg die we hebben is dat tendinitis en tendinopathieën onder-gemeld zijn bij patiënten met antibioticagebruik en onderzoekers kijken momenteel alleen naar Achillespeesscheuringen in deze patiëntenpopulatie., We beweren ook dat men kan extrapoleren dat alle antibiotica een rol kunnen spelen in tendinopathieën en verder onderzoek kan nodig zijn voor deze specifieke kwestie. We hopen dat deze casestudy ‘ s aan het licht hebben gebracht hoe belangrijk het is om op de hoogte te zijn van het gebruik van antibiotica en de mogelijkheid voor Achillespeesaandoeningen, vooral bij atleten en mensen ouder dan 60 jaar.Dr. Mozena heeft een privé praktijk in de Town Center Foot Clinic in Portland, Ore. Hij is een Fellow van het American College Of Foot and Ankle Surgeons, en is gecertificeerd voor voet-en enkelchirurgie., Hij is klinisch Universitair Docent chirurgie aan de Western University of Health Sciences.Dr. Jones heeft een privé praktijk in de Town Center Foot Clinic in Portland, Ore. Hij is gecertificeerd voor voetchirurgie. Hij is klinisch Universitair Docent chirurgie aan de Western University of Health Sciences.Dr. Mehndiratta is momenteel woonachtig in de huisartsgeneeskunde bij Central Washington Family Medical in Yakima, Wash.
1. Maffulli N, Sharma P, Luscombe KL. Achilles tendinopathie: etiologie en management. J R Society Med. 2004; 97(10):472–476.
2., Clardy J, Fischbach MA, Currie CR. De natuurlijke geschiedenis van antibiotica. Huidige Biologie. 2009; 19 (11):R437–41.
3. Fayock K, Voltz M, Sandella B, et al. Antibiotica voorzorgsmaatregelen bij atleten. Sport Gezondheid. 2013; 6(4):321–325.
4. Lee C, Duffy C, Gerbino PJ, et al. Pezen – of gewrichtsaandoeningen bij kinderen na behandeling met fluorochinolonen of azithromycine. Infecteren Dis Clin Pract. 2002;11(3):164–165.
5. Kim GK. Het risico van door fluorochinolon geïnduceerde tendinopathie en peesruptuur. J Clin Aesth Dermatol. 2010; 3(4):49–54.
7., Van der Linden PD, Sturkenboom MD, Herings RM, et al. Verhoogd risico op breuk van de achillespees met antibacterieel gebruik van quinolone, vooral bij oudere patiënten die orale corticosteroïden gebruiken. Arch Stagiair Med. 2003; 163(15):1801.
9. FDA rapporteert. Azithromycine en tendinitis. Beschikbaar onder https://www.ehealthme.com/ds/azithromycin/tendonitis/ .
10. Bailey RR, Kirk JA, Peddie BA. Norfloxacine-geïnduceerde reumatische ziekte . N Z Med J. 1983; 96 (736): 590.
11. FDA rapporteert. Tetracycline hydrochloride en tendinitis. Beschikbaar onder https://www.ehealthme.com .
12. Pasternak B, Fellenius M, Aspenberg P., Doxcycline impairs tendon repair in rats. Acta Orthopaedica Belgica. 2006; 72:756-760.
13. Wilton LV, Pearce GL, Mann RD, et al. A comparison of ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, azithromycin and cefixime examined by observational cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2003; 41(4):277–284.
16. Bedi A, Fox AJ, Kovacevic D, et al. Doxycycline-mediated inhibition of matrix metalloproteinases improves healing after rotator cuff repair. Am J Sports Med. 2010;38(2):308–17.