Madame Lelica

Beschrijving

De heupzenuw is de grootste zenuw in het lichaam. Distaal vertakt het mediaal naar de tibiale zenuw en lateraal naar de gemeenschappelijke peroneale zenuw. Het wordt gevormd van de ventrale rami van de vierde lumbale tot de derde sacrale spinale zenuwen en is een voortzetting van het bovenste deel van de sacrale plexus.,

hij verlaat het bekken door het foramen met de grotere heup, inferieur aan de piriformisspier, en daalt af tussen de grotere trochanter van het dijbeen en de ischiale tuberositeit. Aanvankelijk diep tot piriformis, loopt hij Inferior en lateraal achter het ischium, waarbij hij de zenuw oversteekt naar Quadratus Femoris. Onder de piriformis ligt hij diep tot Gluteus Maximus. Het passeert inferiorly kruising Obturator Internus, de Gemelli spieren en Quadratus Femoris. De achterste femorale huidzenuw en de inferieure Bilslagader liggen aan de mediale kant., Verticaal afdalend komt hij in de dij aan de ondergrens van gluteus maximus, waar hij op het achterste oppervlak van adductor Magnus ligt. Zenuwen vertakken naar de hamstring spieren. De zenuw wordt schuin gekruist op zijn oppervlakkige aspect door de lange kop van Biceps Femoris. De zenuw eindigt aan het bovenste aspect van de popliteale fossa waar het vertakt naar distale zenuwen.

de zenuw kan op de achterkant van de dij worden weergegeven door een lijn die wordt getrokken van de mediale lijn naar het middelpunt van de lijn van de ischiale tuberositeit naar de top van de grotere trochanter tot aan de top van de popliteale fossa.,

het levert gewrichtstakken aan het heupgewricht, met Gespierde takken aan biceps femoris, Semitendinosus en Semimembranosus en de ischiale kop van adductor magnus. De zenuw aan het korte hoofd van biceps is van de gemeenschappelijke peroneale divisie, met de andere spiertakken die uit de tibiale Divisie komen.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Takken

• Tibiale stellingen

• Algemene peroneus stellingen

Functie

Autoverzekeringen

• Hamstrings
  • – Biceps-femorale
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• Adductor groot
• Indirect innervates (via de gemeenschappelijke peroneus en tibiale zenuwen) en de spieren van het been en de voet.,

sensorische

• indirect innerveert (via gemeenschappelijke peroneale en tibiale zenuwen) de huid van het laterale been, de hiel en zowel het dorsale als het plantaire oppervlak van de voet.

klinische relevantie

Er is enige variabiliteit tussen de relatie tussen de nervus ischiadicus, de piriformisspier en de korte uitwendige rotatoren. In ongeveer 85% van de gevallen bestaat de heupzenuw zoals hierboven beschreven. In 11% van de individuen een deel van de piriformis spier splitst de gemeenschappelijke peroneale zenuw en tibiale zenuw.,

Piriformis syndroom

Youngman beschreef het Piriformis syndroom in 1928 als compressie van de heupzenuw door de piriformisspier. Dit wordt geassocieerd met acuut trauma aan de bil en komt voor wanneer de heupzenuw achterwaarts aan piriformis verlaat. De patiënt kan melden dat zitten en activiteiten die heup flexie of interne rotatie vereisen als verergeren de pijn. De pijn straalt in een heupzenuw verdeling.,

objectief onderzoek toont gevoeligheid direct boven de piriformis of in het gluteaal gebied, en de pijn kan worden gerepliceerd door interne rotatie van de verlengde dij. Deze bevinding wordt het ‘Pace’S sign’ genoemd. Er is soms zwakke abductie of externe rotatie tegen weerstand. De pijn kan ook worden gereproduceerd door rectaal of vaginaal onderzoek.

initiële medische behandeling is orale anti-inflammatoire medicatie. Steroïde injectie en chirurgische exploratie kan worden overwogen voor chronische gevallen.,

Hamstringsyndroom

deze pathologie treft vaak atleten met gelokaliseerde en uitstralende pijn in de buurt van de ischiale tuberositeit. De pathofysiologie wordt verondersteld te zijn dat van een insertionele tendopathie bij het ischium, maar er kan ook betrokkenheid van heupzenuw compressie. De pijn in hamstring syndroom straalt naar beneden de achterste dij of popliteale regio en wordt verergerd wanneer de hamstrings zijn op spanning. Dit wordt vaak gezien bij sprinters of hordelers., Bij onderzoek is er exquise tederheid over de ischiale tuberositeit en percussie in dat gebied kan de heupverdeling van pijn reproduceren. De behandeling omvat rust, ontstekingsremmende middelen en steroïde injecties.

heupdislocatie

heupdislocaties worden meestal geassocieerd met hoog-energetisch trauma en worden daarom vaak geassocieerd met multi-systeem verwondingen. Het is belangrijk om te onderzoeken op heupzenuw verwondingen. De gemeenschappelijke peroneale verdeling van de heupzenuw is het meest betrokken., Zorg is nodig tijdens de beoordeling, omdat een femurfractuur anders voor de hand liggende heupdislocatie kan maskeren.

chirurgische benadering voor het bekijken van ischiaszenuwletsel na heupdislocatie

Kocher-Langenbeck benadering (posterieure benadering)

• ‘Kocher-Langenbeck’ benadering is de standaard posterieure benadering van het heupgewricht.
• uitgevoerd in een laterale decubiteuze positie zonder gebruik van een tractietabel.
• om toegang te krijgen tot de heupzenuw wordt de gluteus maximus-spier gespleten, waar de zenuw kan worden geïdentificeerd en onderzocht.,
• na identificatie van de heupzenuw worden de peesvormige inserties van de piriformisspier en de obturator internus geïdentificeerd.
• wanneer chirurgen capsulotomieën uitvoeren, zorgen zij ervoor dat het acetabulum labrum niet wordt verwond. Vervolgens kan het gewricht worden beoordeeld, eventuele breukfragmenten worden verwijderd of gestabiliseerd en het hele gebied grondig worden uitgewassen.

anterieure benadering

• de anterieure benadering van de heup voor blessures kan worden uitgevoerd via de ‘Smith Peterson’ – of ‘Watson Jones’ – benadering.,
• deze kunnen worden uitgevoerd met de patiënt in de semi-laterale of laterale dicubiteuze positie.

intramusculaire injecties

bij het toedienen van intramusculaire injecties in het gluteaal gebied moet rekening worden gehouden met de nervus ischiadicus. Het gebied kan worden onderverdeeld in kwadranten met behulp van 2 lijnen, gemarkeerd door benige oriëntatiepunten:

• Een Lijn daalt verticaal af vanaf het hoogste punt op de iliacekam.
• de andere horizontale lijn loopt door de verticale lijn halverwege tussen het hoogste punt op de iliacekam en de ischiale tuberositeit.,

de heupzenuw passeert het onderste mediale kwadrant. Om beschadiging van de heupzenuw te voorkomen, worden intramusculaire injecties daarom alleen gegeven in het bovenste laterale kwadrant van het gluteaal gebied.,nd teen staande (S2)

bekkenbodem, de blaas en genitale functie (S3)

Dermatomen

• Over de mediale malleolus (L4)
• Op de rug van de voet op de derde metatarsofalangeale gewricht (L5)
• Op het laterale aspect van de calcaneus (S1)
• Op het middelpunt van de popliteale fossa (S2)
• Over de asafstand van de zitbeen of infragluteal vouw (S3)

Reflexen

• Knee jerk (L3 en 4)
• Enkel de eikel (S1)

Neurodynamics

Neurodynamic tests kunnen worden gebruikt voor het beoordelen van de mobiliteit van het zenuwstelsel., Beoordelingen die stress de heupzenuw onder rechte been verhogen en inzinking tests., Bij het uitvoeren van de neurodynamische beweging dienen de volgende eigenschappen te worden opgemerkt:

• Rustsymptomen
• de kwaliteit van beweging
• bewegingsbereik
• resistentie over het bereik en aan het einde van het bereik
• gedrag van pijn (lokaal en waarnaar wordt verwezen)

een test is positief als een of meer van de volgende wordt gevonden:

• de symptomen van de patiënten worden gereproduceerd
• symptomen die verschillen van de ‘normale’ respons worden geproduceerd
• bewegingsbereik in de symptomatische ledemaat verschilt van dat van de contralaterale ledemaat.,

sensibiliserende en desensibiliserende bewegingen zijn essentieel om andere structuren uit te sluiten die betrokken zouden kunnen zijn als een bron voor de pijn van een patiënt. Bij de beoordeling van de heupzenuw de hamstrings worden ook op stretch tijdens beide tests. Zodra een positie van pijnreproductie is geïdentificeerd, kan dorisflexion of plantarflexion worden toegevoegd die respectievelijk de symptomen zal verhogen en verminderen. Het toevoegen van dorsiflexion verhoogt de spanning op de zenuwen omdat ze een continue strucutre vormen.

Straight leg Raise

De Straight Leg Raise Test (SLR) is een neurodynamische test., Neurodynamische tests controleren de mechanische beweging van de neurologische weefsels en hun gevoeligheid voor mechanische stress of compressie. Deze tests, samen met relevante geschiedenis en verminderde bewegingsbereik, worden door sommigen beschouwd als de belangrijkste fysieke tekenen van hernia schijf, ongeacht de mate van schijf letsel.,d”>

Treatment

Resources