Herpes simplex (HSV) encefalitis is de meest voorkomende oorzaak van fatale sporadische fulminante necrotiserende virale encefalitis en heeft karakteristieke beeldvormingsbevindingen.
twee subtypes worden herkend die verschillen in Demografie, virus en patroon van betrokkenheid. Het gaat om 1:
- neonatale herpesencefalitis
- kinderjaren en volwassen herpesencefalitis
Dit artikel heeft betrekking op de laatste. Voor een bespreking van de eerste, zie het artikel neonatal herpes simplex encephalitis.,
Epidemiologie
kindertijd en volwassen herpesencefalitis zijn meestal te wijten aan HSV-1 (90%), terwijl de rest te wijten is aan HSV-2 5. Er is geen bepaalde leeftijd, geslacht, of seizoensgebonden voorkeur.
klinische presentatie
De presentatie is helaas relatief niet-specifiek, bestaande uit koorts, hoofdpijn, focale neurologische stoornissen, epileptische aanvallen en een veranderd of verminderd bewustzijnsniveau.,
De diagnose wordt vastgesteld met PCR van de liquor, hoewel de combinatie van het klinische scenario, de liquor die pleiocytose en een verhoogd eiwit vertoont, en een geschikte beeldvorming gewoonlijk zeer suggestief is en een aanvang van de behandeling mogelijk maakt.
pathologie
HSV is een verplicht intracellulair virus dat via infecterende nasofaryngeale cellen in de zintuiglijke tak van de zenuw van de tong binnendringt en vervolgens overgaat in trigeminus ganglion en een leven lang latent blijft., Reactivering in het geval van immunosuppressie, trauma, of andere spanningen kan resulteren in fulminante hemorragische necrotiserende encefalitis. HSV heeft een hoge affiniteit voor limbische systemen met bilaterale maar asymmetrische betrokkenheid.
microscopisch uiterlijk
perivasculaire manchetten van lymfocyten, grote insluitsels in neuronen en gliacellen genaamd “owl’ s eye”, neuronofagie, necrose en bloeding zijn kenmerken van herpes simplex encefalitis.,
Radiografische kenmerken
bij de immunocompetente volwassen patiënt is het patroon vrij typisch en manifesteert het zich als een bilaterale asymmetrische betrokkenheid van het limbisch systeem, mediale temporale kwabben, insulaire cortices en inferolaterale frontale kwabben. De basale ganglia worden meestal gespaard, waardoor het wordt onderscheiden van een midden cerebrale slagader infarct.
extralimbische betrokkenheid komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen, het vaakst waargenomen in de pariëtale kwab, met sparing van basale ganglia. Uiteindelijk resulteert het in duidelijke cystische encefalomalacia en volumeverlies in de getroffen gebieden.,
bij immuungecompromitteerde patiënten kan de betrokkenheid diffuus zijn en is de kans groter dat de hersenstam erbij betrokken is 5.
CT
vroegtijdige diagnose is moeilijk en een ‘normale’ scan mag de diagnose niet ontmoedigen. Als bevindingen aanwezig zijn, bestaan ze meestal uit subtiele lage dichtheid binnen de voorste en mediale delen van de temporale kwab en het eiland Reil (insulaire cortex) 2. Als gescand later dan de veranderingen kunnen duidelijker worden en zelfs de vooruitgang tot bloeding.
Contrastverhoging komt soms voor tijdens de eerste week van de ziekte., Daarna, een fragmentarisch low-level verbetering kan worden gezien 5.,
- meer gevoelig zijn dan de T2 gewogen beelden
- beperkte verspreiding is gemeenschappelijk door cytotoxisch oedeem
- beperkte verspreiding is minder intens vergeleken met een myocardinfarct
- pas op T2 schijnen door te wijten aan vasogenic oedeem
Behandeling en prognose
Behandeling met intraveneuze antivirale middelen (e.,acyclovir), en indien van toepassing, anti-epileptica en middelen om de intracraniale druk te verminderen.
mortaliteit varieert dramatisch afhankelijk van hoe vroeg de behandeling wordt ingesteld. Zelfs bij patiënten die jong zijn en verder goed, en alleen lethargisch nog steeds een mortaliteit van 25%. Oudere patiënten of degenen die comateus zijn op het moment dat de behandeling wordt gestart, hebben steevast een veel slechtere uitkomst 3. De totale mortaliteit is meer dan 70% met slechts 2,5% van de getroffen patiënten elke volledig herstellende 5.,imbic encefalitis
- Epstein-Barr-virus (EBV) encefalitis
- humaan herpesvirus 6 (HHV-6) encefalitis
- Varicella-Zoster-virus (VZV) encefalitis
- het influenza A-virus encefalitis
- hondsdolheid encefalitis