na een grondig anamnese-onderzoek en lichamelijk onderzoek is verder medisch onderzoek gerechtvaardigd. Patiënten kunnen worden gestratificeerd in hoog en laag risico. Patiënten met een hoog risico zijn patiënten met zichtbare hematurie of patiënten met niet-zichtbare hematurie en risicofactoren. Een volledige evaluatie van de urinewegen is geïndiceerd voor hematurie. Dit omvat beeldvorming van de bovenste urinewegen en cystoscopie van de onderste urinewegen.
Geassocieerde symptomedit
de differentiële diagnose kan verder verfijnd worden door de temporaliteit van hematurie en geassocieerde symptomen., Tijdens het plassen, bloed kan verschijnen in de urine bij het begin, halverwege, of later. Het kan ook bijbehorende symptomen hebben. Deze omvatten misselijkheid, koorts, koude rillingen, buikpijn, pijn in de flank, pijn in de lies, urinefrequentie, urinaire urgentie en pijn of ongemak bij het plassen.
wanneer hematurie zichtbaar wordt tijdens het plassen kan suggereren waar in de urinewegen de bloeding ontstaat. Als het kort na het begin van het plassen verschijnt, wordt een distale site voorgesteld. Een langere vertraging wijst op een meer proximale laesie., Met andere woorden, kortere tijden suggereren distale sites terwijl langere tijden suggereren proximale sites. Hematurie die optreedt tijdens het plassen suggereert dat bloeden optreedt boven het niveau van de blaas.
de aanwezigheid van hematurie zonder begeleidende symptomen dient te worden beschouwd als een tumor in de urinewegen totdat het tegendeel is bewezen. Andere mogelijke oorzaken zijn acute glomerulonefritis, staghorn calculus, polycystische nieren, goedaardige prostaathyperplasie, eenzame niercyste, sikkelcelziekte, en hydronefrose. Het kan ook ontwikkelen na krachtige oefening.,
gevoeligheid van de Costovertebrale hoek wijst op obstructie van de bovenste urinewegen. Een urinaire steen wordt gesuggereerd door de aanwezigheid van nierkoliek. De aanwezigheid van koorts suggereert pyelonefritis.
imagingEdit
De voorkeursmodaliteit is een multi-phasische computertopografie (CT) urografie. Dit is een driefasige studie die een niet-contrastfase, een slagaderlijke fase, en een uitscheidingsfase omvat. De studie moet de nier en het urotheel langs de bovenste urinewegen voldoende evalueren., Als er contra-indicaties zijn voor deze studie, kunnen alternatieve studies worden gebruikt. Een alternatief is een magnetische resonantie (MR) urografie met en zonder intraveneus contrast. Een ander alternatief is een retrograde pyelogram in combinatie met magnetische resonantie beeldvorming van de bovenste urinewegen (MRI) of een renale echografie (VS). Deze beeldvorming kan maligniteiten in de bovenste luchtwegen uitsluiten.
jongere mensendit
voor patiënten jonger dan 35 jaar met asymptomatische microscopische hematurie, kan een cystoscopie gerechtvaardigd zijn als er risicofactoren aanwezig zijn.,
initiële negatieve evaluatiedit
evaluaties van hematurie die geen pathologie aan het licht brengen vereisen follow-up. Een urinaire cytologie kan nuttig zijn. Een urineonderzoek moet eenmaal per jaar worden herhaald. De Follow-up kan worden stopgezet na twee opeenvolgende negatieve urinalyses. Herhaal hematurie bij follow-up studies rechtvaardigt herhaal bovenste urinewegen beeldvorming en een cystoscopie. Dit moet binnen drie tot vijf jaar na de eerste evaluatie worden uitgevoerd.