Madame Lelica

Inleiding

de samenstelling, anatomie en histologie van het pediatrische skelet is niet alleen een kleinere versie van de volwassen vorm; het is uniek omdat het zorgt voor snelle groei en verandering gedurende de ontwikkeling van de kindertijd tot de volwassenheid.,

de meerderheid van de verschillen tussen volwassen en pediatrische skeletsystemen zijn te wijten aan de open physis in de pediatrische populatie, wat een aanhoudende groei mogelijk maakt voorafgaand aan skeletrijping tijdens de puberteit en volwassenheid. De physis is de groeiplaat in lange beenderen met inbegrip van vingerkootjes, kuitbeen, scheenbeen, dijbeen, straal, ellepijp, en opperarmbeen. Het zorgt voor botgroei vanuit een kraakbeenbasis, bekend als endochondrale ossificatie, die verschilt van botgroei van mesenchymale weefsel, of intramembraneuze ossificatie., De physis bevindt zich tegen het einde van het lange bot, met de epifyse erboven en metafyse eronder. Lange botten zoals het dijbeen hebben 2 physes gescheiden door een diafyse, dat is de schacht van een lang bot. Echter, lange botten zoals de vingerkootjes hebben slechts één physis., De physis is verdeeld in 4 zones: (1) de reserve of rustzone, die bestaat uit hyalien kraakbeen; (2) de zone van proliferatie, die bestaat uit het vermenigvuldigen van chondrocyten die zich in lacunes (meren) rangschikken; (3) de zone van hypertrofie, waar de chondrocyten stoppen met delen en beginnen te vergroten; en (4) de zone van calcificatie, waar mineralen worden afgezet in de lacunes om het kraakbeen te verkalken. Het verkalkte kraakbeen breekt af waardoor vasculaire invasie en osteoblastische/osteoclastische botmatrixdepositie en remodellering mogelijk zijn., Daarom, voorafgaand aan ossificatie, is de meerderheid van Pediatrisch bot enkel verkalkt kraakbeen, dat zeer volgzaam is in vergelijking met de verbeend botten van volwassenen. Vanwege hun verhoogde compliance, pediatrische botten hebben de neiging om meer buigen en buigen verwondingen onder stress die een breuk in een volwassen bot zou veroorzaken. Bovendien is het pediatrische periosteum actiever, dikker en sterker bij kinderen, wat de kans op open breuken en fractuurverplaatsing sterk vermindert., Deze en andere kwaliteiten van het pediatrische periosteum, evenals de verhoogde compliance van het pediatrische bot, zijn verantwoordelijk voor de unieke fractuurpatronen die worden gezien bij pediatrische patiënten. Deze breuk patronen omvatten greenstick, torus, en spiraal verwondingen, die buigen verwondingen in plaats van volledige dikte corticale breuken. Een greenstickfractuur is een breuk met een halve dikte waarbij alleen cortex en periosteum aan de ene kant van het bot worden onderbroken, terwijl ze aan de andere kant ononderbroken blijven.,

etiologie

Greenstickfracturen komen het vaakst voor na een val op een uitgestrekte arm (FOOSH); ze kunnen echter ook optreden als gevolg van andere soorten trauma ‘s, waaronder botsingen met motorvoertuigen, sportblessures, of niet-toevallige trauma’ s waarbij het kind wordt geraakt met een voorwerp. Ondervoeding, met name vitamine-D-deficiëntie, verhoogt het risico op greenstickbreuken van de lange botten na een trauma.

Epidemiologie

ongeveer 12% van alle bezoeken van pediatrische spoedeisende hulp in de Verenigde Staten is te wijten aan musculoskeletale letsels., Fracturen vormen een groot percentage van de skeletspierletselletsels die resulteren in significante morbiditeit en complicaties. Greenstick fracturen zijn het meest waarschijnlijk te vinden in de pediatrische populatie jonger dan 10 jaar, maar kan voorkomen in elke leeftijdsgroep, met inbegrip van volwassenen. Er is een gelijke incidentie bij vrouwelijke en mannelijke patiënten, echter, mannelijke patiënten hebben meer kans op fracturen

Pathofysiologie

een greenstickfractuur is een partiële dikte fractuur waarbij alleen cortex en periosteum worden onderbroken aan de ene kant van het bot, maar ononderbroken blijven aan de andere kant., Ze komen het vaakst voor in lange botten, waaronder het kuitbeen, scheenbeen, ellepijp, spaakbeen, opperarmbeen en sleutelbeen. Meestal, ze komen voor in de onderarm en arm waarbij ofwel de ellepijp, radius of opperarm. Dit komt omdat mensen brace valt met een uitgestrekte arm, wat resulteert in breuken aan de bovenste ledematen.

Greenstickfracturen kunnen ook voorkomen in het gezicht, de borst, het schouderblad en vrijwel elk Bot in het lichaam, maar met veel minder frequentie dan lange botten. Bijvoorbeeld, greenstick fracturen kunnen optreden in de kaak en neus., Condylar fracturen zijn de meest voorkomende pediatrische mandibulaire fracturen, goed voor maximaal 55% van alle mandibulaire fracturen. Er zijn 3 soorten condylaire fracturen. Lage subcondylar fracturen zijn de meest voorkomende en onvolledige greenstick fracturen de meerderheid van de tijd. Nasale trauma het meest meestal leidt tot greenstick fracturen in de pediatrische populatie als gevolg van een niet-gefuseerde middenlijn hechting en meerderheid kraakbeen make-up van de neusbeenderen.