Er zijn verschillende opties beschikbaar voor de behandeling van glaucoom. Deze omvatten oogdruppels, laserprocedures, en chirurgie. Alle zijn bedoeld om de oogdruk te verlagen en daarmee de oogzenuw te beschermen.
momenteel zijn in de VS oogdruppels vaak de eerste keuze voor de behandeling van patiënten. Voor veel mensen kan een combinatie van medicijnen en laserbehandeling de oogdruk jarenlang veilig controleren.,
oogdruppels die worden gebruikt bij de behandeling van glaucoom verlagen de oogdruk door het vocht van het oog beter af te voeren en/of de hoeveelheid vocht die door het oog wordt aangemaakt te verminderen.
geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom worden ingedeeld naar hun werkzame bestanddeel. Deze omvatten: prostaglandine-analogen, bètablokkers, alfa-agonisten, koolzuuranhydraseremmers en rho-kinaseremmers. Daarnaast zijn combinatiegeneesmiddelen beschikbaar voor patiënten die meer dan één type medicatie nodig hebben., Een oudere klasse van medicijnen, worden de cholinerge agonisten (zoals pilocarpine) niet algemeen gebruikt deze dagen toe te schrijven aan hun bijwerkingen.
soorten glaucoom oogdruppels
Prostaglandineanalogen omvatten Xalatan® (latanoprost), Lumigan® (bimatoprost), Travatan Z® (Travoprost) en Zioptan™ (tafluprost) en Vyzulta™ (latanoprosteen bunod), en ze werken door de uitstroom van vocht uit het oog te verhogen. Ze hebben weinig systemische bijwerkingen, maar worden geassocieerd met veranderingen in het oog zelf, met inbegrip van verandering in iriskleur en groei van wimpers., Afhankelijk van het individu kan een van deze preparaten effectiever zijn en minder bijwerkingen veroorzaken. Latanoprost en sommige formuleringen van bimatoprost zijn nu beschikbaar in generieke vorm. Tafluprost is een conserveermiddel-vrije prostaglandine analoog.
bètablokkers zoals timolol zijn de tweede meest gebruikte klasse van medicatie en werken door het verminderen van de productie van vocht. Ze zijn verkrijgbaar in generieke vorm en kunnen daarom minder duur zijn. Timolol is ook verkrijgbaar in een conserveermiddelvrije formulering., Systemische bijwerkingen van bètablokkers kunnen worden geminimaliseerd door het sluiten van de ogen na toepassing of met behulp van een techniek genaamd punctale occlusie die voorkomt dat het geneesmiddel uit het invoeren van de scheur drainage kanaal en systemische circulatie.
alfa-agonisten verminderen zowel de vochtproductie als de drainage. Alphagan P heeft een puriet conserveermiddel dat afbreekt in natuurlijke traancomponenten en beter verdragen kan worden bij mensen die allergische reacties hebben op conserveermiddelen in andere oogdruppels. Alphagan is verkrijgbaar in een generieke vorm.,
koolzuuranhydraseremmers (CAIs) verminderen de oogdruk door de productie van intraoculair vocht te verminderen. Deze zijn beschikbaar als oogdruppels en pillen . Met uitzondering van brinzolamide zijn alle CAIs beschikbaar in generieke vorm.
Rho khinaseremmers verhogen de afvoer van intraoculair vocht. Deze nieuwe klasse van glaucoom drug is beschikbaar sinds April 2018.
gecombineerde geneesmiddelen kunnen een alternatief bieden voor patiënten die meer dan één type medicatie nodig hebben., Naast het gemak van het gebruik van één oogdruppelfles in plaats van twee, is er een verminderde blootstelling aan conserveermiddelen. Er kan ook een financieel voordeel, afhankelijk van uw verzekering plan. Cosopt® is een combinatie van een bètablokker (timolol) en een koolzuuranhydraseremmer (dorzolamide) en is verkrijgbaar in generieke vorm en ook als conserveermiddelvrije formulering (Cosopt® PF). Combigan ® combineert een alfa-agonist (brimonidine) met een bètablokker (timolol). Simbrinza® is een bètablokkervrij combinatiemedicijn bestaande uit brinzolamide en brimonidine.,
de behandeling betreft
natuurlijk kan geen oogdruppelmedicatie effectief zijn als het niet wordt ingenomen zoals voorgeschreven. Er zijn een aantal redenen waarom mensen die worden behandeld voor glaucoom kunnen hun medicijnen niet nemen.
een reden is dat ze gewoon vergeten! Onthouden om een dagelijkse medicatie te nemen is een van de uitdagingen bij de behandeling van een chronische aandoening, en glaucoom is geen uitzondering. Sommige manieren om te helpen onthouden zijn het koppelen van een regelmatige dagelijkse activiteit (zoals het poetsen van je tanden) aan het nemen van je medicatie, of het instellen van getimede herinneringen zoals een wekker of mobiele telefoon.,
een tweede factor bij het niet innemen van medicatie zoals voorgeschreven is de economie. Glaucoom medicijnen kunnen duur zijn. Ook, sommige medicijnen kunnen worden gedekt door uw verzekering, terwijl anderen niet. Uw oogarts zal met u samenwerken om de beste keuze voor u aan te bevelen.
een andere factor die het gebruik van oogdruppels beïnvloedt zijn bijwerkingen. Naast bijwerkingen die specifiek zijn voor het werkzame bestanddeel, kan irritatie van het oogoppervlak (conjunctivaal en hoornvlies) optreden bij elk type oogdruppel., Deze irritatie kan ofwel nieuw zijn bij een patiënt die nooit eerder symptomen had of kan zich manifesteren als verergering van reeds bestaande oculaire oppervlakteziekte (zoals droge ogen, meibomitis, enz.). Conserveermiddel – vrije medicijnen (Zioptan, Cosopt PF, Timoptic in Ocudose) of die zonder het conserveermiddel BAK (Travatan Z, Alphagan P) zijn vaak nuttig in deze situatie.
laserbehandeling
voor patiënten die geneesmiddelen niet verdragen of voor wie medicatie alleen niet voldoende is geweest, blijft laserbehandeling een uitstekend alternatief., Opgemerkt moet worden dat laser ook kan worden gebruikt als primaire behandeling. Het voordeel van deze aanpak is dat als voldoende drukverlaging wordt bereikt met laserbehandeling alleen, de noodzaak voor het nemen van een dagelijkse medicatie kan worden vertraagd, samen met de bijbehorende bijwerkingen.
het effect van laserbehandeling is doorgaans niet permanent en veel patiënten zullen uiteindelijk medicijnen nodig hebben. De meest voorkomende laserbehandelingen voor glaucoom zijn selectieve laser trabeculoplasty (SLT) en argon laser trabeculoplasty (ALT).,
bijwerkingen van Glaucoommedicijnen
Hieronder volgen enkele van de mogelijke bijwerkingen van glaucoommedicijnen.
- prostaglandine-analogen: kleurverandering van het oog, donker worden van de huid van het ooglid, groei van de wimpers, hangende oogleden, verzonken ogen, steken, roodheid van het oog en jeuk
- bètablokkers: lage bloeddruk, verminderde hartslag, vermoeidheid, kortademigheid; zelden: verminderd libido, depressie.
- alfa-agonisten: brandend of stekend gevoel, vermoeidheid, hoofdpijn, sufheid, droge mond en neus, relatief hogere kans op allergische reactie.,
- koolzuuranhydraseremmers: in de vorm van oogdruppels: stekend, branderig gevoel, oogongemak; in de vorm van pillen: tintelende handen en voeten, vermoeidheid, maagklachten, geheugenproblemen, vaak plassen.
- Rho – Kinaseremmers: roodheid van het oog, afzetting van het hoornvlies, steken en kleine bloedingen op het wit van het oog.
bijwerkingen van gecombineerde geneesmiddelen kunnen elk van de bijwerkingen van de geneesmiddelentypen die zij bevatten omvatten.
voor meer informatie, zie onze glaucoom medicatie gids.
artikel door Sunita Radhakrishnan, MD en Andrew Iwach, MD.,
Sunita Radhakrishnan, MD is gespecialiseerd in de medische en chirurgische behandeling van glaucoom in het glaucoom centrum van San Francisco. Ze is ook Research Director bij de Glaucoma Research and Education Group in San Francisco.Andrew Iwach, MD is universitair hoofddocent oogheelkunde aan de University of California San Francisco en uitvoerend directeur van de Glaucoma Research and Education Group.
Updates: sinds de publicatie van dit artikel hebben we geleerd dat travoprost niet langer beschikbaar is als generiek (vanaf 16 September 2016)., Nieuwe glaucoom medicijnen toegevoegd juli 2018.