Het was vroeg op een Zondagmorgen afgelopen winter toen ik voor het eerst een aantal meldingen op Facebook ontving over een “nieuwe” bedreiging van voorschriftdrugmisbruik in Amerika dat “duizenden mensen doodde.”
” Wat?!”Ik zei tegen mezelf hardop. Mijn eerste schok was om twee redenen. Ten eerste, als apotheker, farmacologie-opvoeder, spreker en auteur voor meer dan 30 jaar, zou ik zeker gehoord hebben van een probleem met het illegale gebruik van nog een ander voorgeschreven medicijn.,ten tweede, hoe was het mogelijk, nadat onlangs zulke grote stappen waren gezet in de strijd tegen de opioïdepidemie in Amerika, dat een ander voorgeschreven medicijn zo gemakkelijk binnen was gekomen om opioïden te vervangen als de volgende “bedreiging?”
niettemin gingen de meldingen en waarschuwingen viraal en ik zag ze snel verspreiden van het web naar broadcast media. De nieuwe dreiging was het voorschriftdrug gabapentin, algemeen bekend onder zijn populairste merknaam, Neurontin. Ik moet toegeven dat deze waarschuwingen mij aanvankelijk een beetje alarmerend overvielen. “Gabapentin?!”Ik zei tegen mezelf ongeloofelijk., “Hoe kan dat?”
Wat is gabapentine?
Gabapentine is een anti-epilepticum dat ook wordt voorgeschreven voor zenuwpijn. Het is beschikbaar in de VS sinds 1993. Ik was niet op de hoogte van alle wijdverbreide rapporten over eventuele veiligheidsproblemen met het. Mijn snelle overzicht van de literatuur gaf aan dat het eerste peer-reviewed rapport van een gabapentine-gerelateerd overlijden in 2011 werd gepubliceerd in het Journal of Forensic Sciences, en dat was een opzettelijke zelfmoord door overdosis.,veel voorgeschreven en niet-voorgeschreven geneesmiddelen die in overmatige hoeveelheden worden ingenomen, kunnen de dood tot gevolg hebben, zelfs onschuldige geneesmiddelen als aspirine en paracetamol. Verder onderzoek van de literatuur onthulde nog een ander rapport van overlijden door overdosis, dat werd gepubliceerd het International Journal of Legal Medicine in 2015. Deze twee verslagen waren echter nauwelijks duizenden.
” dus, wat is hier echt aan de hand?”Ik dacht na. Was dit alleen maar sociale en broadcast media hysterie of is dit gebaseerd op een echt misbruik fenomeen?, Na mijn eerste kras op het oppervlak was er veel te ontdekken over de waarheid achter deze gabapentine-waarschuwingen.
sinds de introductie is gabapentine erg populair en veel gebruikt als adjuvans, een add-on geneesmiddel dat de effecten van andere geneesmiddelen versterkt, vooral om partiële aanvallen bij volwassenen onder controle te houden. Echter, in de kwart eeuw sinds de eerste goedkeuring, off-label toepassingen zijn geëxplodeerd., Het is voorgeschreven om meerdere fysieke aandoeningen met neurologische oorsprong te behandelen, van rusteloze benen syndroom tot zenuwpijn tot acute en post-herpetische pijn geassocieerd met gordelroos. Het wordt ook voorgeschreven voor meerdere psychiatrische aandoeningen, zoals angststoornis, bipolaire stoornis, attention deficit disorder, en wordt zelfs voorgeschreven, enigszins ironisch, in verslavingsbehandeling om hunkeren naar en ontwenningsverschijnselen te verminderen.
zoals bijna alle door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen kan gabapentine, wanneer het op verantwoorde wijze wordt voorgeschreven en zoals voorgeschreven wordt ingenomen, een grote verlichting bieden aan mensen met deze aandoeningen., We weten echter allemaal dat we in een wereld leven waarin niet elke patiënt medicijnen neemt zoals voorgeschreven.
Waarom moeten tandheelkundigen dit opmerken?
wij tandheelkundige professionals moeten zich bewust zijn van de toename van gabapentine als een drug van misbruik, zowel alleen als in combinatie met andere middelen. Waarom?, Hoewel de gevaren van gabapentine voor patiënten in de media misschien wat overdreven zijn, betekent dit niet dat deze gevaren niet reëel zijn omdat gabapentine zo goed werkt als een adjuvans, wordt het ook vaak gebruikt in combinatie met drugs om hun effecten te versterken, vooral opioïden. In juli 2017 beschreef een rapport in Kaiser Health News De gevaren van recreatieve drugsgebruikers die hoge doses gabapentine innemen samen met opioïden, een praktijk genaamd stapelen., Interessant is dat in dit rapport ook veel gebruikers gabapentine helemaal alleen gebruikten, in plaats van opioïden, om high te worden en hoog te blijven tijdens de revalidatie, waardoor ze aan de detectie ontsnapten tijdens verplichte opioïdenonderzoeken (die nog niet op gabapentine screenen).
in 2016 meldde een literatuurstudie in het tijdschrift Addiction dat slechts 1% van de algemene bevolking gabapentine misbruikt. Bij mensen met voorschriften voor het medicijn steeg dat aantal echter tot 40% tot 65%., Bovendien werd opgemerkt dat onder mensen die opioïden misbruiken, het percentage dat ook gabapentine misbruikt naar schatting tussen 15% en 22% bedraagt. Ook in dat jaar, de staat Kentucky vrijgegeven gegevens verzameld uit autopsies uitgevoerd op mensen die stierven aan drugsoverdoses. De gegevens onthulden de aanwezigheid van gabapentine naast dodelijke opioïden zoals heroïne en fentanyl. In feite was gabapentine de meest ontdekte stof bij deze autopsies.
dus, wat is het gevaar?, Nou, wanneer gebruikt recreatief op deze manier, gabapentine wordt vaak genomen in doses die veel groter zijn dan de typische legitieme therapeutische dosis. Sommige gebruikers melden die tot 5.000 milligrammen tegelijk nemen, die bijna 2,5 keer de gebruikelijke voorgeschreven dagelijkse dosis van 1.800 mg is. Bij die hoge doses kan gabapentine, net als veel andere anti-epileptica, overdreven negatieve effecten veroorzaken, waaronder, contra-intuïtief, epileptische aanvallen.
in dit opzicht lijkt dit probleem met gabapentine een beetje een perfecte storm te zijn., Ten eerste wordt gabapentine voorgeschreven voor pijn en aangezien geen enkele gezondheidswerker een patiënt met pijn wil zien, kan dit een beetje clementie bevorderen als het gaat om het voorschrijven van praktijken en kwantiteitslimieten voor dit medicijn.
ten tweede wordt gabapentine vaak off-label voorgeschreven, dus dit kan een beetje een “alles gaat” en “laten we het proberen en zien of het werkt” gevoel bij voorschrijvers en hun patiënten bevorderen, waardoor experimenteren met doses en doseringsfrequentie wordt aangemoedigd.,ten derde is gabapentine geen gereguleerde stof en aangezien de gebruikelijke richtlijnen en beperkingen voor het voorschrijven en verstrekken van grote hoeveelheden van dergelijke stoffen niet van toepassing zijn op gabapentine, kan dit leiden tot minder toezicht op het gebruik ervan en minder waarschuwingen voor mogelijk misbruik.,ten vierde is gabapentine geen opioïd en dit kan een relatief en vals gevoel van veiligheid over het gebruik ervan bevorderen en de bezorgdheid over het potentieel voor misbruik verminderen. aangezien gabapentine vaak in grote hoeveelheden wordt voorgeschreven en onder de meeste receptplannen valt met een laag generiek geneesmiddel copay, is het relatief goedkoop en op grote schaal beschikbaar voor zowel het voorgeschreven gebruik als voor experimenten op misbruik.,
recreatief gabapentinemisbruik (met of zonder voorschrift) moet op de radar van tandheelkundige professionals staan vanwege het potentieel voor het veroorzaken van niet alleen additieve bijwerkingen, maar ook ernstige geneesmiddelinteracties met geneesmiddelen die we vaak gebruiken tijdens tandheelkundige procedures, zoals voor bewuste sedatie of de behandeling van postoperatieve pijn. Zelfs wanneer het om legitieme redenen wordt gebruikt, verhoogt het gebruik van gabapentine in combinatie met opioïden het risico op ademhalingsdepressie en overlijden.,
Het is belangrijk om patiënten te vragen naar al het voorgeschreven en niet-voorgeschreven gebruik van geneesmiddelen bij het beoordelen van hun medische geschiedenis.houd er rekening mee dat patiënten weliswaar niet bereid zijn misbruik van opioïden of andere middelen toe te laten, maar dat ze wel bereid zijn gabapentinegebruik toe te laten. Dat zou het makkelijker kunnen maken voor ons om patiënten te identificeren die een verhoogd risico hebben tijdens en na tandheelkundige ingrepen.
ook door TOM VIOLA
Vaping: de nieuwe gateway drug en wat tandheelkundige professionals kunnen doen
‘ maar waarom? Ik voel me prima!,”
Tom Viola, RPh, CCP, heeft een reputatie opgebouwd als een internationale autoriteit op het gebied van tandheelkundige farmacologie. Viola is op de faculteit van 10 tandheelkundige professionele opleidingen, en heeft geïnstrueerd studenten in de chemie, anatomie en fysiologie, pathofysiologie, farmacologie, en lokale anesthesie. Daarnaast heeft hij honderden praktiserende hygiënisten geïnstrueerd in lokale anesthesiecertificeringscursussen. Hij is bekend om zijn bijdragen aan vele tandheelkundige tijdschriften op het gebied van farmacologie, pijnbestrijding en lokale anesthesie. Voor meer informatie, bezoek tomviola.,com of contact met hem op [email protected].