Madame Lelica

bent u zeker van de diagnose?

• waar moet u alert op zijn in de voorgeschiedenis

Pityrosporum folliculitis is een aandoening waarbij de haarfollikels van de talggebieden (bovenste romp, schouders en soms hoofd en nek) geïnfecteerd zijn met Pityrosporum (Malassezia) gisten, wat klinisch leidt tot ontstekingspulletjes en puisten.

patiënten met Pityrosporum folliculitis vertonen meestal klachten van puistjes of bultjes, die jeukend kunnen zijn, op de bovenste romp en schouders., De uitbarsting is vaak al vele maanden aanwezig. Patiënten zullen soms geloven dat ze acne op hun romp hebben, omdat de twee voorwaarden vrij vergelijkbaar kunnen zijn. De ernst kan wax en afnemen, afhankelijk van de activiteit, tijd van het jaar, en andere factoren.

vraag of de patiënt een vette huid heeft of veel zweet, wat kan predisponeren voor Pityrosporum-overgroei. Vraag naar een geschiedenis van immunocompromise, kanker, diabetes, of het gebruik van antibiotica of corticosteroïden, zoals alle kan verhogen de kans op het ontwikkelen van Pityrosporum folliculitis.,

• karakteristieke bevindingen bij lichamelijk onderzoek

de karakteristieke fysische bevindingen bij Pityrosporum folliculitis zijn symmetrisch gerangschikt monomorf 1-3mm folliculair vleesgekleurd tot erythemateuze papels en puisten op de rug, borst (figuur 1), schouders, en minder vaak, hoofd en nek. In tegenstelling tot acne vulgaris, Pityrosporum folliculitis niet aanwezig met comedonen (mee-eters en whiteheads), knobbeltjes, of cysten., Nochtans, kunnen de patiënten beide voorwaarden gelijktijdig hebben, aangezien beide algemeen jonge mensen beà nvloeden en het gebruik van antibiotica voor acne overmatige groei van de gisten kan neerslaan die Pityrosporum folliculitis veroorzaken.

figuur 1.

• verwachte resultaten van diagnostische studies

De diagnose van Pityrosporum folliculitis wordt gewoonlijk gesteld op basis van klinische bevindingen en respons op de therapie. Nochtans, kan de microscopie van materiaal geschraapt van puisten nuttig zijn wanneer de diagnose onduidelijk is. Men kan een puist schrapen met een # 15 blad; spreid het uitgedrukte materiaal op een dia; en behandelen met kaliumhydroxide, Swartz Lamkins, of Chlorazol zwarte e kleurstof alvorens door microscopie te bekijken. Ontluikende gist zijn de karakteristieke bevinding., Dit in tegenstelling tot tinea versicolor, ook veroorzaakt door Malassezia-gisten, maar die pseudohyphale vormen vertoont.

Schimmelkweek wordt zelden gebruikt bij de diagnose van Pityrosporum folliculitis, omdat de veroorzakende gisten niet op standaard schimmelmedia groeien. Om Pityrosporum folliculitis door schimmelkweek te diagnosticeren, is het noodzakelijk om het microbiologisch laboratorium te waarschuwen voor de vermoedelijke diagnose, zodat ze de schimmel kunnen laten groeien op media die olijfolie of een andere lipidebron bevatten.,

evenzo is het gewoonlijk niet nodig een biopsie te maken van Pityrosporum folliculitis, maar dit kan nuttig zijn in verwarrende gevallen. Histopathologie toont verwijde folliculaire openingen met keratine plugging, cellulaire puin, en een gemengd inflammatoir infiltraat. Speciale schimmelvlekken kunnen ontluikende gist vormen en sporen in de follikel markeren.

• bevestiging van de diagnose

de differentiële diagnose van Pityrosporum folliculitis omvat bacteriële folliculitis, eosinofiele pustulaire folliculitis, acne vulgaris, steroïde acne en insectenbeten.,

bacteriële folliculitis kan een zeer vergelijkbaar uiterlijk hebben als Pityrosporum folliculitis, maar treft meestal niet-braakachtige gebieden, zoals de dijen en billen, in plaats van de bovenste romp. Culturen groeien vaak Staphylococcus bacteriën en laesies meestal reageren op orale antibiotica.

eosinofiele pustulaire folliculitis vertoont ook papulopustules op de bovenste romp en het gezicht, maar komt voor in drie verschillende klinische settings: een klassieke vorm die wordt gezien bij Japanse mannen, een humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-geassocieerde vorm en een infantiele vorm., Kleuring van uitstrijkjes van puisten toont eosinofielen.

acne vulgaris kan worden onderscheiden van Pityrosporum folliculitis omdat acne vaak zowel het gezicht als de bovenste romp en schouders aantast. Het is zelden jeukend. Het is vaak polymorf, met comedonen, cysten, en knobbeltjes vaak aanwezig naast papulopustules. De twee voorwaarden kunnen echter naast elkaar bestaan.

steroïde acne wordt het vaakst gezien bij systemisch gebruik van corticosteroïden, maar kan ook optreden bij topische corticosteroïden. Het presenteert zich als monomorfe papels en puisten op de bovenste stam., Het is mogelijk dat sommige gevallen Pityrosporum folliculitis, veroorzaakt door corticosteroïdgebruik of occlusieve corticosteroïdzalven, daadwerkelijk vertegenwoordigen.

insectenbeten worden meestal verspreid over het lichaam, in plaats van symmetrisch op de bovenste romp.

wie loopt het risico deze ziekte te ontwikkelen?

Pityrosporum (Malassezia) soorten komen voor op naar schatting 92% van de wereldbevolking als onderdeel van een normale huidflora. Hun prevalentie is het hoogst in gebieden met hoge hitte en vochtigheid.,

Pityrosporum folliculitis treft doorgaans tieners en jongvolwassenen, vermoedelijk vanwege hun relatief actieve talgklieren. Omdat Pityrosporum-gisten niet kunnen groeien zonder exogene lipiden, gebruiken ze de triglyceriden die in menselijke talg voorkomen als brandstof. Personen die immuungecompromitteerd, diabetisch, of het nemen van orale antibiotica of systemische corticosteroïden zijn op verhoogd risico.

Wat is de oorzaak van de ziekte?

• etiologie

Pityrosporum folliculitis wordt veroorzaakt door een ontstekingsreactie op Malassezia-gisten, een normaal bestanddeel van de huidflora., In Pityrosporum folliculitis, de gist groeien in de haarfollikel, met behulp van de talg in de follikel als brandstof.

Malassezia is niet in staat zijn eigen vetzuren te synthetiseren en gebruikt een aantal lipase-enzymen om gasttriglyceriden te splitsen in vrije vetzuren, die ze vervolgens gebruiken om hun eigen middellange en lange-keten vetzuren te bouwen. De aanwezigheid van de gist in het follikel en de chemische samenstellingen het veroorzaakt trekker ontstekingsreactie door het aanvullingssysteem te activeren.

betrokken ontstekingscellen zijn macrofagen, lymfocyten en neutrofielen., Het resultaat van de ontsteking is rode jeukende puisten en papels.

• Pathofysiologie patiënten die systemische antibiotica gebruiken lopen een hoger risico op Pityrosporum folliculitis als gevolg van het niet-specifieke doden van normale bacteriële huidflora, waardoor Pityrosporum een niche overgroeit. Evenzo kunnen mensen met diabetes, HIV, of op prednison of andere immunosuppressiva niet in staat zijn om de Pityrosporum-populaties onder controle te houden, wat leidt tot overgroei in follikels. De aandoening is ook gemeld tijdens de zwangerschap.,

systemische implicaties en complicaties

Pityrosporum folliculitis komt vaak voor en de diagnose ervan mag niet leiden tot een betrokken onderzoek naar systemische ziekte. Het is echter de moeite waard om de patiënt te ondervragen over risicofactoren voor diabetes en immunocompromise en het nemen van een medicijngeschiedenis.,

Behandeling Opties

MEDISCH

Actueel (aanbevolen als aanvulling op orale therapie, niet als monotherapie) Ketoconazol 2% lotion: dagelijks, dan een 2% ketoconazol shampoo gebruikt 2-3 keer per week voor onderhoud

• Econazol nitraat 1% crème dagelijks

• Clotrimazole 1% crème dagelijks

• Ciclopirox olamine 1% oplossing dagelijkse

• Selenium sulfide 1% of 2.,ly

Mondelinge

• Fluconazole 100-200 mg oraal per dag voor 2-3 weken, en dan 200mg eenmaal per maand voor onderhoud

• Itraconazol 200 mg oraal per dag voor 7 dagen, en dan 400mg eenmaal per maand voor onderhoud

• Isotretinoin 1mg/kg/dag voor 16-20 weken voor recalcitrante gevallen

CHIRURGISCHE

Niet van toepassing

de FYSIEKE

Een kleine studie in Korea gesuggereerd dat fotodynamische therapie met methyl-5-aminolevulinic zuur kan een nuttig modaliteit voor patiënten met Pityrosporum, ontsteking van de haarzakjes die contra-indicaties voor medische therapieën.,

optimale therapeutische aanpak voor deze ziekte

het belangrijkste principe bij de behandeling van Pityrosporum folliculitis is het elimineren van predisponerende factoren, indien mogelijk. Bijvoorbeeld, als de patiënt op orale antibiotica, stopzetting van de antibiotica kan leiden tot verbetering van de folliculitis zonder een specifieke behandeling.

het tweede principe van de behandeling van Pityrosporum folliculitis is dat de aandoening chronisch kan zijn en kan waxen en afnemen, afhankelijk van het seizoen en het activiteitsniveau van de patiënt., Daarom is het implementeren van een onderhoudsregime bestaande uit topische (of zelden orale) antischimmelmiddelen belangrijk voor het voorkomen van recidieven.

aangezien topische antischimmelmiddelen en wasbeurten niet goed in de haarfollikel doordringen, vindt eerstelijnsbehandeling over het algemeen plaats met orale antischimmelmiddelen. Verbetering wordt verwacht binnen 1-2 maanden. Gezien hun potentiële hepatotoxiciteit, zijn orale antischimmelmiddelen gecontra-indiceerd bij patiënten met leverziekte, en leverfunctietesten wordt aanbevolen voor langdurig gebruik.,

topische antischimmelmiddelen en shampoos kunnen gelijktijdig worden gebruikt om het totale vervoer van Pityrosporum te verminderen en de verbetering te handhaven.

orale isotretinoïne in acnedoseringen kan worden overwogen voor zijn antiseborrheic eigenschappen als andere behandelingen falen of niet kunnen worden gebruikt. Dit medicijn draagt talrijke potentiële risico ‘ s, met inbegrip van teratogeniciteit, hepatotoxiciteit, verhoging van lipiden, en stemmingsstoornissen.,

ongebruikelijke klinische scenario ‘ s waarmee rekening moet worden gehouden bij de behandeling van patiënten

patiënten moeten 2-3 maanden na het starten van de behandeling voor Pityrosporum folliculitis worden gezien om na te gaan of de behandeling effectief is geweest en om leverfunctietesten te controleren of orale antischimmelmiddelen werden gebruikt. Als de patiënt in eerste instantie werd behandeld met alleen topische antischimmelmiddelen en niet is verdwenen, moeten orale antischimmelmiddelen worden ingesteld, tenzij gecontra-indiceerd.,

onderhoudstherapie is met topische antischimmelmiddelen (ketoconazol, econazol, clotrimazol, ciclopirox olamine) en shampoos (ketoconazol, seleniumsulfide) die 2-3 keer per week worden gebruikt. Verder vermijden van precipiterende factoren zoals orale antibiotica en corticosteroïden wordt aanbevolen.

overweeg Pityrosporum folliculitis bij patiënten die een acneïforme eruptie ontwikkelen tijdens chemotherapie met epidermale groeifactor receptor (EGFR) remmers. Dergelijke gevallen zijn gemeld en kunnen naar verwachting in frequentie toenemen naarmate deze middelen vaker worden gebruikt.,

Wat is het bewijs?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wisss, K. “Pityrosporum folliculitis: diagnosis and management in 6 female adolescents with acne vulgaris”. Arch Pediatr Cholesc Med. vol. 159. 2005. PP. 64-7. (In dit onderzoek vertoonden alle zes patiënten met recalcitrante acne vulgaris en Pityrosporum folliculitis een duidelijke verbetering met orale en topische antischimmelmiddelen. Hoewel de studie klein was, toont het aan dat in de setting van de behandeling van acne vulgaris, Pityrosporum folliculitis meerdere doses orale antischimmelmiddelen en onderhoud gebruik van topische antischimmelmiddelen nodig kan zijn.,)

Bäck, O, Faergemann, J, Hörnqvist, R. “Pityrosporum folliculitis: a common disease of the young and middle-aged”. J Am Acad Dermatol. vol. 12. 1985. PP. 56-61. (In een eenenvijftig patiëntenonderzoek werd een duidelijke verbetering waargenomen bij patiënten die behandeld werden voor Pityrosporum folliculitis. De behandelingsbenaderingen omvatten seleniumsulfide shampoo, actuele econazol, en 50% propyleenglycol in water. Als de behandeling niet werd voortgezet, ten minste op intermitterende basis, verslechterde de toestand van de patiënt.)

Faergemann, J. “Current treatment of cutaneous Pityrosporum and Candida-infections”., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). vol. 121. 1986. PP. 109-16. (Een beknopt artikel, dat methoden beschrijft voor de behandeling van Pityrosporum-ziekten. De voorgestelde behandeling voor Pityrosporum folliculitis omvat zowel ketoconazol als 50% propyleenglycol in water.)

Lee, JW, Kim, BJ, Kim, MN. “Photodynamic therapy: new treatment for recalcitrant Malassezia folliculitis”. Laser Surg Med. vol. 42. 2010. pp. 192-6., (Dit is een kleine studie, gebruikend methylaminolevulinate fotodynamische therapie; de auteurs erkennen dat terwijl sommige verbetering in verscheidene patiënten werd opgemerkt, verdere studie gerechtvaardigd is om te bepalen of dit een waardevolle behandeling voor de voorwaarde is.)

Levin, NA. “Beyond spaghetti and meatballs: skin diseases associated with the Malassezia yeasts”. Dermatol Nurs Jan-Feb. vol. 21. 2009. PP. 7-13. (Een overzichtsartikel beschrijven symptomen, pathologie, en behandeling van Pityrosporum folliculitis en andere Malessezia ziekten.)

Parsad, D, Saini, R, Negi, KS., “Short-term treatment of Pityrosporum folliculitis: a double blind placebo-controlled study”. Acad Dermatol Venereol. vol. 11. 1998. pp. 188-90. (In deze dubbelblinde, 27-deelnemersstudie vertoonden degenen die werden behandeld met orale doses van de breedspectrum antischimmel itraconazol een duidelijke verbetering ten opzichte van degenen die een placebo kregen.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis. Het Tijdschrift voor klinische en esthetische dermatologie.. vol. 7. 2014. PP. 37-41., (Een case report en een kort overzicht van de literatuur gericht op pathofysiologie en behandeling van Pityrosporum folliculitis)