Madame Lelica

Definitie/Beschrijving

Facet syndroom is een articulaire aandoening in verband met de lumbale facetgewrichten en hun innervations, en produceert zowel lokale en uitstralende pijn. Ghormley was de eerste die het ‘facetsyndroom’ karakteriseerde door rug-en/of beenpijn, als gevolg van mechanische irritatie van een lagere lumbale zygapofysiale gewrichten., Dit is meer dan 20 jaar geleden, maar het facetgewricht is steeds meer erkend als een belangrijke oorzaak van lage rugpijn.

overmatige rotatie, verlenging of flexie van de wervelkolom (herhaald overmatig gebruik) kan leiden tot degeneratieve veranderingen in het kraakbeen van het gewricht en kan degeneratieve veranderingen in andere structuren, waaronder de tussenwervelschijf, met zich meebrengen. . De spanning van het lumbale facetgewricht is het hoogst bij verlenging van het eindbereik. Bovendien zal bij een vermindering van de schijfhoogte de mechanische belasting van het lumbale facet toenemen, wat ook kan leiden tot degeneratie van de facetverbindingen.,

55% van de gevallen van het facetsyndroom komen voor bij halswervels en 31% bij lumbale wervels. Dit omvat alle structuren die een deel van het facetgewricht zoals de vezelige capsule, synoviale membraan, hyalien kraakbeen en bot zijn.

nekpijn als gevolg van cervicale facetgewricht is bekend als cervicale facet syndroom en lage rugpijn als gevolg van lumbale facet gewricht is bekend als lumbale facet syndroom.

klinisch relevante anatomie

de facetgewrichten zijn gewrichten in het achterste aspect van de wervelkolom. In elk spinal motion segment zijn er twee facet gewrichten., Hoewel deze gewrichten meestal facetgewrichten worden genoemd, worden ze beter zygapophyseale gewrichten (afgekort als Z-gewrichten; ook vaak gespeld als “zygapophyseale gewrichten”) genoemd, een term afgeleid van de Griekse wortels zygos, wat juk of brug betekent, en physis, wat uitgroei betekent. Dit “overbruggen van uitlopers” is het gemakkelijkst te zien vanuit een zijaanzicht, waar de Z-gezamenlijke bruggen aan de wervels grenzen., De term facetgewricht is een verkeerde benaming omdat het gewricht optreedt tussen aangrenzende zygapophyseale processen, in plaats van facetten, die de gewrichtskraakbeen voering kleine gewrichten in het lichaam (bijvoorbeeld, vingerkootjes, costotransverse en costovertebrale gewrichten). Dit gewricht wordt ook soms aangeduid als de apofysaire gewricht of de posterior intervertebral gezamenlijke.

Verder kunnen de gedetailleerde anatomie en klinische anatomie van hier worden geleerd .

Epidemiologie

volgens Binder D et al., er is geschat dat facetgewrichtspathologie een bijdragende factor is bij 15-52% van de patiënten met chronische lage rugpijn. Maar de prevalentie van geïsoleerde facetgewrichtspijn kan zo laag zijn als 4%. Belangrijker is de aanwezigheid van facetgewrichtsartrose in verschillende leeftijdsgroepen. In een studie van Eubanks et al. er was een prevalentie van facetartrose op 647 kadaverachtige lumbale stekels. 57 procent van de monsters tussen 20 en 29 jaar oud en 93% van de monsters 40-49 jaar oud had bewijs van facet artrose. Op de leeftijd van 60, vertoonde 100% van de monsters prominente facet artrose., De hoogste prevalentie en bovendien de grootste ernst van artrose werden gevonden bij L4–L5. Facet gezamenlijke syndroom komt vaker voor bij ouderen, omdat veranderingen in de gewrichten ontwikkelen met het ouder worden.

etiologie

de hypothese dat disc degeneratie en disc vernauwing een betekenisvolle rol spelen bij de disfunctie van facetgewrichten via verhoogde belasting en daaropvolgende artrose, wordt vaak aangehaald, maar moet nog worden ondersteund door voldoende bewijs., In zeldzame gevallen, facet gewrichtspijn kan optreden secundair aan een traumatische gebeurtenis, maar vaker, het is het resultaat van repetitieve stress en/of cumulatieve low-level trauma. Gegevens uit kadaverstudies hebben aangetoond dat anatomische veranderingen sneller optreden tijdens aanhoudende flexie dan bij repetitieve bewegingen. Hoewel de studies een theoretisch model van degeneratie bieden, kunnen kadavers geen pijn ervaren en kunnen de visco-elastische materialen de eigenschappen hebben veranderd.,
in de bovenste lumbale wervelkolom wordt de grootste hoeveelheid gewrichtsverplaatsing en-belasting geassocieerd met laterale flexie of zijwaartse buiging in de eerste drie paar facetgewrichten (L1-L2; L2-L3; L3-L4). De twee laagste niveaus (L4-L5; L5-S1) ervaren de grootste spanning tijdens voorwaartse flexie. De resulterende ontsteking veroorzaakt het gewricht opzwellen, wat leidt tot het uitrekken van de capsule en de daaropvolgende pijngeneratie. De zwelling kan ook irriteren de nabijgelegen spinale zenuwen, resulterend in spasme van de diepe posturale parapinale spieren (ex. M. Multifidus)., Predisponerende factoren voor lumbale facetgewrichtspijn zijn spondylolisthesis, spondylolyse, degeneratieve schijfziekte en gevorderde leeftijd.

Kenmerken/klinische presentatie

Zygapofysaire gewrichtspijn wordt lokaal gevoeld als een unilaterale rugpijn, die zich in ernstige gevallen over de gehele ledemaat kan verspreiden. De bron van de pijn moet worden bevestigd door klinisch onderzoek. De gewrichtscapsule heeft meer kans om pijn te genereren dan het gewrichtskraakbeen of het synovium., Alle lumbale facetgewrichten kunnen pijn veroorzaken die kan verwijzen naar de lies (dit komt vaker voor bij lagere facetgewrichtspathologie).

cervicale facetsyndroom omvat de volgende symptomen:

• axiale nekpijn (zelden uitstraalt langs de schouders), meest voorkomende unilateraal
• pijn met en/of beperking van extensie en rotatie
• gevoeligheid bij palpatie
• pijn lokaal of in de schouders of bovenrug uitstralend en zelden naar voren of naar beneden van een arm of in de vingers stralend als een hernia.,

lumbaal facetsyndroom kan worden gekarakteriseerd door de volgende symptomen:

• pijn of gevoeligheid in de onderrug.
• lokale gevoeligheid / stijfheid langs de wervelkolom in de onderrug.
• pijn, stijfheid of moeite met bepaalde bewegingen (zoals rechtop staan of opstaan uit een stoel.,
• Pijn bij hyperextensie
• Bedoelde pijn in de lumbale facetgewrichten kunnen uitbreiden naar de flank, hip en bovenste laterale dij
• Bedoelde pijn van de lagere lumbale facetgewrichten kan doordringen tot diep in de dij, lateraal en/of posterior
• L4-L5 en L5-S1 facet gewrichten kunnen verwijzen pijn te breiden in de distale laterale been, en, in zeldzame gevallen aan de voet

Bovendien, facetgewricht syndroom komt vaker voor bij ouderen, omdat de veranderingen in de gewrichten te ontwikkelen met het ouder worden., Acute episodes van lumbale en cervicale facet gewrichtspijn zijn meestal intermitterend, over het algemeen onvoorspelbaar, en komen een paar keer per maand of per jaar voor. Typisch, zal er grotere verergering van symptomen met lumbale uitbreiding dan lumbale flexie. In lumbale gevallen kan staan enigszins beperkt zijn, maar zitten en rijden in een auto zijn het meest provocerend. Terugkerende pijnlijke episodes kunnen frequent en vrij onvoorspelbaar zijn in zowel timing en omvang. Onjuiste diagnose kan resulteren in patiënten die het idee hebben dat dit een psychosomatisch probleem is.,

artrose is slechts een van de vele ontstekingsprocessen die het facetgewricht beïnvloeden. Andere inflammatoire voorwaarden omvatten reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis, synoviale impingement, meniscoïde beknelling, chondromalacia facetae, pseudo-out, synoviale ontsteking, villonodulaire synovitis, en acute chronische infectie. Intrafacetale synoviale cysten kunnen een bron van pijn zijn vanwege zwelling en druk op aangrenzende pijn-genererende structuren, calcificatie en asymmetrische facethypertrofie.,

differentiële diagnose

Er is veel geschreven over de diagnose en behandeling van lumbale zygapofysaire gewrichtspijn. Een overzicht van de relevante literatuur vond tegenstrijdig bewijs ter ondersteuning van een relatie tussen radiografische facetgewricht afwijkingen en facet-gemedieerde pijn. Dit kan gedeeltelijk te wijten zijn aan de slechte betrouwbaarheid van de lumbale “facet gewrichtssyndroom” diagnose gegeven aan patiënten met primaire klachten van lage rugpijn., De “pseudoradicular” verwijzingspatronen van de lumbale facetgewrichten kunnen de pijn van een hernia nabootsen en kan onderscheid maken tussen de twee voorwaarden moeilijk maken.

Facetgewrichtsyndroom is niet hetzelfde als lumbale spondylose aangezien spondylose een degeneratie van de wervels is, terwijl facetgewrichtsyndroom een degeneratie is van de facetgewrichten die het achterste aspect van de wervelkolom vormen.,enic Pijn Syndroom

Lumbosacrale Radiculopathie

Lumbosacrale Wervelkolom Acute Benige Letsels

Lumbosacrale Wervelkolom Verstuiking/Strain Injuries

Lumbosacrale Spondylolisthesis

Lumbosacrale Spondylolyse

Piriformis Syndroom

Si-Gewricht Letsel

Inflammatoire artritis (reumatoïde artritis)

Spondylarthropathies (osteoarthrosis, synovitis)

Diagnostische Procedures

X-ray computed tomografie (CT) scan van de wervelkolom of een MRI (magnetic resonance imaging) scan worden vaak gebruikt om een diagnose van dit syndroom., Gewone radiografie geeft geen informatie bij het vaststellen van de diagnose van facetgewrichtssyndroom, maar het kan helpen bij de evaluatie van de mate van degeneratie. Zodra degeneratie zichtbaar is op gewone radiografie is het al een vergevorderd stadium bereikt.
De werkdiagnose van facetpijn, gebaseerd op voorgeschiedenis en klinisch onderzoek, kan worden bevestigd door het uitvoeren van een diagnostisch blok. Een positieve indicatie is wanneer de patiënt een pijnvermindering van 50% ervaart nadat een blok is uitgevoerd. Het gaat om het injecteren van een geneesmiddel in of in de buurt van de zenuwen die het facetgewricht leveren., Als de pijn niet wordt verlicht door de injectie, is het onwaarschijnlijk dat het facetgewricht de bron van de pijn is. Als deze injecties helpen om de pijn te verminderen, kunnen we suggereren dat de pijn afkomstig is van het facetgewricht., De normale gang

Maximale pijn bij extensie van een volledig gebogen positie

De afwezigheid van pijn in het been

De afwezigheid van spierspasmen

De afwezigheid van exacerbaties met een Valsalva manoeuvre

uitkomstmaten

• Vinger-vloer test
• Lumbale wervelkolom rotatie
• Schober de index
• Visual analoge scale

Examen

• Inspectie

de Inspectie moet ook een evaluatie van paraspinal volle spieren of asymmetrie, verhogen of te verlagen in de lumbale lordose, spieratrofie, of houding asymmetrie., Patiënten met chronisch facetsyndroom kunnen een afvlakking van de lumbale lordotische krommen en rotatie of laterale buiging hebben op het sacro-iliacale gewricht of thoracolumbale gebied.

• palpatie

De examinator moet palperen langs de paravertebrale gebieden en direct over de transversale processen omdat de facetgewrichten niet echt voelbaar zijn. Dit wordt uitgevoerd in een poging om om het even welke punt tederheid te lokaliseren en te reproduceren, die gewoonlijk met facet gezamenlijk–bemiddelde pijn aanwezig is. In sommige gevallen, facet gewrichtsgemedieerde pijn kan stralen naar de bilspier of posterieure dij regio ‘ s.,

• bewegingsbereik

bewegingsbereik moet worden beoordeeld aan de hand van flexie, verlenging, zijdelingse buiging en rotatie. Met facet gezamenlijke-gemedieerde lage rugpijn, pijn wordt vaak verhoogd met hyperextensie of rotatie van de lumbale wervelkolom, en het kan ofwel focale of stralende.

• flexibiliteit

inflexibiliteit van de bekkenmusculatuur kan direct van invloed zijn op de mechanica van de lumbosacrale wervelkolom., Met facet gezamenlijke pathologie, kan de clinicus een abnormale bekken kantelen en rotatie van de heup secundair aan strakke hamstrings, heup rotators, en de quadratus vinden, maar deze bevindingen zijn niet-specifiek en kunnen worden gevonden bij patiënten met andere oorzaken van lage rugpijn.

• sensorisch onderzoek

sensorisch onderzoek (lichte aanraking en speldenprik in een dermatomale distributie) bevindingen zijn gewoonlijk normaal bij personen met facetgewrichtspathologie.

• spierreflexen

patiënten met facetgewrichtgemedieerde LBP hebben gewoonlijk normale spierreflexen., Radiculaire bevindingen zijn meestal afwezig, tenzij de patiënt heeft zenuwwortel impingement van benige overgroei of een synoviale cyste. Side-to-side asymmetrie moet leiden tot een mogelijke zenuwwortel impingement overwegen.

• spiersterkte

handmatige spiertests zijn belangrijk om te bepalen of zwakte aanwezig is en of de verdeling van zwakte overeenkomt met één wortel, meerdere wortels, of een perifere zenuw of plexus.,
de resultaten van handmatige spiertests zijn normaal bij personen met een facetgewrichtspathologie; subtiele zwakte van de spieren van de bekkengordel kan echter bijdragen tot afwijkingen in de bekkenkanteling. Deze subtiele zwakte kan worden gewaardeerd met romp, bekken, en onderste-extremiteit uitbreiding asymmetrie.

speciale test voor LBA als gevolg van facetgewricht omvatten Kemp ‘ s test en Springing test.

medische behandeling

farmacologische therapie bestaat vaak uit het voorschrijven van spierrelaxantia die door een arts worden voorgeschreven voor de behandeling van acute rugpijn als gevolg van het facetgewrichtsyndroom., Over de counter farmacologische therapie omvat: niet-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID ‘ s) en paracetamol als eerste lijninterventie om daling van LBP te helpen. Er is weinig bewijs dat de ene drug boven de andere ondersteunt. De standaardbehandeling voor pijn van het facetgewrichtsyndroom omvat intra-articulaire steroid injecties en radiofrequente ablatie van de mediale takken innervating de verbindingen. Toch is er veel controverse in wetenschappelijke artikelen met betrekking tot deze standaardbehandeling.

Cohen S. P., et al onderzochten verschillende publicaties over de effectiviteit van intra-articulaire steroïde injecties en radiofrequente ablatie van de mediale takken. In ongecontroleerde studies van mensen die nooit zijn gediagnosticeerd voor facet gezamenlijke syndroom, de langdurige verlichting van rugpijn na intra-articulaire steroïde injectie varieert van 18% tot 63%. In gecontroleerde proeven zijn de resultaten betwistbaar. In de grootste studie, onderzoekers melden geen significant verschil tussen patiënten die gecombineerde lokale esthetische en steroïden versus zoutoplossing injecties., Cohen verifieerde ook dat radiofrequente ablatie van de mediale takken innervating van de gewrichten, is een effectieve behandeling voor facet gezamenlijke syndroom. Helaas zijn er niet genoeg studies die hetzelfde protocol volgen, om er een conclusie over te maken. De plaatsing van de elektroden speelt bijvoorbeeld een zeer cruciale rol bij het verwerken van de resultaten. Er is ook controverse over het langetermijneffect van radiofrequente ablatie. Verder onderzoek moet bevestigen of radiofrequente ablatie een effectieve behandeling is bij mensen met facetgewrichtsyndroom.

Ribeiro LH et al., onderzocht de werkzaamheid van facetgewrichtinjecties versus systemisch farmacologisch gebruik van steroïden bij patiënten met de diagnose van facetgewrichtsyndroom. De term facet gewrichtssyndroom gebruikt om rugpijn afkomstig van de facet gewrichten definiëren. De behandeling bestaat hoofdzakelijk uit een conservatieve benadering, hoewel agressievere interventies, met inbegrip van intra-articulaire injecties en mediale tak zenuwblokken gebruikt om facet-gemedieerde pijn te behandelen. Verschillende studies hebben de effectiviteit van deze interventies geëvalueerd, maar de resultaten van facetgewrichtinjectie zijn tegenstrijdig., We concludeerden, op basis van de vorige studie, dat beide behandelingen effectief waren, met een lichte superioriteit van de intra-articulaire injectie van steroïden boven intramusculaire injectie.

Fysiotherapie Management

hoewel talrijke studies conservatief management voor lage rugpijn hebben onderzocht, konden we op dit moment geen gepubliceerde onderzoeken vinden van conservatief management specifiek gericht op facetgewrichtspijn. De meeste deskundigen zijn het er echter over eens dat de algemene principes voor de behandeling van niet-specifieke goedaardige lage rugpijn kunnen worden toegepast., De initiële behandeling voor acute facetgewrichtspijn is gericht op:

• onderwijs

patiëntenonderwijs omvat het uitleggen van het probleem of de bijbehorende stoornis aan de patiënt, zonder hen angstig te maken. Het omvat pijnonderwijs meestal daarom wordt een diplomatieke aanpak aanbevolen om te voorkomen dat de patiënt catastrofale. Tijdens de therapie is het ook belangrijk dat de therapeut advies/instructies of aanwijzingen geeft over de houding van de patiënt en de plaatsing van zijn lichaam om correcties aan te brengen tijdens de dagelijkse activiteiten., De patiënt moet leren om houdingen te nemen die de symptomen niet zullen veroorzaken of verergeren.

• relatieve rust

bedrust na 2 dagen wordt niet aanbevolen omdat het bijwerkingen kan hebben op botten, bindweefsel, spieren en het cardiovasculaire systeem.
de patiënt wordt aangemoedigd om de activiteit te beperken op dagen waarop de symptomen niet te verdragen zijn, maar nooit volledig inactief te zijn. Therapeut moet ernaar streven om de patiënt te beïnvloeden om zo actief mogelijk te zijn.,

• reducerende lumbale lordose

daarom is het belangrijk om overmatige lumbale lordose te verminderen met inspanning omdat overmatige lordose de belasting van het achterste deel van de wervelkolom, inclusief de Z-gewrichten, verhoogt. Om dit te bereiken, moet de patiënt bekkenmanoeuvres worden geleerd om de mate van lumbale lordose te verminderen. Deze bekkenkanteloefeningen kunnen in meerdere posities worden uitgevoerd, zoals zitten, staan met gebogen knieën of rechte benen.

• pijnverlichting

Bronfort G., et al bestudeerden de relatieve werkzaamheid van drie verschillende behandelingen voor chronische lage rugpijn. Ze bestonden uit volgende combinaties: spinale manipulatieve therapie (SMT) in combinatie met rompversterkende oefeningen (TSE) vs.SMT in combinatie met trunk stretching oefeningen en SMT in combinatie met TSE VS. niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) therapie in combinatie met TSE. Gedurende 11 weken (5 weken onder toezicht en 6 weken alleen) onderzochten zij: lage rugpijn, invaliditeit en functionele gezondheidstoestand., Hun conclusie was dat elk van de drie therapeutische regimes gepaard ging met vergelijkbare en klinisch belangrijke verbeteringen. Voor de behandeling van het facetgewrichtssyndroom leek trunkoefening in combinatie met SMT-of NSAID-therapie nuttig en de moeite waard.spinale manipulatie wordt gebruikt voor pijnverlichting op korte en lange termijn.

• oefeningen

Andere wetenschappelijke bronnen bevelen aan facetgewrichtsyndroom te behandelen met warmte, cryotherapie en mobilisaties. Deze technieken lijken een ontspannend effect op de spieren te hebben., Naarmate de spieren ontspannen, zal de nociceptieve informatie afnemen. Terwijl deze technieken duidelijke voordelen hebben, bereiken zij over het algemeen slechts een tijdelijke pijnverlichting aangezien zij vaak geen definitieve oplossing zijn om facetgewrichtssyndroom te behandelen.