eindstadium alternatief
Dr.Chaudhry beschreef de verwijdering van de ingewanden als een procedure waarbij de intraoculaire inhoud wordt verwijderd, maar sclera, Pencapsule, conjunctiva en oogzenuw behouden blijven. Enucleatie omvat verwijdering van de hele oogbol.Dr. Chaudhry en collega ‘ s analyseerden 187 patiënten die de ingewanden ondergingen. Een pijnlijk oog door de vingers zien was het primaire symptoom bij 117 (62,6%) patiënten; 38 (20,3%) patiënten hadden een lelijk oog. Klinische indicaties omvatten de volgende: endoftalmitis (85 patiënten; 45.,5%), fthisis bulbi (38 patiënten; 20,3%), traumatisch letsel (36; 19,2%) en glaucoom (14; 7,5%). Orbitale implantaten werden gebruikt in de overgrote meerderheid van de procedures—176, of 94,1%—terwijl Geen werd gebruikt in 11 (5,9%). In 145 gevallen (82,4%) werden bolimplantaten gebruikt en in 31 gevallen (17,6%) werden hydroxyapatietimplantaten gebruikt. De gemiddelde follow-up was 15,6 maanden en er werden 29 complicaties waargenomen. Deze omvatten implantaatblootstelling/extrusie bij 10 (5,7%), ptosis/zwelling van het ooglid bij 8 (4,5%), pyogeen granuloom bij 4 (2,2%), socket-infectie bij 4 (2,2%) en fornix-insufficiëntie bij 3 (1,6%)., Van de patiënten met de meest voorkomende complicatie—blootstelling aan implantaten/extrusie—hadden vijf andere procedures nodig, waaronder implantaatuitwisseling in vier sockets en plaatsing van mucusmembraan transplantaat, die de blootstelling bestreken. “Bij twee patiënten genas de blootstelling aan implantaten zonder enige interventie, behalve het verwijderen van de prothese gedurende een week,” meldde Dr.Chaudhry. Misschien interessanter waren de complicaties—en de mate van complicaties-die niet optraden. Geen enkele patiënt ontwikkelde sympathische oftalmie, wat natuurlijk een ernstige ontsteking is die zich in beide ogen ontwikkelt na een trauma aan één., “In de setting van ernstige oculaire trauma, sommige chirurgen liever enucleatie dan evisceration vanwege het waargenomen risico van sympathische oftalmie,” Dr. Chaudhry schreef. “Echter, recent bewijs suggereert dat het verwijderen van de ingewanden is een effectieve en veilige procedure in de setting van nieuwe technieken voor het verwijderen van de ingewanden en het tijdperk van corticosteroïden.”
bovendien was de incidentie van pyogene granuloomvorming in de socket bij 2,2% in deze studie veel lager dan in een vorige studie naar enucleatie, merkte Dr.Chaudhry op. Uit deze studie bleek dat het percentage na enucleatie 14,8% was. Dr., Chaudhry merkte op dat het aantal gevallen van endoftalmitis waarvoor verwijdering van de ingewanden nodig is de laatste tijd in ontwikkelingslanden is gedaald, voornamelijk als gevolg van verbetering van de oogheelkundige zorg, de invoering van nieuwe antibiotica en een betere toegang tot gezondheidszorg.
andere voor-en nadelen
verwijdering van de ingewanden is eenvoudiger en sneller dan enucleatie, merkte Dr.Chaudhry op., Zo kan het de keuze procedure voor degenen die geen algemene anesthesie kunnen ondergaan (evisceration wordt vaak uitgevoerd onder lokale anesthesie), Dr.Chaudhry geconcludeerd. “Het nadeel van evisceration is dat de ingediende intraoculaire inhoud zijn vervormd en gedetailleerde anatomische en histopathologisch onderzoek kan uitsluiten,” Dr.Chaudhry schreef. Walter Sekundo, M. D., Oogkliniek van de Gutenberg Universiteit, Mainz, Duitsland, zei dat hij de voorkeur aan verwijdering van de ingewanden aan enucleatie indien mogelijk.
“Ik hou van evisceration,” zei Dr. Sekundo., “Niemand houdt ervan om het oog te verwijderen, maar in termen van mobiliteit van het implantaat .”
dat komt omdat met enucleatie, als een implantaat wordt gebruikt, ofwel is bedekt met donor sclera en een Vicryl mesh (Ethicon, Somerville, N. J.) en spieren worden gehecht aan de implantaat oogbol, Dr.Sekundo zei. Maar de natuurlijke hechting van de oogspieren aan de wereld, die optreedt bij het verwijderen van de ingewanden, zorgt voor een veel betere implantaat mobiliteit, zei hij. Natuurlijk, evisceration zou gecontra-indiceerd zijn als een patiënt een kwaadaardige tumor in het oog had. In dat geval zou enucleatie worden uitgevoerd, zei hij., “Maar als iemand blind is vanwege bijvoorbeeld een oude netvliesloslating, kun je niet meer herstellen en heb je het begin van krimp van de wereld, dan is het verwijderen van de ingewanden een prachtige procedure,” zei Dr.Sekundo. “Je opent het oog boven de limbus. U schraapt het hoornvlies, verwijdert de inhoud van het oog en plaatst een implantaat.”
Er was een tijd dat evisceraties niet populair waren omdat artsen het associeerden met sympathische oftalmie, maar die dagen zijn allang voorbij, zei Dr.Sekundo., Aangezien het gebied van oogheelkunde zich ontwikkelt en meer visie bespaart, zullen hopelijk zowel enucleatie als evisceration nog minder gemeenschappelijk worden. Maar tot die tijd kan de verwijdering van de ingewanden voor veel blinde patiënten de beste optie zijn.