dringende boodschap: buikpijn is een zeer vaak voorkomende klacht bij spoedeisende zorg. De differentiële diagnose van buikpijn is vaak een uitdaging, echter, omdat veel symptomen en tekenen zijn niet-specifiek. Ovariële torsie meestal presenteert met plotseling begin van ernstige, unilaterale pijn in de onderbuik, geassocieerd met misselijkheid en braken; echter, in een klein percentage van de gevallen, het klinische verloop is verlengd, omdat de torsie intermitterend kan zijn., Hoewel het niet ongewoon is om ovariële torsie in de differentiële diagnose te overwegen, is tijdige diagnose van het grootste belang om necrose te voorkomen en de levensvatbaarheid van de eierstokken te behouden.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Inleiding
gynaecologische oorzaken zijn verantwoordelijk voor ongeveer 4% van alle abdominale pijnklachten die op spoedeisende hulp afdelingen worden gezien. Daarvan wordt 3% van de gevallen toegeschreven aan ovariële torsie., Ook aangeduid als adnexal torsie of tubo-ovariale torsie, ovariale torsie is de gedeeltelijke of volledige rotatie van de eierstok en deel van de eileider op de vasculaire en ligamenteuze structuren, die resulteert in beperking of volledige cutoff van de bloedtoevoer naar de eierstok. De incidentie van ovariële torsie is hoger bij jongere vrouwen (15-30 jaar) en postmenopauzale vrouwen. Ongeveer 20% van de gevallen treedt op tijdens de zwangerschap., Risicofactoren voor ovariële torsie zijn onder meer hypermobiliteit van het ovarium als gevolg van een toegenomen lengte van de ovariumbanden (<50%), vergroot corpus luteum tijdens de zwangerschap en de aanwezigheid van ovariële massa ‘s/cysten (50% -60%), met massa’ s tussen 5 en 10 cm, wat het grootste risico op torsie veroorzaakt.1-4
presentatie
Een 32-jarige vrouw presenteerde aan onze inloopkliniek met intermitterende, progressief verergerende pijn in de linker onderbuik gedurende 3 dagen. De patiënt verklaarde dat ze thuis zelfmedicatie had gehad met PCP en cocaïne zonder verlichting van de pijn., De patiënt meldde incidentele episodes van misselijkheid en braken; geen diarree, constipatie, koorts/rillingen, dysurie/urinefrequentie. De patiënt verklaarde dat het moeilijk werd voor haar om te lopen en rechtop te staan als gevolg van verergering van de pijn in het linker onderste kwadrant.bij lichamelijk onderzoek bleek de patiënt in lichte tot matige nood te verkeren. Daarnaast vonden we:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp 99.,8⁰ F
- Borst: helder tot auscultatie bilateraal
- hart: tachycardisch, regelmatig ritme, geen wrijven/galop/geruis
- buik: BS +; significante LLQ gevoeligheid voor palpatie; + rebound gevoeligheid; geen rigiditeit
de patiënt werd overgebracht naar de spoedeisende hulp waar onmiddellijk een CT buik en bekken met contrast werd gevraagd voor verdere evaluatie. Volgens de aantekeningen van de behandelende arts, werd de CT-scan gelezen als: “heterogene 6,9 cm ronde massa superieur aan de baarmoeder., Gezien het gebrek aan visualisatie van de linker eierstok en de gemelde acute aanvang van abdominale pijn, is primaire overweging ovariële torsie met oedemateuze linker ovarium. Extra overweging is een torsed pedunculated fibroid. Tubo-ovarieel abces blijft in de juiste klinische setting in de differentiële overweging. Adviseer STAT gynaecologische evaluatie en bekken echografie met Doppler voor verdere evaluatie. Een bekken echografie met Doppler werd gevraagd en toonde geen linker eierstok gevisualiseerd met 7 cm bekkenmassa die perifere stroom bevat, maar geen centrale stroom., Gezien de gerapporteerde voorgeschiedenis van acute abdominale pijn, blijven de bevindingen zeer zorgwekkend voor ovariële torsie.gynaecologie werd geraadpleegd en de patiënt onderging een diagnostische laparoscopie. Ze bleek een 7 x 6 x 6 cm linker bekkenmassa te hebben met ovariële torsie. Een linker salpingo-ooferectomie werd uitgevoerd. Later, toonden de pathologieverslagen een ovariale granulosa-theca cel tumor, volwassen type. De patiënt onderging een TAH / RSO en begon met chemotherapie.,de overgrote meerderheid van de patiënten met ovariële torsie vertoont plotseling optredende, unilaterale, ernstige, aanhoudende pijn in de onderbuik en bekkenpijn, vaak geassocieerd met misselijkheid en braken. Ongeveer 25% van de patiënten ervaart bilaterale pijn in het onderste kwadrant, die gewoonlijk wordt beschreven als scherp en stekend. Patiënten met intermitterende ovariumtorsie hebben een langere tijdsduur. Zij ervaren gewoonlijk pijn met tussenpozen en presenteren voor evaluatie 1 tot 3 dagen na aanvang van symptomen, resulterend in vertraagde diagnose.,5-7 ons geval is een voorbeeld van het laatste klinische scenario. Unilaterale adnexale tederheid is een gemeenschappelijk fysiek vinden maar is niet-specifiek. Typisch, de rechter eierstok is meer kans om torsie te ontwikkelen, misschien omdat de aanwezigheid van de sigmoid colon aan de linkerkant een stabiliserend effect heeft. In ons geval vond de torsie plaats in de linker eierstok.
onze patiënt onderging aanvankelijk een CT buik en bekken met contrast, wat het vermoeden opriep voor ovariële torsie vanwege gebrek aan visualisatie van de linker eierstok en de aanwezigheid van een grote massa., In de workup van ovariale torsie, bekken echografie is de weergave modaliteit van keuze.8 echografie met kleur Doppler analyse kan helpen bij het bepalen of de bloedstroom is verstoord, maar het is belangrijk om te onthouden dat Doppler stroom is niet altijd afwezig in torsie.9,10 vervolgens vertoonde een Doppler-echografie geen visualisatie van de linker eierstok en een bekkenmassa van 7 cm met perifere stroom, maar zonder centrale stroom (figuur 1).
onze patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis en onderging een diagnostische laparoscopie met linker salpingo-ooferectomie.,
onze patiënt werd gediagnosticeerd met volwassen granulosa-theca cel tumor, die behoort tot de categorie van geslachtskoord–stromale tumor. Granulosa-Theca cel tumoren zijn ook bekend als granulosa cel tumoren (GCTs) en omvatten tumoren samengesteld uit granulosa cellen, Theca cellen, en fibroblasten in verschillende graden van combinaties. Gct ‘ s zijn verantwoordelijk voor ongeveer 2% van alle ovariumtumoren en kunnen op basis van histologische bevindingen worden onderverdeeld in volwassen (95%) en juveniele (5%) typen.,Ongeacht of de radiologische studies normale resultaten opleveren, moet een patiënt met een voorgeschiedenis en bevindingen van lichamelijk onderzoek die wijzen op ovariële torsie nog steeds door een gynaecoloog worden beoordeeld en mogelijk een laparoscopie ondergaan.
belangrijke punten
- intermitterende ovariële torsie komt soms voor en vormt een diagnostische uitdaging.
- ovariumtumoren, zowel benigne als maligne, zijn betrokken bij 50% -60% van de gevallen van torsie.
- bekken ultrasound is de voorkeursmodaliteit voor beeldvorming, maar Dopplerstroom is niet altijd afwezig in torsie.,
