ectopische atriale tachycardie (of gewoon atriale tachycardie) treedt op wanneer een ectopische focus in een van de atria impulsen met een hogere snelheid dan de sinoatriale knoop afgeeft. Dit is te wijten aan abnormale automaticiteit of re-entry (getriggerde activiteit is veel minder gebruikelijk) die plaatsvindt in de ectopische focus. De atriale snelheid varieert van 120 tot 250 slagen per minuut., Merk op dat de ventriculaire snelheid moet hoger zijn dan 100 slagen per minuut om te worden geclassificeerd als ectopische atriale tachycardie. Als de ventriculaire snelheid lager is, wordt het geclassificeerd als ectopisch atriaal ritme.
ectopische atriale tachycardie treft voornamelijk personen met een hartaandoening, maar komt af en toe voor bij gezonde personen. Aanwezigheid van longziekte, gebruik van theofylamine en catecholamines kunnen atriale tachycardie veroorzaken. De tachycardie begint abrupt, hoewel het soms een initiële opwarmperiode van 5 tot 10 Seconden heeft., Atriale tachycardie wordt gekenmerkt door het optreden in korte en snelle uitbarstingen. In de meeste gevallen is het zelf-eindigend, maar het kan terugkeren en in sommige gevallen aanhouden voor langere periodes. Zoals bij elke andere langdurige tachycardie bestaat er een risico op het ontwikkelen van tachycardie-geïnduceerde cardiomyopathie.
kinderen kunnen worden beïnvloed door een speciaal type atriale tachycardie veroorzaakt door embryologische rust in de atria. Deze embryologische resten kunnen zeer hoge automaticiteit hebben.
merk op dat de term “ectopisch” vaak wordt geschrapt wanneer wordt verwezen naar deze aritmieën.,
het ECG in ectopisch atriaal ritme en atriale tachycardie
- Een regelmatig ritme met P-golven die verschillen (in termen van contour/uiterlijk) van de sinus P-golven. Als de P-golven in lood II retrograde (negatief) zijn, is de diagnose eenvoudig omdat sinus P-golven nooit negatief kunnen zijn in lood II. als de P-golven positief zijn in lood II, is het meestal noodzakelijk om de P-golfcontour tijdens tachycardie te vergelijken met de P-golven tijdens sinusritme.
- de iso-elektrische lijn (baseline) heeft geen zaagtandpatroon, wat wel het geval is tijdens atriale flutter.,
- alle P-golven worden gevolgd door QRS-complexen. AV-blok is ongebruikelijk tenzij de patiënt wordt behandeld met digoxine.
- de ventriculaire snelheid is regelmatig, variërend van 100 tot 250 slagen per minuut bij atriale tachycardie, en minder dan 100 slagen per minuut bij atriale ritme.
zie de voorbeelden van ECG in Figuur 1, 2 en 3 hieronder.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
behandeling van atriale tachycardie
stoppen met digoxinemedicatie is voldoende bij patiënten die het geneesmiddel gebruiken. De behandeling van alle andere patiënten volgt de behandeling voor atriumfibrilleren en atriumflutter (zie deze artikelen). Bètablokkers, digoxine en calciumkanaalblokkers kunnen allemaal worden gebruikt om de ventriculaire snelheid te verlagen. Als deze interventies onvoldoende zijn, is het redelijk om Klasse IA, IC of III antiaritmica te proberen. Ablatietherapie dient overwogen te worden als er een risico op recidief bestaat., Merk op dat elektrische cardioversie niet mag worden geprobeerd omdat het niet effectief is bij de behandeling van atriale tachycardie.
multifocale atriale tachycardie
multifocale atriale tachycardie is een ongebruikelijke variant van ectopische atriale tachycardie. Zoals te zien in Figuur 4, wordt het gekenmerkt door een onregelmatig ritme met duidelijk zichtbare P-golven (in tegenstelling tot atriumfibrilleren) maar de P-golf morfologie varieert van de ene tel tot de andere., Dit wordt verklaard door het feit dat er meerdere ectopische foci dat ontlading impulsen die leiden tot atriale activering. Multifocale atriale tachycardie begint geleidelijk. In de meeste gevallen is er 1: 1 ventriculaire respons, wat betekent dat alle atriale impulsen worden uitgevoerd naar de ventrikels. De ventriculaire snelheid varieert tussen 100 en 150 slagen per minuut.
multifocale atriale tachycardie kan intermitterend zijn met tussenliggende periodes van sinusritme., De meest voorkomende onderliggende oorzaken zijn hartfalen, atriale ischemie, verhoogde atriale druk, gebruik van theofylamine of chronische longziekte (in het bijzonder chronische obstructieve longziekte). Bij kinderen kan multifocale atriale tachycardie optreden.
als het atriumritme minder dan 100 slagen per minuut is, wordt het multifocaal atriumritme genoemd.
behandeling van multifocale atriale tachycardie
behandeling moet gericht zijn op de onderliggende oorzaak. Dit lost meestal de aritmie. Elektrische cardioversie is gecontra-indiceerd omdat het de aritmie kan verergeren., Bètablokkers moeten als eerste keuze worden beschouwd (op voorwaarde dat de longziekte het gebruik ervan niet beperkt). Antiaritmica hebben onbevredigende effecten. Diltiazem, verapamil en amiodaron kunnen worden overwogen. Daarnaast moet ook magnesium-en kaliumsubstitutie worden overwogen.