Madame Lelica

Auteur: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Arts, Presbyterian Hospital, Albuquerque, NM) // Bewerkt door: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Assistent-Professor van de Spoedeisende Geneeskunde / Afdeling van de Spoedeisende Geneeskunde – Harbor-UCLA Medical Center) en de Brit Lang (@long_brit – EM Behandelend Arts, San Antonio, TX)

Welkom bij deze editie van het ECG-Signaal, een emDOCs serie is ontworpen om u een hoge opbrengst tips over ecg ‘ s om uw interpretatie vaardigheden scherp., Voor een diepere duik op ECG ‘ s, zullen we links naar andere grote ECG FOAMed!

het geval:

een 35-jarige man heeft substernale pijn op de borst die begon tijdens een trainingsles 30 minuten voor aankomst.

er is sinustachycardie, met diepe ST-depressie in V1-V3. Er zijn zeer grote golven in V2 en V3 zodanig dat de R-golven kleiner zijn in V4-6 (abnormale R-golf progressie). Er kan een hint zijn van St-verhoging in lood III met St-depressie in i en aVL.,

Posterior STEMI:

elke groep leads op een ECG heeft anatomische betekenis. De draden V1-3 liggen boven de voorste wand van het hart. Gezien hun plaatsing, onderzoeken ze indirect ook de achterwand. Daarom ST-depressie in de voorste leads kan worden verward voor anterior wall ischemie, en een posterior STEMI misschien niet worden herkend. Posterior wall MI wordt meestal geassocieerd met een inferieure of laterale STEMI (die 15-20% van de tijd voorkomt)., Echter, geïsoleerde posterieure MI, terwijl minder vaak (3-11% van infarcts2), is belangrijk om te herkennen omdat het ook een indicatie voor reperfusie is en kan worden gemist door de ECG-lezer.

ECG bevindingen:

• het ECG in posterior STEMI wordt eerst gekarakteriseerd door ST-depressie in de anterior leads. De St-depressie is vaak diep (>2mm) en vlak (horizontaal).3
• er zal een grote R-golf in V2-3 zijn, zelfs groter dan de S-golf.3 normale R-golven nemen geleidelijk toe in hoogte over de precordiale leidingen., Ze zijn klein in V1, worden groter dan de S-golf door V4, en worden gecombineerd met een kleine S-golf door V6 (normale R-golf progressie). Grote R-golven in V2-3 groter dan die in V4-6 is een abnormale R-golfbalans.
• er zijn vaak grote en rechtopstaande voorste T-golven.
• Er kunnen subtiele (of openlijke) tekenen zijn van een inferieure of laterale MI-look voor St-verhoging in andere vasculaire gebieden.,
• als de anterieure draden een spiegelbeeld van de posterieure wand voorstellen, dan onthult het omgekeerde ECG dat de lange anterieure R-golven diepe posterieure Q-golven worden, de St-depressie wordt ST-elevatie, en de rechte T-golf wordt terminale T-golf inversie. Je kunt de omgekeerde Truc echter niet gebruiken om posterieure STEMI uit te sluiten.,

een omgekeerd spiegelbeeld van onze patiënten ECG leads V2 en V3

Posterior extension of inferior or laterale MI:

een geïsoleerd posterieur mi komt minder vaak voor dan de achterste extensie van een inferieur of lateraal mi. De bloedtoevoer naar de achterste wand bij 80-85% van de mensen komt van de rechter kransslagader (RCA) die aanleiding geeft tot de posterior descending slagader (PDA). De resterende 15-20% van de harten zijn grofweg verdeeld tussen links dominant en codominant., In links dominante harten, wordt de PDA geleverd door de linker circumflex (LCx) of minder vaak door de linker anterior descending (LAD) coursing rond de top van het hart. In een codominant hart wordt een enkele of dubbele PDA geleverd door takken van zowel de RCA als LAD of LCx. Posterior MI kan daarom optreden met occlusie van een van deze slagaders, afhankelijk van de anatomie van de patiënt. Posterieure uitbreiding van inferieur of laterale infarct duidt op een groter gebied van ischemisch myocardium, en deze patiënten hebben een verhoogd risico op complicaties gerelateerd aan MI4.,

dit ECG toont St-verhoging in de inferieure leads (II, III en aVF) met Wederzijdse St-depressie in aVL. Er is ook diepe St-depressie in de voorste draden (V1-3) met grote R-golven in V2-3. Dit vertegenwoordigt een inferieure-posterieure STEMI. Dit ECG werd oorspronkelijk gepubliceerd op: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern

in onzekere gevallen kan een posterieure ECG worden verkregen door de posterieure leads V7, V8 en V9 Onder het linkerschouderblad van de patiënt te plaatsen langs hetzelfde horizontale vlak als V6., Ten minste 0,5 mm St-verhoging in één lood wijst op achterste STEMI.

Posterior ECG lead placement

Case continued:

De Emergency provider herkende dit als zeer verdacht voor posterior STEMI, en posterior leads waren verkregen.

Er is ST-elevatie van ten minste 0,5 mm in V7 en V8 posterior leads.,

de patiënt werd in spoed naar het cardiale cath lab gebracht, waar hij een ernstige multi-vaten coronaire hartziekte bleek te hebben. De eerste stompe marginale tak (OM1) van de linker circumflex slagader was een grote, gespleten slagader, en was 100% afgesloten met regionale wandbeweging abnormaliteit in dit gebied. Men dacht dat de OM1 de slagader was die verantwoordelijk was voor het infarct en er werd een stent geplaatst. Stenting van de jongen werd ook uitgevoerd voor ernstige ziekte (80-90% stenose). De troponine I piekte op >40ng/dL, de maximale Lab cut-off waarde., Op het moment van ontlading was de afwijking in de wandbeweging verdwenen en had de patiënt een normale systolische LV-functie.

belangrijkste ECG-pointers voor Posterior STEMI:

• zoek naar diepe (>2mm) en horizontale ST-segment depressie in de anterior leads en grote anterior R-golven (groter dan de S-golf in V2).
• posterieure STEMI komt vaak samen met een inferieure of laterale STEMI voor, maar kan ook afzonderlijk voorkomen.
• een achterste ECG met St-verhoging van slechts 0.,5mm in is diagnostisch voor achterste STEMI.

maar wacht, er is meer ECG-schuim:

• voor een snelle beoordeling van posterior MI en een aantal grote voorbeelden, Bekijk dit bericht van LITFL.
• voor discussies over enkele gevallen van geïsoleerde posterieure STEMI, kijk hier van Dr.Smith ‘ s ECG Blog.
• voor vijf ECG patronen die u moet weten, kijk dan op de R. E. B. E. L. em Post.
• Hoe nauwkeurig is de gespiegelde ECG-Truc? Zoek het uit bij ALiEM.,

referenties / verdere lezing:

1. Boden E, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Elektrocardiografische evolutie van posterieur acuut myocardinfarct: belang van vroege precordiale ST-segment depressie. Am J Cardiol 1987; 59: 782-7
2. Oraii s, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Prevalentie en uitkomst van ST-segmentstijging in posterieure elektrocardiografische leads tijdens acuut myocardinfarct. J Electrocardiol 1999; 32: 275-8
3. Brady W, Erling B, Pollack m, et al., Elektrocardiografische manifestaties: acuut posterieur wand myocardinfarct. J Emerg Med 2001; 20: 391-401
4. Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Significantie van St-segmentverhogingen in posterior chest leads (V7 tot V9) bij patiënten met acuut inferieur myocardinfarct: toepassing voor trombolytische therapie. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 506-11