discussie
het vinden van een solitair asymmetrisch gedilateerde ductaal op mammografie is zelden de enige indicatie van borstkanker en wordt bijna altijd geassocieerd met andere tekenen van maligniteit zoals tepelafscheiding, een massa of calcificaties.8 meerdere verwijde kanalen worden meestal veroorzaakt door goedaardige veranderingen zoals ductale ectasie of papillomen.,9 het tot op heden meest uitgebreide onderzoek naar dit onderwerp werd uitgevoerd door Huynh et al,6 die ontdekten dat een niet-subareolaire locatie en een gedocumenteerde interval verandering in de asymmetrische of unilaterale kanaal op mammografie de enige statistisch significante tekenen van maligniteit waren in hun beoordeling van 41 patiënten met mammografisch geïdentificeerde gedilateerde kanalen. In die studie bleek de aanwezigheid van Onbepaalde calcificaties in de kanalen ook geassocieerd te zijn met maligniteit, hoewel niet op een statistisch significant niveau.,Onze patiënt was asymptomatisch en de mammografisch gedetecteerde asymmetrische verwijde kanalen bevatten geen calcificaties. De laesie was ook niet veranderd in de 3 jaar voordat we de biopsie uitvoerden, gedurende welke tijd de patiënt jaarlijks mammografische onderzoeken had ondergaan. De belangrijkste kenmerken die aanleiding gaven tot ons verder onderzoek door sonografie waren de serpigineuze morfologische kenmerken van de verwijde kanalen en hun onduidelijke randen op een vette achtergrond (figuur 1B, pijl).,
om de ductale morfologische kenmerken van deze patiënt te vergelijken met die van een patiënt die een goedaardige laesie had, onderzochten we de mammografische en sonografische beelden van een eerdere patiënt die een solitair verwijd kanaal had gehad dat op histopathologische evaluatie een goedaardig papilloom bleek te zijn (figuur 2). De tweede patiënt, die 41 jaar oud was, was ook asymptomatisch en was alleen gezien bij een mammografisch onderzoek bij een screening op baseline. Ze had geen huidige of vorige tepelontlading gemeld., De mammogrammen van haar linkerborst hadden een eivormige, asymmetrische, buisvormige/verwijde ductale structuur van lage radiografische dichtheid (figuur 2B, pijl) die regelmatige marges en een koers parallel aan de rest van de borststructuren had. Deze laesie bevond zich op een niet-subareolaire locatie en had geen duidelijke verbinding met de grote melkachtige kanalen. Zijn sonografische verschijning (figuur 2C) werd gekenmerkt door goed gedefinieerde marges en een homogeen anechoic echo textuur., Deze sonografische bevindingen verschilden aanzienlijk van die bij de patiënt die het onderwerp is van dit rapport, wiens laesie kwaadaardig bleek te zijn (figuur 1, C en D).
Er zijn weinig rapporten gepubliceerd over de rol van sonografie in de aanwezigheid van enkelvoudige of meervoudige verwijde kanalen. Yang et al10 rapporteerden een geval van sonografisch gediagnosticeerd invasief ductaal carcinoom dat zich manifesteerde als een gefocaliseerd kanaal in de periferie van de borst., De specifieke bevindingen die de biopsie in hun patiënt hebben veroorzaakt zijn niet duidelijk, hoewel het kanaal perifeer en solitair was, wat waarschijnlijk verantwoordelijk is voor een verhoogde mate van verdenking. In het geval van onze patiënt, sonografie toonde een onregelmatigheid van de wand van een van de kanalen met interne echo ‘ s.,
een meer recente studie naar de waarde van sonografie bij de identificatie van symptomatisch ductaal carcinoom in situ bij een reeks van 55 patiënten toonde aan dat “ductale verandering”, die de auteurs definieerden als solitaire knobbeltjes in met vloeistof gevulde kanalen, Solid‐appearing distended kanalen, of geïsoleerde langwerpige knobbeltjes gericht in de richting van de subareolaire kanalen, het op een na meest voorkomende sonografische kenmerk was van symptomatisch ductaal carcinoom in situ (23%) na een massa laesie (72%).,11
wij denken dat suggestieve kenmerken geassocieerd met het vinden van een solitair verwijd kanaal of een verwijd kanaal segment moeten leiden tot een sonografische evaluatie van deze kanalen, zelfs bij afwezigheid van een tepel ontlading of voelbare afwijkingen. De opkomst van nieuwere transducers met hogere resolutie en de toenemende ervaring van artsen met borst sonografie hebben geresulteerd in een verbeterde gevoeligheid en specificiteit van sonografie voor het evalueren van deze laesies., Tijdens de sonografische evaluatie van dergelijke suggestieve verwijde kanalen gevonden op mammografie, moet aandacht worden gericht op het identificeren van fijne interne echo ‘ s, papillaire projecties en vegetaties, en onregelmatige ductale randen.
een 41‐jarige asymptomatische vrouw onderging een baseline screening mammografie. Haar uiteindelijke diagnose was goedaardige papilloma; deze beelden worden alleen getoond ter vergelijking met die in Figuur 1., A en B, Mediolaterale schuine (A) en craniocaudal (B) mammogrammen tonen de focaal verwijde kanalen in het onderste buitenste kwadrant van de linkerborst gevisualiseerd als een buisvormige structuur/asymmetrische ductale dichtheid in een niet-subareolaire locatie (pijlen). Merk op dat deze structuur in de onderborst minder dicht is dan die in onze patiënt, wiens diagnose multifocaal invasief ductaal carcinoom was (vergelijk met Figuur 1, A en B), en regelmatige marges heeft, met een verloop parallel aan die van andere borststructuren., Let ook op de mammografische “halo teken,” een vette rand rondom goedaardige laesies die vet door hun massa effect in plaats van het binnendringen van omringende vetweefsel (pijlpunten) te verplaatsen. C, longitudinale echografie toont anechoã de verwijde kanalen met regelmatige contouren Die 2 cm meten (remklauwen). D, Fotomicrograaf van een monster verkregen tijdens fijne naald aspiratie biopsie voor cytologisch onderzoek toont monomorfe goedaardige cellen vormen ware papillaire structuren met fibrovasculaire kernen (dwz, papilloma) (Papanicolaou vlek, oorspronkelijke vergroting ×100)., E, Fotomicrograaf van een sectie van het weefselmonster verkregen tijdens excisional biopsie toont arborescent papillaire bladeren met goed ontwikkelde fibrovasculair stroma (pijlen); deze bevindingen zijn consistent met die van een goedaardige papilloma (hematoxyline‐eosin vlek, oorspronkelijke vergroting ×100).