Wat is reumatoïde artritis?
reumatoïde artritis is een chronische systemische inflammatoire auto-immuunziekte die wordt gekarakteriseerd door symmetrische destructieve polyartritis en extraarticulaire manifestaties, waaronder huidveranderingen.
huidveranderingen van reumatoïde artritis kunnen worden geclassificeerd als:
- Algemene cutane manifestaties
- reumatoïde artritis-gerelateerde huidziekte
- reumatoïde artritis-specifieke huidziekte
- bijwerkingen cutane effecten van de behandeling.
wie krijgt reumatoïde artritis?,
reumatoïde artritis treft voornamelijk vrouwen (3:1) met een verhoogd risico voor vrouwen met een eerstegraads familielid. De prevalentie wordt geschat op 1%. Reumatoïde artritis beïnvloedt alle rassen. De piekleeftijd van begin is 35-50 jaar. Extra-articulaire betrokkenheid ontwikkelt zich bij ongeveer 40%, en huidveranderingen bij 30%.
wat veroorzaakt reumatoïde artritis?
reumatoïde artritis is multifactorieel van oorsprong., Hoewel beschouwd als auto-immuun met anti-citrullinated eiwitantilichamen (ACPA) en reumatoïde factor (RF), genetische en omgevingsfactoren zijn ook belangrijk in de pathogenese. Bij ACPA-positieve ziekte wordt de belangrijkste associatie in kaart gebracht met het HLA-DRB4-gen. ACPA wordt gevonden bij 60% van de patiënten met reumatoïde artritis (seropositief).
wat zijn de klinische kenmerken van reumatoïde artritis?
articulaire kenmerken van reumatoïde artritis
reumatoïde artritis beïnvloedt aanvankelijk de kleine gewrichten, zoals die in de handen, maar kan in latere stadia elk gewricht beïnvloeden., Het presenteert zich als episodische uitbarstingen van symmetrische synovitis (zwelling, roodheid, pijn van gewrichten), ochtendstijfheid, en enthesitis. Onbehandeld, vordert het tot onomkeerbare gezamenlijke vernietiging met verlies van kraakbeen en bot.,
Cutane kenmerken van reumatoïde artritis
Algemeen cutane verschijnselen van reumatoïde artritis
- Atrofische (dunne, gerimpelde huid die kwetsbaar is en makkelijk te verbrijzelen
- Bleke, doorzichtige huid op de rug van de handen
- een Droge huid (xerosis)
- Palmar erytheem (rode handpalmen)
- Raynaud fenomeen
- Nagel veranderingen – broze nagels, onycholyse, nail ruggen en splitsen, uitgaan, ventrale pterygium.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
reumatoïde artritis-specifieke huidverschijnselen
Dit zijn huidaandoeningen die alleen optreden in samenhang met reumatoïde artritis.
reumatoïde knobbeltjes
reumatoïde knobbeltjes zijn de meest voorkomende extra-articulaire manifestatie van reumatoïde artritis, die 35-40% van de patiënten treft, met name blanke mannen. Ongeveer 90% is positief voor reumatoïde factor., Ze presenteren zich als solitaire of meerdere huidkleurige knobbeltjes op plaatsen met terugkerende druk of trauma, zoals de onderarm, elleboog, vingers, hakken en rug, en variëren in grootte tot enkele centimeters in doorsnede.
reumatoïde knobbeltjes zijn over het algemeen asymptomatisch. Complicaties kunnen infectie, ulceratie, en gangreen. Histologie is kenmerkend .,
Reumatoïde knobbeltjes
Reumatoïde nodulosis
Reumatoïde nodulosis treft zowel mannen tussen 30 en 50 jaar met recidiverende gezamenlijke symptomen, hand-en voet intraossale cysteuze veranderingen, mild of afwezig systemische symptomen van reumatoïde artritis, een positieve reumafactor, en een klinisch gunstig verloop van meerdere self-limiting reumatoïde knobbeltjes. Klassieke erosieve reumatoïde artritis kan ontwikkelen.,
versnelde nodulose
versnelde nodulose treedt op als een snel begin van meerdere kleine knobbeltjes, vooral op de handen en voeten bij behandelde patiënten met reumatoïde artritis. Er is gemeld dat het voorkomt bij 8-11% van de patiënten die methotrexaat gebruiken, en minder vaak bij andere behandelingen, waaronder Leflunomide, azathioprine en tumornecrosefactorremmers, in het bijzonder etanercept. Histologie is hetzelfde als in reumatoïde knobbeltjes.,
reumatoïde vasculitis
reumatoïde vasculitis is een ongebruikelijke complicatie van langdurige ernstige reumatoïde artritis, waarbij meestal kleine tot middelgrote bloedvaten in elk orgaan van het lichaam betrokken zijn. In de huid, reumatoïde vasculitis kan presenteren als palpable purpura, nailfold infarcten, digitale necrose, zweren, en urticariële vasculitis. Biopsie toont een necrotiserende arteritis.
Bywaters laesies zijn een specifieke manifestatie van reumatoïde vasculitis die zich voordoen als pijnloze purpurische papels met een diameter van minder dan 1 mm in de pulp van de vingertop of rond de vingernagels., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Minder vaak, laesies kunnen blaren of zweren. Het wordt geassocieerd met een opflakkering in artritis activiteit, en lost met de behandeling van de artritis. Biopsie toont een neutrofiele leukocytoclastische dermatose zonder vasculitis.
Reumatoïde neutrofiele dermatitis
Cutane nadelige effecten van de behandeling voor reumatoïde artritis
De behandeling van reumatoïde artritis kan bijwerkingen veroorzaken, waarbij de huid.,
Disease modifying antirheumatic drugs (DMARD) gebruikt bij de behandeling van reumatoïde artritis omvatten methotrexaat, azathioprine, leflunamide, ciclosporine en hydroxychloroquine. Huid bijwerkingen zijn goed gedocumenteerd.
Er zijn veel nieuwe en opkomende behandelingen voor reumatoïde artritis met inbegrip van biologische behandelingen, Janus kinaseremmers, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleukine 6) met hun geassocieerde cutane bijwerkingen. De inhibitors van de tumornecrose factor zijn biologische agenten wijd gebruikt voor behandelingsresistente reumatoïde artritis., Vele cutane bijwerkingen zijn gemeld met hun gebruik in reumatoïde artritis met inbegrip van psoriasis, dermatitis, leukocytoclastic vasculitis, lichenoid drug uitbarstingen, en niet-infectieuze cutane granulomatous reacties, zoals gedissemineerde granuloma annulare, sarcoïdose-achtige letsels, en interstitiële granulomateuze dermatitis.
dermatologische bijwerkingen van tumornecrosefactorremmers
Wat is het resultaat van extra-articulaire manifestaties van reumatoïde artritis?,
extraarticulaire manifestaties van reumatoïde artritis hebben vaak betrekking op de huid, met name bij patiënten met een ernstigere aandoening. Sommige huidverschijnselen verschijnen vroeg in het ziekteverloop, andere alleen bij chronische langdurige reumatoïde artritis; sommige zijn goedaardig en zelfbeperkend, terwijl andere een teken kunnen zijn van ernstige systemische ziekte die de levensverwachting kan beïnvloeden.
onvoldoende behandelde reumatoïde artritis kan leiden tot invaliditeit en de kwaliteit van leven beïnvloeden.