epilepsie is de meest voorkomende neurologische aandoening bij de gedomesticeerde hond. Epilepsie op zich is een complexe ziekte en door deze aard kan een patiënt gemakkelijk te behandelen, terwijl de volgende geneesmiddel-resistent. Epilepsie zelf wordt gedefinieerd als de blijvende aanleg van epileptische aanvallen.
een epileptische aanval wordt gedefinieerd als een tijdelijk optreden van tekenen en/of symptomen als gevolg van abnormale overmatige of synchrone neuronale activiteit in de hersenen., Vaak voorkomende klinische symptomen van epileptische aanvallen bestaan uit motorische, autonome en/of gedragskenmerken. Epileptische aanvallen worden ingedeeld in twee belangrijke categorieën; gegeneraliseerde (tonisch-clonische, tonisch, clonische, myoclonische of atonische) of focale epileptische aanvallen (motorisch, autonoom, en gedrag). Idiopathische epilepsie is de meest voorkomende oorzaak van epileptische aanvallen bij honden.
epileptische aanvallen kunnen worden veroorzaakt door een overvloed aan etiologieën, variërend van erfelijke epilepsie tot intracraniale aandoeningen, zoals een ontwikkeling/aangeboren, tot extracraniale aandoeningen., Extracraniale oorzaken worden geëlimineerd door het uitvoeren van bloedonderzoeken om een normale lever-en nierfunctie en normale elektrolyt homeostase te garanderen. Wanneer deze tests uit te sluiten een extracraniale oorzaak voor epileptische aanval activiteit, cross-sectionele beeldvorming, zoals magneet resonantie beeldvorming (MRI), van de hersenen wordt aanbevolen om uit te sluiten bruto structurele ziekteprocessen. Op basis van de MRI-bevindingen kunnen de behandelingsopties worden ingeprent om de onderliggende aandoening aan te pakken., Als er geen afwijkingen worden gevonden, dan is een cerebrospinale vloeistof (CSF) tap en analyse worden aanbevolen om uit te sluiten ontstekingsprocessen (infectieuze versus auto-immuun) van de hersenen.
in het algemeen lopen honden van wie de aanvang van epileptische aanvallen eerder dan zes maanden oud plaatsvindt een groter risico op Geboren te zijn met structurele afwijkingen in de hersenen (d.w.z. hydrocephalus) of leverziekte (d.w.z. portosystemische shunt)., Evenzo, honden waarvan het begin van epileptische aanvallen optreedt op een gevorderde leeftijd (ouder dan zes jaar) hebben een groter risico op structurele hersenziekte, met name hersentumoren, hoewel extracraniale oorzaken moeten nog steeds worden uitgesloten eerste (dat wil zeggen insuline afscheidende tumor). Honden waarvan epileptische aanvallen beginnen tussen de leeftijd van zes maanden en zes jaar, en bij wie geen onderliggende oorzaak kan worden geïdentificeerd, vaak worden gediagnosticeerd als met idiopathische epilepsie.
vormen van epilepsie
idiopathische epilepsie kunnen verder worden onderverdeeld in drie categorieën., Idiopathische epilepsie (genetische epilepsie), wanneer een causatief gen is geïdentificeerd. Idiopathische epilepsie (vermoedelijke genetische epilepsie), wanneer we een genetische achtergrond (stamboom) hebben bevestigd die een genetische aanleg koppelt of wanneer we een patiënt hebben met een ras waarvan bekend is dat het een hogere prevalentie heeft (>2%) voor epilepsie. Tot slot, idiopathische epilepsie (Epilepsie met onbekende oorzaak), wanneer de aard van de onderliggende oorzaak is nog onbekend met geen indicatie van structurele hersenziekte., Ongeacht de terminologie, worden therapieën geïmplementeerd om de frequentie en ernst van de huidige epileptische aanvallen te verminderen.
geneesmiddelentherapie voor epilepsie
bij de behandeling van epilepsie zijn er veel anti-epileptica (AED). De keuze van AED hangt af van vele factoren zoals arts/cliënt ervaring, potentiële bijwerkingen, kosten, gemak van het doseren, en hoe snel een begin nodig is. De meest gebruikte AED ‘ s zijn fenobarbital, kaliumbromide, zonisamide en levetiracetam. Deze geneesmiddelen kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt om de beste controle te bereiken., Het is van cruciaal belang voor de klant om betrokken te zijn bij het selecteren van een medische therapie voor hun huisdier.
- fenobarbital is nog steeds het meest regelmatig en routinematig voorgeschreven eerstelijnsgeneesmiddel vanwege de lange voorgeschiedenis en de beschikbaarheid ervan als injecteerbare formulering.
- Levetiracetam (Keppra) is de tweede meest routinematige AED en dit is wederom te wijten aan de beschikbaarheid als injecteerbare formulering en de significante veiligheidsmarge. Een valkuil van Levetiracetam is dat het routinematig wordt voorgeschreven als elke acht uur dosering., De medicatie komt echter in een verlengde afgifte formulering die de mogelijkheid om elke 12-uur worden voorgeschreven biedt. De extended-release formulering heeft een draw back als het kan alleen worden voorgeschreven voor middelgrote en grote rassen honden als het komt alleen in 500mg en 750mg enterisch omhulde tabletten.
- Zonisamide wordt ook vaak gebruikt, maar komt alleen in orale formuleringen waardoor het minder gebruiksvriendelijk is bij de meer opkomende epileptica. Zonisamide is een goede monotherapie, goed verdragen en minder vaak gemelde bijwerkingen.,
- kaliumbromide rondt de top vier AED ‘ s af, maar wordt minder vaak gebruikt. Doses worden verstrekt, maar men moet niet vergeten dat elke AED aan de lage kant zal worden gestart en omhoog zal worden getitreerd. Gebaseerd op klinische verbetering van aanvallen, zal de maximaal getolereerde dosis of toxiciteit het plafond van elke AED bepalen.
andere minder vaak gebruikte anti-epileptica zijn topiramaat, de benzodiazepinefamilie, gabapentine, fenytoïne, valproïnezuur en felbamaat., Vanwege de kosten, de mogelijkheid van resistentie (tolerantie na langdurig gebruik), bijwerkingen of verhoogde frequentie van toediening, zijn deze geneesmiddelen niet onze primaire keuze voor de behandeling van epileptische aanvallen bij honden. In sommige omstandigheden kunnen ze worden gebruikt als aanvullende therapie in combinatie met andere AED ‘ s.
na het starten van een AED oraal, is er een verwachte vertraging tussen het starten van de medicatie en wanneer u het maximale effect zult zien. Sommige medicijnen zijn onmiddellijk (dwz levetiracetam), sommige nemen een paar weken (dwz., fenobarbital en zonisamide), terwijl andere een paar maanden kunnen duren (d.w.z. kaliumbromide). Naarmate de tijd vordert, het lichaam begint om de AED efficiënter te metaboliseren en minder wordt beschikbaar in het lichaam om effectief te handelen. Elke patiënt gaat door dit proces tot op zekere hoogte. Daarom raden we aan om de bloedspiegels (d.w.z. fenobarbital en zonisamide) periodiek te testen om er zeker van te zijn dat de patiënt binnen het therapeutisch bereik (15-45 mcg/mL) ligt., Patiënten bij wie de spiegels te hoog zijn, vaak aangeduid als” toxisch bereik”(>35 mcg/mL), of te laag, aangeduid als” onder de therapeutische index”, moeten hun medicatieschema (timing, dosering of toevoeging van aanvullende therapie) aanpassen. Routine bloedonderzoek (CBC, Chemie panel, urineonderzoek) en AED-niveau moet worden uitgevoerd om de twee tot drie maanden. Bij het uitvoeren van serumconcentraties van geneesmiddelen is gemeld dat er geen statistisch verschil is over de vraag of een “piek” – of “dal” – monster wordt genomen., Als u een piekconcentratie van het geneesmiddel wilt verkrijgen, moet het monster twee tot vier uur na toediening van het medicijn worden getrokken. Als een dalspiegel moet worden verkregen, dan moet het monster worden getrokken vlak voor toediening van de medicatie.
wat te verwachten van medicamenteuze behandeling
behandeling van epileptische aanvallen vereist vaak langdurige zorg en cliënten moeten van tevoren worden gewaarschuwd dat het een moeilijk en langdurig proces kan zijn. Statistisch slechts ongeveer 15% van de honden zal 100% aanvallen vrij., Ongeveer 25% van de epileptische patiënten zal worden beschouwd als refractaire of geneesmiddelresistente epileptica, wat betekent dat ze niet zullen reageren op traditionele therapieën. Patiënten met onbehandelde epilepsie hebben wel een huurcontract om na verloop van tijd erger te worden.
ongeacht de oorzaak van aanvallen, kunnen enkele generalisaties worden gemaakt.
- elke episode van aanvallen neigt tot predisponeren voor meer episodes, omdat de abnormale hersencellen andere hersencellen aanmoedigen zich abnormaal te gedragen.
- langdurige aanvallen kunnen levensbedreigend zijn.,
- intracraniale oorzaken van epileptische aanvallen kunnen zelden worden genezen, dus het doel van de behandeling is om de ernst en frequentie van de epileptische aanvallen te verminderen.
- patiënten met onbehandelde epileptische aanvallen hebben een pacht om na verloop van tijd erger te worden. Het is vanwege dit is het noodzakelijk dat epileptische patiënten worden doorverwezen naar veterinaire neuroloog voor evaluatie, workup, en bespreking van therapeutische optie voordat de patiënt wordt gediagnosticeerd met multidrug-resistente epilepsie.,
alternatieve therapieën voor Canine epilepsie
momenteel is er binnen het domein van de diergeneeskunde nog steeds een gebrek aan gerapporteerde gegevens over voedingssupplementen voor epilepsie. Het nieuwe gebruik van ketogene diëten is aangetoond efficiënt te zijn in het verminderen van de frequentie en de ernst van aanvallen bij mensen en honden patiënten. Ketogene diëten zijn speciale diëten die zijn geformuleerd met middellange-keten-triglyceriden. De meest opvallende bestanddelen zijn octaanzuur (C8) en decaanzuur (C10) triglyceriden. De meest voorkomende aanvulling is kokosnoot of kokosolie., Het ware mechanisme van anti-epileptische werking is nog niet volledig begrepen.
in het menselijk domein is onderzoek gedaan naar het gebruik van voedingssupplementen zoals vitaminen, mineralen, vetzuren en andere nutriënten om epileptische aanvallen te bestrijden. Terwijl sommige studies verbetering hebben gevonden, andere studies hebben nagelaten om soortgelijke herhaalbare bevindingen te vinden. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat bij elke therapeutische interventie, er potentieel voordeel is, het potentieel om geen effect te hebben, of het potentieel om rechtstreeks of door een drug-drug of dieet-drug interactie schade toe te brengen., Er moet op worden gewezen dat bekend is dat verschillende diëten en supplementen de werkzaamheid, absorptie en uitscheiding van anti-epileptica kunnen beïnvloeden. Daarom is het van het grootste belang dat veterinaire begeleiding cruciaal is om cliënten veilige praktijken te bieden met betrekking tot veilige geneesmiddelen-en voedingscombinaties en veilige voederpraktijken. Dit gezegd zijnde, moet voorzichtigheid worden betracht bij het bespreken of aanbevelen van voedingssupplementen en de toediening ervan aan de epileptische patiënt, aangezien de complexe wisselwerking tussen medicatie en dieet nog niet volledig is vastgesteld.,
Cannabidiol heeft onlangs vooruitgang geboekt voor het potentiële medicinale gebruik ervan. Op dit moment zijn er beperkte wetenschappelijke gegevens over de werkzaamheid en veiligheid ervan, samen met de toxicologische parameters. In de menselijke geneeskunde is gedocumenteerd dat het gebruik van CBD-olie de serumspiegels van algemeen gebruikte AED ‘ s heeft verhoogd. Bij de hond weten we dat cannabis toxische effecten kan hebben. Om deze reden zijn er lopende studies bij honden met epilepsie aan de Colorado State University die hopen licht te werpen op toekomstig gebruik, werkzaamheid en veiligheid van cannabidiol bij de veterinaire patiënt.,
wanneer er epileptische aanvallen optreden, is het noodzakelijk om het belang van het bijhouden van gegevens met uw cliënt te bespreken. Dit is om een nauwkeurige registratie te garanderen en om de ernst en frequentie van de episodes te controleren. Op basis van dit verslag kan een bepaling van de aanvalsfrequentie worden gemaakt en wijzigingen in AED-therapie kunnen onmiddellijk worden gemaakt., Als er meer dan drie gegeneraliseerde aanvallen in een periode van 24 uur, twee aanvallen back-to-back zonder herwinnen volledig bewustzijn, of er is een aanval die langer duurt dan vijf minuten in duur, is het raadzaam dat de patiënt worden geëvalueerd door ofwel de eerstelijnszorg of spoedeisende dierenarts onmiddellijk.