diagnostische cerebrale angiografie (CPT)
algemeen: patiënten kunnen symptomatisch zijn (als gevolg van de laesie, subarachnoïdale bloeding of cerebrovasculair vasospasme) of asymptomatisch. U moet de locatie en het type van de cerebrovasculaire malformatie weten, eventuele neurologische tekorten, als de patiënt een subarachnoïdale bloeding heeft gehad en als de patiënt risico loopt op cerebrovasculaire vasospasme.preop: Start een IV. Premedicaat met maximaal 2 mg midazolam.,
Monitors: routinematige monitors. Foley katheter geplaatst na het begin van de sedatie. De controleapparatuur moet zodanig worden geplaatst dat zij de radiologische visualisatie van de cerebrale vasculatuur of het gebied van de aortaboog niet hinderen.anesthesie: doel is om de patiënt stil te houden tijdens angiografie. Bij MAC-gevallen (lage kans op behandeling of Onbekende pathologie) krijgt de patiënt doorgaans kleine doses fentanyl naast midazolam. Overweeg om een kleine propofol bolus toe te dienen voordat de Foley katheter wordt ingebracht., Als de patiënt niet in staat is om stil te blijven, een hoge kans heeft om te worden behandeld, of komt geïntubeerd van de IC, zal algemene anesthesie worden toegediend. De doelstellingen van algemene anesthesie moeten anesthesie veroorzaken en handhaven zonder verdere morbiditeit te veroorzaken (potentiële aneurysma breuk, hypotensie vermijden als vasospasme wordt vermoed), geduldige beweging (slechte beeldkwaliteit en risico van katheter verwante complicaties) verhinderen, en snelle opkomst van anesthesie om neurologisch onderzoek snel na procedure toe te staan. Inductie met propofol., In geval van verhoogde ICP, patiënten hyperventileren tijdens preoxygenatie. Fentanyl 3 µg / kg in verdeelde doses gedurende de inductie, voorafgaand aan intubatie. Controleer voorafgaand aan intubatie of er voldoende neuromusculaire blokkade is om hoesten/overbelasting te voorkomen. Tape ogen, plaats slokdarm temperatuur sonde. Handhaaf anesthesie met zuurstof, laag gedoseerd inhalatiemiddel of propofol-infusie. Handhaaf euvolemie (Ringer-lactaat) en neuromusculaire ontspanning (vecuronium of rocuronium). Het gebruik van inhalatiemiddelen of propofol wordt gewoonlijk gestopt aan het einde van de procedure. Reverse restant neuromusculaire blokkade., Overweeg profylactisch gebruik van labetalol om emergence hypertensie af te zwakken. Tijdens de procedure, indien gevraagd, dien nitroglycerine zalf (meestal een inch van nitropaste toegepast op de borst) om katheter geïnduceerde vasospasme te voorkomen. Als de patiënt een EVD heeft die draineert, wees waakzaam over de radioloog die de hoogte van de tafel verandert.mogelijke complicaties: intracraniale bloeding. Beweging tijdens de procedure. Overdaad. Onvermogen van de patiënt om opdrachten te volgen.
Recovery: voor MAC-gevallen, vervoer de patiënt naar het radiologische gebied., Voor gevallen van algemene anesthesie, wordt de patiënt onmiddellijk na de procedure wakker om neurologisch onderzoek toe te staan. Gebruik een hemodynamische monitor en extra zuurstof tijdens het transport van de patiënt naar PACU of IC. Voorkom post-procedure hypertensie (labetalol) om intracraniale bloeding te voorkomen.
laatst herzien 05/2013 Talke