Madame Lelica

volgens de Indian Health Services (IHS) provider manual moeten basisdiagnostiek van onvruchtbaarheid beschikbaar worden gesteld aan vrouwen en mannen in IHS-faciliteiten, inclusief een geschiedenis, lichamelijk onderzoek, basale temperatuur in kaart brengen (om ovulatie te voorspellen), sperma-analyse en progesterontesten. In faciliteiten met OBGYNs, HSG, endometriumbiopsie en diagnostische laparoscopie moeten ook beschikbaar zijn. Het is echter onduidelijk hoe toegankelijk deze diensten zijn in de praktijk, en het verstrekken van onvruchtbaarheid behandeling wordt niet vermeld.,

Sleutelpopulaties

raciale en etnische minderheden

het vermogen om het gezin te hebben en voor het gezin te zorgen dat u wenst, is een fundamenteel beginsel van reproductieve rechtvaardigheid. Voor degenen die het nodig hebben, dit omvat toegang tot vruchtbaarheid diensten. Het aandeel van raciale en etnische minderheden die medische diensten gebruiken om te helpen zwanger te worden is minder dan dat van niet-Spaanse witte vrouwen, ondanks onderzoek dat hogere tarieven van onvruchtbaarheid onder vrouwen die Zwart en Amerikaans Indiaas / Alaska Native (AI/AN) heeft gevonden., Onze Analyse van 2015-2017 nsfg gegevens blijkt dat terwijl 13% van de niet-Spaanse blanke vrouwen gemeld ooit naar een medische provider voor hulp om zwanger te worden, slechts 6% van de Spaanse vrouwen en 7% van de niet-Spaanse zwarte vrouwen deed dit (figuur 7). Een hoger aandeel van zwarte en Spaanse vrouwen zijn ofwel gedekt door Medicaid of onverzekerd dan blanke vrouwen en meer vrouwen met een particuliere verzekering zocht vruchtbaarheid hulp dan die met Medicaid of de onverzekerde., Een verscheidenheid aan factoren, waaronder verschillen in de dekking tarieven, beschikbaarheid van diensten, inkomen, en service‐zoekgedrag, beïnvloeden de toegang tot onvruchtbaarheid zorg. Daarnaast spelen ook andere maatschappelijke factoren een rol. Misvattingen en stereotypen over vruchtbaarheid hebben vaak afgeschilderd zwarte vrouwen als niet nodig vruchtbaarheid hulp. Gecombineerd met de geschiedenis van discriminerende reproductieve zorg en schade toegebracht aan veel vrouwen van kleur over decennia, sommigen kunnen vertragen zoeken naar onvruchtbaarheid zorg of kan het helemaal niet zoeken.,

ander onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van vruchtbaarheidstesten en behandelingen ook per ras verschilt. Uit een analyse van nsfg-gegevens bleek dat onder vrouwen die meldden gebruik te maken van medische diensten om zwanger te worden, vergelijkbare aandelen van zwarte (69%), Spaanse (70%) en witte (75%) vrouwen kregen vruchtbaarheidsadvies., Echter, minder dan de helft (47%) van de zwarte en Spaanse vrouwen die medische diensten gebruikten om zwanger te worden, meldde onvruchtbaarheid testen te ondergaan, in vergelijking met 62% van de blanke vrouwen, en nog minder vrouwen van kleur kregen behandeling diensten. Volgens een analyse van surveillancegegevens van IVF-diensten is het gebruik het hoogst onder Aziatische en blanke vrouwen en het laagst onder Amerikaanse Indiaanse / Alaska inheemse (AI/AN) vrouwen., Raciale ongelijkheid kan bestaan voor het behoud van de vruchtbaarheid ook; een studie van vrouwelijke patiënten in NY met kanker gevonden onevenredig minder zwarte en Spaanse patenten gebruikt ei cryopreservatie in vergelijking met witte patiënten. Gemiddeld, meer zwarte, Hispanic, en AI/AN mensen leven onder de federale armoedeniveau dan mensen die blank zijn of Van Aziatische/Pacifische Islander afkomst. De hoge kosten en beperkte dekking van onvruchtbaarheid diensten maken deze zorg ontoegankelijk voor veel mensen van kleur die kunnen verlangen vruchtbaarheid behoud, maar zijn niet in staat om het zich te veroorloven.,

iatrogene onvruchtbaarheid

iatrogene, of medisch geïnduceerde onvruchtbaarheid verwijst naar wanneer een persoon onvruchtbaar wordt als gevolg van een medische procedure gedaan om een ander probleem te behandelen, meestal chemotherapie of bestraling voor kanker. In deze situaties, personen van de reproductieve leeftijd kunnen verlangen toekomstige vruchtbaarheid, en kunnen ervoor kiezen om hun eieren of sperma te bevriezen (cryopreservatie) voor later gebruik. De American Society for Reproductive Medicine (ASRM) moedigt artsen aan om patiënten te informeren over de mogelijkheden voor vruchtbaarheidsbehoud voordat ze een behandeling ondergaan die iatrogene onvruchtbaarheid kan veroorzaken.,

De kosten van het ophalen van eicellen of sperma en de daaropvolgende cryopreservatie kunnen echter onbetaalbaar zijn, vooral als er geen verzekeringsdekking is. Slechts een handvol staten (CT, de, IL, MD, NH, NJ, NY en RI) vereisen specifiek particuliere verzekeraars om vruchtbaarheidsbehoud in gevallen van iatrogene onvruchtbaarheid te dekken. Geen staten vereisen momenteel vruchtbaarheid behoud in hun Medicaid plannen.

LGBTQ-populaties

LGBTQ-mensen kunnen te maken krijgen met verhoogde belemmeringen voor vruchtbaarheidszorg en discriminatie op basis van hun genderidentiteit of seksuele geaardheid., Artikel 1557 van de Affordable Care Act (ACA) verbiedt discriminatie in de gezondheidszorg op basis van geslacht, maar de regering-Trump heeft deze bescherming geëlimineerd door middel van wijzigingen in de regelgeving. Zonder de expliciete beschermingen die in de huidige regels zijn geschrapt, kunnen LGBTQ-patiënten de gezondheidszorg, inclusief vruchtbaarheidszorg, worden ontzegd op grond van godsdienstvrijheidswetten en voorgestelde wijzigingen in de ACA., Deze veranderingen worden echter voor de rechter aangevochten omdat ze in strijd zijn met een recente uitspraak van het Hooggerechtshof waarin staat dat de federale burgerrechtenwet discriminatie op grond van seksuele geaardheid en genderidentiteit verbiedt.in een advies van het Comité concludeerde ASRM dat het de ethische plicht is van vruchtbaarheidsprogramma ‘ s om homoseksuele en lesbische koppels en transgenders gelijk te behandelen met heteroseksuele echtparen., Zij schrijven dat geassisteerde reproductieve therapie niet mag worden beperkt op basis van seksuele geaardheid of genderidentiteit, en dat het behoud van de vruchtbaarheid moet worden aangeboden aan transgenders voordat geslacht transities. Dit staat transgender individuen de capaciteit toe om biologische kinderen in de toekomst te hebben indien gewenst. Ondanks deze aanbeveling, in bovengenoemde staten met verplichte vruchtbaarheid behoud dekking voor iatrogene onvruchtbaarheid, blijft het onduidelijk of dit voordeel zich uitstrekt tot transgender individuen, wiens geslacht bevestigende zorg kan leiden tot onvruchtbaarheid., Bovendien bevatten veel staatswetten met betrekking tot mandaten voor onvruchtbaarheidsbehandeling bepalingen die LGBTQ-patiënten kunnen uitsluiten. Bijvoorbeeld, in Arkansas, Hawaii en Texas en bij de VA, IVF diensten moeten gebruik maken van de eigen eitjes en sperma van het paar (in plaats van een donor), effectief met uitsluiting van paren van hetzelfde geslacht. In andere staten voldoen koppels van hetzelfde geslacht niet aan de definitie van onvruchtbaarheid, en komen ze dus mogelijk niet in aanmerking voor deze diensten. Gegevens ontbreken om het aandeel van LGBTQ-personen die gebruik kunnen maken van vruchtbaarheidshulpdiensten volledig te kunnen vastleggen., Onderzoek naar gezinsopbouw is vaak niet ontworpen om de vruchtbaarheid van LGBTQ-respondenten te omvatten.

alleenstaande ouders

alleenstaande personen worden vaak uitgesloten van de toegang tot een behandeling van onvruchtbaarheid. Bijvoorbeeld, dezelfde IVF wetten die hierboven vermeld dat het echtpaar eigen sperma en ei vereisen, effectief uit te sluiten individuele individuen ook, omdat ze geen donoren kunnen gebruiken. Sommige subsidies en andere financieringsopties bepalen ook dat fondsen moeten gaan naar een echtpaar, met uitzondering van alleenstaanden en ongehuwde personen., Dit is in tegenspraak met het advies van het ASRM-comité, dat stelt dat vruchtbaarheidsprogramma ‘ s hun diensten moeten aanbieden aan alleenstaande ouders en ongehuwde paren, zonder discriminatie op basis van burgerlijke staat.

vooruitblikkend

op federaal niveau zijn de inspanningen om wetgeving aan te nemen om verzekeraars te verplichten vruchtbaarheidsdiensten te dekken, grotendeels tot stilstand gekomen., De voorgestelde toegang tot onvruchtbaarheid behandeling en zorg Act (HR 2803 en s 1461), die alle gezondheid plannen aangeboden op groep en individuele markten (met inbegrip van Medicaid, EHBP, TRICARE, VA) zou vereisen om onvruchtbaarheid behandeling te bieden, is nog steeds in de Commissie (en nooit gemaakt uit de Commissie toen voorgesteld tijdens het 115e congres). Er is meer beweging geweest op staatsniveau. Sommige staten eisen dat particuliere verzekeraars onvruchtbaarheid diensten te dekken, waarvan de meest recente was NH in 2020. Momenteel, NY blijft de eerste en enige staat Medicaid programma om een vruchtbaarheidsbehandeling te dekken.,

voor degenen die kinderen willen krijgen, kan het verkrijgen van vruchtbaarheidszorg een stressvol proces zijn. Stigma rond onvruchtbaarheid, intensieve en soms lange of pijnlijke behandeling regimes, en onzekerheid over succes kan een tol eisen. Daar komt nog bij dat, bij gebrek aan verzekeringsdekking, onvruchtbaarheidszorg voor de meeste mensen onbetaalbaar is, met name voor mensen met een laag inkomen en voor duurdere diensten, zoals IVF of vruchtbaarheidsbehoud., Er bestaan aanzienlijke verschillen op het gebied van de toegang tot onvruchtbaarheid, afhankelijk van de woonstaat, de verzekering, het inkomensniveau, ras/etniciteit, seksuele geaardheid en genderidentiteit. Het bereiken van meer gelijkheid in de toegang tot vruchtbaarheidszorg zal waarschijnlijk afhangen van het aanpakken van de behoeften van mensen met een laag inkomen, kleurlingen en LGBTQ-personen in het vruchtbaarheidsbeleid en de dekking.