positionering is noodzakelijk voor de veiligheid van de patiënt tijdens een chirurgische ingreep. Juiste patiëntpositionering hangt af van het type en de lengte van de procedure, anesthesie toegang tot de patiënt, benodigde apparaten en andere factoren. Terwijl in Trendelenburg positie, wordt de patiënt liggend op de chirurgische tafel gelegd, en hun hoofd is naar beneden gebogen., Deze positie, door het gebruik van zwaartekracht, biedt het chirurgische team toegang tot de buikorganen van de patiënt door andere organen in de buikholte weg van de chirurgische plaats te bewegen.
Wat is de positie van Trendelenburg?
De positie van Trendelenburg is een positie voor een patiënt op de operatietafel, die het meest wordt gebruikt tijdens operaties in de onderbuik en bij het plaatsen van een centraal veneuze katheter. In Trendelenburg positie, de patiënt ligt op de tafel met hun hoofd gedaald onder hun voeten in een hoek van ongeveer 16°.,1 de mate van Trendelenburg moet zoveel mogelijk worden geminimaliseerd, en indien mogelijk moet de patiënt met vaste intervallen in liggende of omgekeerde Trendelenburg positie worden geplaatst.2 vanwege de hoek maakt de positie van Trendelenburg het mogelijk dat het abdominale orgaan van de patiënt naar het hoofd beweegt door het gebruik van zwaartekracht, waardoor de chirurgische toegang tot de bekkenorganen wordt verbeterd.
in steile Trendelenburg-positie is de patiënt in een hoek van 30 – 40 graden in de hoofd-naar beneden positie. Deze versie van Trendelenburg wordt het vaakst gebruikt voor gerobotiseerde bekkenprocedures., De risico ‘ s verbonden aan steile positie van Trendelenburg omvatten veranderde longfunctie, luchtwegoedeem, verhoogde intracraniale en intraoculaire druk, en zenuwletsel.3
wanneer zou u een patiënt in de positie van Trendelenburg plaatsen?
Trendelenburg positie wordt meestal gebruikt voor onderbuik operaties met inbegrip van colorectale, gynaecologische, en urogenitale procedures, alsmede centrale veneuze katheter plaatsing.,
overwegingen voor de positie van Trendelenburg
bij de positionering van een patiënt in Trendelenburg dient het chirurgisch personeel rekening te houden met verschillende factoren, waaronder risicofactoren, kans op letsel en klinische aanbevelingen voor herpositionering.
brachiale Plexus neuropathie-de benadering van het sleutelbeen en eerste rid dreigt compressie van de subclaviaanse bloedvaten en brachiale plexus. Schouderbeugels zijn Causaal voor brachiale plexus neuropathie: zwaartekracht trekt het gewicht van de patiënt tegen schouderbeugels, waardoor de schouders zich overgeven aan druk en lichaamsmassa glijdt tussen de beugels.,
perioperatieve complicaties van extreme Trendelenburg-positionering-een patiënt gedurende een lange periode in Trendelenburg houden kan leiden tot een risico op verschillende verwondingen, waaronder oogletsel als gevolg van verhoogde bloeddruk in het hoofd, waaronder cornea-slijtage, netvliesloslating, ischemische oogzenuwlijden, evenals ademnood.
klinische aanbevelingen voor herpositionering van patiënten-steile Trendelenburg-patiëntpositie is een risico op intraoperatief letsel. Letselpreventie begint met bewustzijn., Verschillende mitigations kunnen worden ingezet, waaronder; anesthesie toegediend kristalloiden om het risico op neuraal oedeem te verminderen, chirurgen moeten de minste hoeveelheid pneumoperitoneum nodig voor de operatie, en met behulp van de minste hoeveelheid Trendelenburg nodig voor de procedure. Het verpleegteam moet de positie van de patiënt in de gaten houden. Voor gevallen die langer dan 4 uur duren, zijn tweede time-outs voorgesteld, waarbij de positionering van de patiënt wordt gecontroleerd en aanpassingen worden gemaakt op basis van de fysiologische en fysieke toestand van de patiënt., Het is standaard voor het verplegend personeel om de veiligheid van de patiënt positie te controleren tijdens het geval elk uur indien haalbaar. Het introduceren van pauzes voor het positioneren van controles en het verlichten van Trendelenburg voor zelfs korte periodes van tijd kan het risico op de meest voorkomende verwondingen opgelopen terwijl patiënten in deze positie.4
Trendelenburg positie vs., Reverse Trendelenburg Position
een gewijzigde versie van Trendelenburg, Reverse Trendelenburg position wordt gebruikt voor laparoscopische operaties, waaronder galblaas, galwegen en maag procedures, evenals hoofd-en halsoperaties. In Trendelenburg staat het hoofd van de patiënt naar beneden en de voeten naar boven. In omgekeerde Trendelenburg, hun hoofd is omhoog, en voeten zijn neergezet.
conclusie
het plaatsen van een patiënt voor een chirurgische ingreep houdt in dat het risico op letsel wordt verminderd en het comfort wordt verhoogd., De positie van Trendelenburg biedt een chirurg meer toegang tot bekkenorganen, nuttig voor procedures zoals colorectale, gynaecologische en urogenitale chirurgie. Zoals met alle chirurgische posities, moeten de risico ‘ s worden beoordeeld alvorens een patiënt in Trendelenburg positie te plaatsen. Bijvoorbeeld, risico ‘ s voor een patiënt terwijl in Trendelenburg omvatten verminderde longcapaciteit, getijdenvolume en pulmonale compliance, veneuze pooling naar het hoofd van de patiënt, en glijden en scheren. Trendelenburg positie moet worden vermeden voor patiënten met extreem obesitas.,
2 richtlijn voor de positionering van de patiënt. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092 (17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patiëntpositionering tijdens minimaal invasieve chirurgie: wat is de huidige best practice? Robot Sur. 2017; 4: 69-76. Gepubliceerd 2017 Juli 14. doi: 10.2147 / RSRR.S115239