toen Brian Kim, MD, op de medische school zat, waren aandoeningen als fibromyalgie en prikkelbare darm syndroom (IBS) slechts een blip op de radar van artsen. Toch zijn er vandaag een aantal behandelingsopties voor patiënten met deze aandoeningen, omdat het klinische begrip van deze ziekten in de loop van de tijd is gegroeid. Voor Kim, die dienst doet als co-directeur van het Centrum voor de studie van jeuk aan de Washington University School Of Medicine in St.Louis, heeft itchy scalp een soortgelijk pad bewandeld., “Ik denk dat het iets is dat de meeste dermatologen zullen zien in hun kliniek-het is onmiskenbaar zeer wijdverspreid en een groot probleem. Echter, Ik denk niet dat het is iets dat het veld in het algemeen is goed thuis in met betrekking tot hoe te diagnosticeren, beheren en behandelen.”
Gelukkig wordt er meer geleerd over de jeukende hoofdhuid en de verschillende aandoeningen waaraan het is gekoppeld., Dermatology World sprak met deskundigen over de oorzaken en behandelingen van de volgende aandoeningen die jeukende hoofdhuid kunnen veroorzaken:
- Seborrheic dermatitis
- Psoriasis
- contactdermatitis
- neuropatische jeuk
Seborrheic Dermatitis
bij het lopen door de gangpaden van de buurt drug store, Het is misschien niet schokkend om een leger van anti-roos producten verspreid over de schappen te zien. Schattingen geven aan dat seborrheic dermatitis-vooral op de hoofdhuid, waar het zich manifesteert als roos-de helft van de volwassen bevolking treft., “We zien het vaak bij volwassenen tussen de leeftijd 30 en 60,” zei Melissa Piliang, MD, van de afdeling dermatologie van de Cleveland Clinic. “Mannen krijgen het een beetje vaker dan vrouwen doen en het is heel gebruikelijk in de Afro-Amerikaanse bevolking.”Seborrheic dermatitis van de hoofdhuid komt ook vaak voor bij pasgeborenen jonger dan drie maanden.
bovendien ” komt het vaak voor bij HIV-patiënten, mensen met neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson en vrouwen met hormonale afwijkingen zoals polycysteus ovariumsyndroom.,”Terwijl seborrheic dermatitis van de hoofdhuid is gebruikelijk, onderzoekers zijn nog steeds proberen te nul in op de onderliggende pathologie van deze vette hoofdhuid aandoening die gele, jeukende vlokken veroorzaakt. “Het heersende idee is dat er een zekere mate van overgroei van malassezia gist en een overgevoeligheid op de hoofdhuid,” Kim zei. Dus wat kan de overgroei van malassezia veroorzaken? “Als je niet wassen van je hoofdhuid vaak genoeg je hoofdhuid wordt vettig en er zullen extra huideiwitten – de keratine die in de buitenste laag van de huid., Dat alles zit op de hoofdhuid en het is een perfecte omgeving voor deze gist om te groeien in,” Piliang zei. “Ook als je immuunsysteem een beetje afwezig is, kan je lichaam die gist niet bestrijden zoals het normaal zou doen. Dus als je een neurologische ziekte of immunosuppressie van stress of HIV hebt, kan deze malassezia-gist overgroeien.”
bovendien kan volgens Piliang de omgeving een rol spelen. “Je zou denken dat het in de zomer veel erger zou zijn, maar voor sommige mensen kan droge winterlucht een trigger zijn., Ik denk dat hun hoofdhuid maakt meer olie reflexively omdat de lucht droog is, en omdat het droog is de huidbarrière in de hoofdhuid is niet zo sterk en dus is het meer vatbaar voor irritatie.”Voor zover preventie gaat, Piliang aanbevolen dat patiënten gewoon hun haar regelmatig wassen. “Kaukasiërs kunnen hun haar elke dag of om de andere dag wassen om ervoor te zorgen dat ze dat vet krijgen en schalen af. Afro-Amerikaanse patiënten hebben de neiging om hun haar minder vaak te wassen, dus ze moeten het elke week of om de andere week doen.,”
wat de behandeling betreft, heeft de cosmeceutische industrie woest op de markt aangeboord en een breed scala aan producten geproduceerd die een exponentieel aantal combinaties van ingrediënten omvatten. “Het gebruik van een anti-roos shampoo kan genoeg zijn voor veel mensen. Sommige van de anti-roos shampoos zal teer hebben en dat is zeer effectief in het verminderen van de gist, ” Piliang zei. Echter, ze waarschuwde: “het ruikt als een asfaltweg in Augustus.”Een andere effectieve optie is het ingrediënt seleniumsulfide dat ook verkrijgbaar is in een voorgeschreven sterkte., Voor patiënten met meer ernstige gevallen van seborrheic dermatitis, Piliang aanbevolen een actuele steroïde in vloeibare of schuim vormen die het gemakkelijker maken om de steroïde naar de huid van de hoofdhuid. “Soms gebruiken we actuele anti-schimmel middelen en dat is vooral nuttig op het gezicht,” Piliang zei. “Het laatste wat ik doe voor zeer ernstige patiënten is injecties van steroïden in de hoofdhuid die echt kan helpen duidelijk ernstige ziekte.,”
Psoriasis
soms verward met seborrheic dermatitis, is psoriasis op de hoofdhuid een andere bron van jeukende hoofdhuid waar dermatologen waarschijnlijk bekend mee zijn: geschat wordt dat 58 procent van de patiënten met plaque psoriasis ten minste één opflakkering op de hoofdhuid zal hebben. “De meeste van mijn psoriasis patiënten zullen een vorm van scalp psoriasis hebben,” zei Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, directeur van de occupational / contact dermatitis clinic op Mount Sinai., Bovendien, ” veel patiënten zullen hebben net scalp psoriasis voor hun hele leven en het zal niet elders gaan. We zien eigenlijk heel veel van deze patiënten. Dit is slechts één van de mysteries over psoriasis — waarom het op de hoofdhuid zou blijven.”Voor Alice Gottlieb, MD, PhD, hoogleraar dermatologie aan de New York Medical College, symptomen zoals rode vlekken, jeukende schubben, en een branderig gevoel zijn slechts een fractie van wat haar patiënten ervaren met scalp psoriasis. “Scalp psoriasis is anders dan algemene psoriasis omdat het is zeer schilferig en schilferig, dus het werpt en krijgt op de kleding van mensen., Dus het is niet ongewoon voor een patiënt met slechte hoofdhuid psoriasis om geen zwarte of donkere kleuren te dragen omdat het te gênant is om schilfers over hun hele lichaam te hebben.”
bovendien, volgens Gottlieb, hoofdhuid psoriasis kan strekken onder de haarlijn in het voorhoofd en achter de oren-waardoor het moeilijk te missen en toe te voegen aan de verlegenheid. “Ik heb persoonlijk getuige geweest van iemand met scalp psoriasis die uit een schoonheidssalon werd gegooid omdat ze dachten dat het besmettelijk was. Deze patiënten lijden aan die extra Vernedering.,”Volgens Guttman-Yassky lijkt het werkingsmechanisme dat de hoofdhuid psoriasis veroorzaakt hetzelfde te zijn als algemene psoriasis elders op het lichaam. “Psoriasis van de hoofdhuid kan meer th1 activering en misschien een beetje meer th2 activering in vergelijking met psoriasis elders, maar het is eigenlijk meer van hetzelfde.”Gottlieb overeengekomen en toegevoegd,” op dit moment is er geen reden om te geloven dat de pathogenese is bijzonder anders dan andere psoriasis. Ik zeg niet dat het niet zo is, maar het reageert wel op IL-17, TNF en IL-23 remming.”
Hoe gaat men over het diagnosticeren van psoriasis op de hoofdhuid?, Zorgvuldig. “Scalp psoriasis en seborrheic dermatitis kan veel overlap hebben,” Piliang zei. “Bij psoriasis, het heeft de neiging om dikke, zilverkleurige schubben en je zoekt naar de andere tekenen van psoriasis. Gottlieb ging akkoord. “Met scalp psoriasis is het bedrijf dat je houdt. Zoek elders naar psoriasis, nagelveranderingen, enz.”Bovendien, volgens Guttman-Yassky, het is ongebruikelijk voor seborrheic dermatitis te worden geïsoleerd op de hoofdhuid. “Een aanwijzing om naar te zoeken zijn schubben op de wenkbrauwen en roodheid tussen de wenkbrauwen en in de buurt van de hoeken van de neus., Al deze gebieden zullen schilferig zijn als het seborrheic dermatitis is.”
echter, Piliang waarschuwde, de voorwaarden sluiten elkaar niet altijd uit. “Er is een entiteit genaamd sebopsoriasis dat is echt een overlap tussen de twee voorwaarden, dus sommige mensen zullen beide hebben.”Terwijl de lijnen in eerste instantie kan worden wazig tussen scalp psoriasis en seborrheic dermatitis, Gottlieb betoogde dat een eenvoudige visuele test moet volstaan bij de diagnose. “Ik kan me niet herinneren de laatste keer dat ik biopsiede de hoofdhuid om te kijken naar seborrheic dermatitis versus psoriasis. Ik denk niet dat biopsieën daar geschikt voor zijn., Over het algemeen kunt u de diagnose klinisch stellen.”
voor psoriasis geïsoleerd op de hoofdhuid zal Guttman-Yassky eerst lokaal behandelen. “Voor scalp psoriasis gebruiken we een combinatie van vitamine D en een steroïde. Eerst moet je de schaal verwijderen, anders zal er niets doordringen, dus we beginnen met een middel dat een base van salicylzuur heeft dat de schaal verwijdert. De patiënt zet het ‘ s nachts aan met een douchekap voor een week. Daarna proberen we actuele steroïden.”(Bezoek www.aad.,org / DW / monthly / 2016 / june / which-topicals-workfor-scalp-psoriasis om meer te leren over actuele behandelingen voor scalp psoriasis.) Voor patiënten met scalp psoriasis, en algemene psoriasis, systemics kan een optie zijn. “Als ze scalp psoriasis als onderdeel van matige tot ernstige psoriasis, dat is bijna gemakkelijker te behandelen. We hebben gegevens die kunnen aantonen dat anti-TNF, IL-17, en IL-23 blokkers kan het duidelijk, ” Gottlieb zei. Echter, merkte ze op, ” in het algemeen, als je plaque psoriasis van de hoofdhuid hebt geïsoleerd, zullen verzekeringsmaatschappijen een dure drug niet dekken.,”
contactdermatitis
volgens Piliang komt jeukende hoofdhuid veroorzaakt door allergische contactdermatitis ook vrij vaak voor bij de volwassen populatie, met name bij vrouwen. “Het is gebruikelijk bij mensen die hun haar verven. Er is een chemische stof genaamd paraphenyleendiamine (PPD) waar mensen vaak allergisch voor zijn.”Volgens Piliang, deze patiënten kunnen ervaren scaling, jeuk, en sijpelen. “Haaruitval komt ook vaak voor door het krabben.”De ernst varieert echter van patiënt tot patiënt., “Het kan variëren van geen zichtbare tekens met jeuk aan een beetje schalen of roos, dat is de mildere vorm,” Guttman-Yassky zei. “Met de meer ernstige vormen, heb je erytheem en veel schilfering. Er zijn veel gevallen tussenin.”Bij het diagnosticeren van allergische contactdermatitis van de hoofdhuid, Guttman-Yassky gewaarschuwd dat de aandoening kan optreden, zelfs als een patiënt geen gedrag heeft veranderd. “Als we jeuk en uitslag op de hoofdhuid zien, begint het uit het niets, later in het leven. Zelfs als de patiënt niets veranderd heeft, zullen verschillende mensen verschillende reacties hebben in verschillende stadia van hun leven.,”
echter, een beetje onderzoek kan artsen in de juiste diagnostische richting wijzen. “We moeten nadenken over contactdermatitis bij zowel mannen als vrouwen en we moeten hen vragen of ze hun haar gekleurd krijgen en/of als ze hun shampoo en conditioner hebben veranderd omdat ze allergieën kunnen hebben,” zei Guttman-Yassky. Bovendien, kan het algemeen onder atopische dermatitis patiënten voorkomen. “Ik zie het heel veel bij atopische dermatitis patiënten, omdat deze patiënten vaak irriterende en allergische contact dermatitis in hogere prevalentie., Ik denk dat het goed is om na te denken over de combinatie van atopische en contact dermatitis.”Na een grondige geschiedenis, Piliang en Guttman-Yassky beide aanbevolen het uitvoeren van een patch test. “Patch testen kan worden gebruikt als je onduidelijk bent wat de chemische stof is die de reactie veroorzaakt, want soms is het niet alleen haarverf,” Piliang zei. “Soms kunnen conserveermiddelen in de shampoo of haarproduct het veroorzaken. Soms is het allebei, of het een of het ander.”Guttman-Yassky adviseerde eerst het Noord-Amerikaanse ADVERTENTIEPANEL. “Daarna moet je nadenken over de hair dressoir-serie of de cosmetische serie.,”Echter, ze waarschuwde,” het is vrij duur.”
als alternatief kunnen patiënten ook hun eigen test doen door de haarverf of shampoo in kwestie aan te brengen op een plek op hun arm om te zien wat er gebeurt. “Dat is een manier waarop u kunt bevestigen in plaats van te doen een hele patch test series,” Piliang zei. Voor patiënten die een ernstige contact dermatitis reactie hebben gehad, Piliang aanbevolen actuele steroïden die kunnen helpen met de ontsteking en antibiotica als er open wonden. “Soms kunnen patiënten die zeer ernstig zijn systemische steroïden nodig hebben.,”Echter, zoals het is met bijna elke allergie, de oplossing voor het probleem is vaak eenvoudig: vermijd blootstelling aan het allergeen. “Niet alle haarverf heeft PPD erin, zoals de semi-permanente, wassen en dragen,” Piliang zei. “Die producten plakken niet aan het haar en ze gaan niet zo lang mee, zodat patiënten vaker moeten kleuren, maar dan kunnen ze nog steeds hun haar kleuren. Je hoeft niet per se voorbestemd te zijn voor een grijs leven. Er is alleen wat meer werk voor nodig.,”
neuropathische jeuk
een van de meest complexe mysteries in de familie van aandoeningen die jeukende hoofdhuid veroorzaken is neuropathische jeuk-waarbij er geen primaire huiduitslag is maar patiënten een uitzonderlijk jeukende hoofdhuid hebben. “Er is geen algoritme voor en er zijn zeker geen deskundige richtlijnen,” Kim zei. “Het is een spel van Cluedo.”Neuropathische jeuk kan zich in verschillende vormen manifesteren, zegt Gil Yosipovitch, MD, directeur van het Miami Itch Center en hoogleraar dermatologie aan de Universiteit van Miami Miller School Of Medicine., Yosipovitch verdeelde hoofdhuid neuropathische jeuk in verschillende categorieën.
ten eerste treedt kleine vezelneuropathie op wanneer er schade is aan de perifere zenuwvezels, wat pijn, gevoelloosheid en signaalafwijkingen veroorzaakt. “We hebben gemerkt dat dit in geriatrie en we hebben gemerkt een associatie met degenen die diabetes en de hoofdhuid jeuk,” Yosipovitch zei. Yosipovitch meldde ook soms het zien van postherpetische neuralgie ( PHN) – zenuwvezels die zijn beschadigd door het herpes zoster virus-en voor de hoofdhuid, in het bijzonder die in de cervicale dermatoom., PHN is een bijzonder veel voorkomende complicatie onder oudere patiënten die pijn en jeuk kunnen veroorzaken. “Wat echt stoort patiënten is niet de pijn, maar de jeuk,” Yosipovitch zei.
evenzo kunnen patiënten die cervicale nekproblemen of verwondingen hebben ondervonden ook jeuk op de hoofdhuid ontwikkelen door stenose van de wervelkolom. “Dit is een beetje anders dan de kleine vezel neuropathie, zoals diabetes of PHN. Dit is ruggenmerg cervicale druk op de zenuw, in wezen, impingement veroorzaken jeuk.,”Een andere categorie van scalp neuropathische pruritus, hoewel zeldzaam, is trigeminus trofisch syndroom-schade aan trigeminus kern in de hersenen die optreedt na een beroerte. “Deze patiënten hebben ernstige jeuk signalen en het enige dat hun jeuk verlicht is krabben. Ze voelen geen pijn omdat ze een neurologische afwijking hebben, dus blijven ze krabben en graven. Ik heb een patiënt die heeft gegraven in zijn hersenen gezien,” Yosipovitch zei. Als het gaat om het diagnosticeren van neuropathische hoofdhuid jeuk, zijn er geen harde en snelle richtlijnen., “We zorgen er over het algemeen voor dat er niets anders aan de hand is,” zei Kim. “We weten dat bepaalde dingen zeker jeuk kunnen veroorzaken — als je een ernstige stofwisselingsstoornis hebt, je aan de dialyse bent voor nierfalen, of misschien heb je HIV-dus waarom haal je die niet van tafel? Dan inspecteer je de hoofdhuid en zorg ervoor dat het geen seborrheic dermatitis. Echter, seborrheic dermatitis is zo vaak voor dat als een patiënt het heeft, laat dat niet een rode haring en schrijf de jeuk af als dat.,”
wanneer andere oorzaken van jeuk zijn uitgesloten, zal Yosipovitch de patiënt vragen of zij de afgelopen maanden herpes zoster hebben gehad en/of of zij diabetes hebben. “Soms zal ik gaan en controleren op bloedsuiker hemoglobine A1c te zien.”Als de patiënt niet een geschiedenis van herpes zoster en is niet diabetisch, Yosipovitch zal een cervicale nek MRI doen om te zien of er enig bewijs van stenose van de wervelkolom. “In sommige gevallen zullen we ruwe testen doen om te zien hoe een speldenprik of aanraking perceptie oproept. Soms zal de patiënt zeggen: ‘Ik voel me hier niet zoals op de andere sites.,’Dus je weet dat ze een zintuiglijk tekort hebben.”In termen van de behandeling van neuropathische jeuk, eerste ding is het eerste, zei Kim:” Is er ontsteking?”Voor Kim, hoewel ontsteking is” fase twee ” van de aandoening, het vereist onmiddellijke aandacht met actuele steroïden. “Als je de hele tijd wrijft en krabt, krijg je een ontsteking. Als je eenmaal een ontsteking krijgt, is het niet alleen neuropathisch meer. Dus je probeert de vloed stroomafwaarts te stoppen.”Stap twee: beheer de bron van de zondvloed., Kim Zal soms gabapentin voorschrijven — een zenuwpijn en anti-epilepticum dat de afgifte van presynaptische glutamaten onderdrukt. “Niet iedereen reageert,” Kim waarschuwde. Echter, ” als ze reageren, het is prachtig. Ze komen niet terug.”Er zijn sommige bijwerkingen zoals slaperigheid en gewichtstoename; daarom adviseren sommige studies te beginnen bij een lagere dosis – ongeveer 300 mg per dag-en het verhogen van de dosering langzaam-tot 1200 mg drie keer per dag.,
bovendien zei Yosipovitch dat zijn behandeling vaak een topische combinatie is van 10 procent ketamine, 5 procent amitriptyline en 5 procent lidocaïne (TKAL). “Het verdooft een beetje van het neurosysteem door te werken aan de ionenkanalen.”Op dezelfde manier zal Yosipovitch soms capsaïcine gebruiken — een verbinding in chilipepers — om neuropathische jeuk op de hoofdhuid te behandelen. “Het activeert het ionenkanaal in de zenuw genaamd de transient receptor potential gewelfd gated channel one. Het doodt de zenuw op een manier zodat patiënten niet kunnen voelen op die zintuiglijke plek.,”Hij heeft ook gebruikt botulinum toxine injecties in getroffen dermatomen.
over het algemeen, zoals het was voor fibromyalgie en IB ‘ s, zal meer onderzoek nodig zijn om de onderliggende factoren die bijdragen aan neuropathische jeukende hoofdhuid echt te begrijpen, zei Kim. “Dit is zeker een probleem van hoge prevalentie, en hoewel we een aantal hypothesen over wat het veroorzaakt, ik denk dat de behandelingen zijn nogal ruw.”Echter, alles gezegd, Kim is hoopvol voor patiënten die lijden aan deze jeukende hoofdhuid voorwaarden., “Ik denk dat we in de toekomst veel doelgerichter zullen worden met wat goede wetenschap en we in staat zullen zijn om deze paden in kaart te brengen.”