Madame Lelica

definitie, etiologie, pathogenese Top

chronische interstitiële nefritis (Cin) is een veel voorkomende beschrijving die verwijst naar een aantal verschillende nefropathieën gekarakteriseerd door chronische ontsteking die ontstaat in het renale interstitium. Het wordt geassocieerd met een progressief verlies van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in de tijd en vaak ook met tubulaire disfunctie.,

Classification of CIN based on etiology:

1) Drug-induced: Analgesics (phenacetin and acetaminophen , either alone or in combination with acetylsalicylic acid and caffeine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs ), lithium, calcineurin inhibitors (cyclosporine , tacrolimus), 5-aminosalicylic acid.

2) Toxic: Lead, cadmium, mercury.

3) Chronic pyelonephritis.

4) Renal tuberculosis.

5) Metabolic diseases: Gout, hypercalcemia, hypokalemia.,

6) immuungemedieerd: Sjögren syndroom, systemische lupus erythematosus, anti–glomerulaire keldermembraan ziekte, antineutrofiel cytoplasmisch antilichaam (ANCA)-geassocieerde vasculitis, chronische afstoting van niertransplantatie.

7) hematologisch/maligne: sikkelcelziekte, lichtketenziekten, lymfoproliferatieve aandoeningen, multipel myeloom.

8) vasculaire aandoeningen: ischemische nefropathie door atherosclerose van de nierslagaders.

9) structurele afwijkingen van de urinewegen: obstructieve nefropathie, reflux nefropathie.,

10) erfelijk: polycysteuze nierziekte, autosomaal dominante tubulo-interstitiële nierziekte, cystinose, Dent-ziekte, primaire hyperoxalurie.

11) Overige: Balkan endemische nefropathie, aristolochic zure nefropathie, stralingsnefropathie.

klinische kenmerken en top

Cin in de natuurlijke geschiedenis kunnen lange tijd asymptomatisch blijven, en de vroege klinische symptomen die wijzen op nierbeschadiging worden vaak genegeerd door patiënten en artsen. Klinische kenmerken van chronische nierziekte ontwikkelen zich geleidelijk, samen met een progressieve stoornis van GFR., Een bepaalde complicatie van sommige vormen van CIN is papillaire necrose, die asymptomatisch of manifest als nierkoliek kan zijn. Gemeenschappelijke etiologieën en kenmerken van CIN: tabel 9.7-1.

diagnose Top

De diagnose wordt gewoonlijk vastgesteld op basis van klinische manifestaties en niet-invasieve diagnostische tests.

diagnostische Tests

2., Bloedonderzoek: Normocytaire anemie, vaak onevenredig ernstig voor de werkelijke mate van GFR-reductie; verhoogde serum creatinine niveaus en andere afwijkingen typisch voor patiënten met een lage GFR; verschillende elektrolyten stoornissen (hypokaliëmie of hyperkaliëmie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hyponatriëmie) en een niet–anion gap metabole acidose als gevolg van renale tubulaire acidose, die het gevolg is van renale tubulaire disfunctie.

3. Beeldvormingsstudies: echografie toont typisch een verminderde niergrootte en verhoogde echogeniciteit, soms met onregelmatige contouren en littekens.

4., Nierbiopsie wordt niet routinematig uitgevoerd en is voorbehouden voor gevallen van diagnostische onzekerheid.

Behandelingstop

1. Eliminatie van de oorzaak: in het begin van de ziekte kan dit leiden tot een significante verbetering of zelfs tot normalisatie van de nierfunctie (bij patiënten zonder interstitiële fibrose en glomerulaire atrofie).

2. Behandeling van CKD: zie chronische nierziekte.

prognose Top

prognose hangt af van de mate van nierdisfunctie (GFR-reductie) op het moment van diagnose en van de behandelingsopties voor de onderliggende aandoening.,

TablesTop