sinds de introductie in het begin van de jaren zeventig heeft flexibele bronchoscopie artsen in staat gesteld om BAL uit te voeren op distale gebieden van de long die voorheen ontoegankelijk waren.
indicaties voor rigide of flexibele bronchoscopie zijn talrijk.,1 bijvoorbeeld, bronchoscopie kan worden gebruikt om hoest of hemoptysis te onderzoeken; om een verklaring voor gelokaliseerde piepende ademhaling en bronchiale obstructie te zoeken; te lokaliseren of verwijderen van vreemde lichamen; om de tracheobrachial boom te inspecteren; of om de ernst, oorzaak en omvang van de ontsteking te verkennen. Preoperatief, beoordeling van longabces, carcinoom, tuberculose, of bronchiëctasis kan worden uitgevoerd met behulp van bronchoscopie om de inspanningen van de chirurg te sturen., Andere aandoeningen waar directe visualisatie of bemonstering van vloeistof of weefsel nuttig kan zijn zijn verdachte of kwaadaardige cellen in sputum, infiltraten van onbekende etiologie, en diafragmatische verlamming.
rigide bronchoscopie wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van massieve hemoptyse, voor biopsie van vasculaire tumoren waarbij een overmatige bloeding wordt vermoed (bronchiaal adenoom), voor het verwijderen van tumoren of granulatieweefsel en voor extractie van vreemde lichamen. Door zijn ontwerp is het gebruik van de stijve bronchoscoop beperkt tot de grotere, meer proximale luchtwegen., Ongeveer 40 jaar geleden vond Ikeda de flexibele bronchofiberscope uit, die positionering in (en beeldverzameling van) de distale luchtwegen mogelijk maakte. Dit breidde het anatomische bereik van visualisatie uit van de grotere proximale luchtwegen tot de kleinere distale luchtwegen. Met de introductie van de glasvezel bronchoscoop, niet-invasieve directe visualisatie van en specimen bemonstering van de long en omliggende weefsels werd werkelijkheid.,gies, de vezeloptische bronchoscoop ontpopt als een kluisje, een veel gebruikt instrument voor:
het visualiseren van de proximale en distale luchtwegen,
het beheersen van de alveolaire bloeding,
bemonstering vloeistoffen geassocieerd met infiltratieve en andere processen,
het verzamelen van weefsel met behulp van kleine biopsie tang,
het identificeren van perifere tumoren met behulp van poetsbeurten of biopten,
het verkennen van laesies in de bovenste kwab,
het onderzoeken van kleine hilar laesies,
de beoordeling van mechanische problemen met de ademhaling,
het inspecteren van de neus-keelholte en het strottenhoofd, en
het verwijderen van vreemde lichamen (met enkele beperkingen).,
glasvezel bronchoscopen worden geproduceerd in verschillende groottes en configuraties, met en zonder video-vermogen, waardoor het nut van bronchoscopie wordt uitgebreid tot patiënten vanaf de zuigelingentijd tot de volwassenheid en er bemonsteringsmogelijkheden worden geboden om het inflammatoire/immuuncelmilieu van de menselijke long te onderzoeken.
glasvezel bronchoscopie is een uiterst veilige procedure wanneer bepaalde voorzorgsmaatregelen in acht worden genomen.In 2 Studies3 werden mortaliteitscijfers van 0,01% en een grote complicatie van 0,08% gemeld in 24.521 procedures, terwijl een afzonderlijke studie4 een mortaliteitscijfer van 0,02% en een 0 rapporteerde.,3% grote complicaties in een reeks van 48.000 procedures. Een recenter onderzoek5, dat meer dan 4.000 gevallen vertegenwoordigde, met 2.000 spoelingen en 173 transbronchiale biopten, liet geen sterfgevallen zien, met ernstige en kleine complicaties van respectievelijk 0,5% en 0,9%.
Lavage
bronchoalveolaire lavage (BAL) moet worden onderscheiden van bronchiale lavage. In de laatste, zoutoplossing wordt ingebracht in de grote luchtwegen of bronchiale buizen en vervolgens opgezogen voor vloeistof analyse., Tijdens bronchiale lavage, zijn de gebieden van Long die worden gewassen de grotere luchtwegen; dergelijke bemonstering wordt hoofdzakelijk gebruikt om cytologische afwijkingen zoals kanker te ontdekken of om besmettelijke ziekteverwekkers te identificeren. In tegenstelling, tijdens BAL, wordt de bronchoscoop gericht in een kleinere luchtweg om bemonstering van de grote luchtwegen te minimaliseren. Door zich te concentreren op de kleinere luchtwegen en de distale alveolaire oppervlakken, krijgt BAL toegang tot verschillende componenten van de longbiologie., BAL kan worden gericht op specifieke regio ‘ s van de long, en meerdere lavages kunnen worden uitgevoerd tijdens dezelfde procedure, indien gewenst, met elke lavage bemonstering omhoog van 3% van het totale alveolaire volume van de long.
BAL is een veelgebruikte diagnostische techniek geworden voor een breed scala aan patiënten., BAL onthult specifieke informatie in aandoeningen zoals pulmonale alveolaire proteïnose, Langerhans-cel histiocytose, alveolaire bloeding, kwaadaardige infiltratie, overgevoeligheid pneumonitis, pneumoconiose, andere infiltratieve processen, sarcoïdose, astma, chronische obstructieve longziekte (COPD), en blootstelling aan stof en chemicaliën. Voor deze toepassingen kan BAL vaak een open longbiopsie vervangen.
BAL is een minimaal invasief, eerstelijns onderzoek van het longparenchym. Cytologie, Gram het bevlekken, en het kweken kunnen op de verzamelde vloeistoffen worden uitgevoerd., Vele andere biomarkers kunnen van balvloeistoffen worden geanalyseerd, en dit kan de clinicus in het vestigen van een diagnose, in het verfijnen van differentiële diagnose, en in het klinische beheer van de patiënt helpen.
voorbereiding, herstel en verwachtingen
bronchoscopie is mogelijk bij patiënten die zeer ziek zijn, zelfs als ze geïntubeerd zijn of op de intensive care. De procedure kan in volledig wakkere individuen met slechts actuele anesthesie van de luchtwegen worden gedaan gebruikend aërosolized lidocaine. De meeste bronchoscopieën, echter, worden gedaan onder bewust-sedatie anesthesie, als poliklinische procedures., Om aspiratie risico te verminderen, bronchoscopieën worden gedaan nadat de patiënt ‘ s nachts vasten; idealiter, de procedure wordt gedaan nadat andere medische problemen, zoals COPD, zijn gestabiliseerd. Als biopsieën worden verwacht, moeten de stollingsparameters worden geoptimaliseerd. Significante bloeding is een soms voorkomende complicatie van bronchoscopie die over het algemeen beperkt is tot patiënten met een biopsie bij wie voorafgaand aan de operatie bloedingen hebben bestaan. Ook pneumothorax is een complicatie van biopsie gevallen., De risico ‘ s van BAL worden bepaald door de bronchoscopie procedure zelf, omdat BAL geen significant risico aan de procedure toe te voegen.
standaard herstelprocedures van bewust-sedatie anesthesie worden gevolgd, indien van toepassing, en de meeste complicaties worden herkend tijdens de onmiddellijke preoperatieve periode. De vaakst erkende risico ‘ s omvatten voorbijgaande hypoxemie, hoest, en dyspneu. Koorts binnen 24 uur kan bij maar liefst 20% van de patiënten worden waargenomen. Het is standaard om een draagbare thoraxfoto te verkrijgen na bronchoscopie (om pneumothorax te detecteren) alleen wanneer biopsieën zijn verkregen., Bijna alle patiënten zijn in staat om naar huis te gaan na poliklinische bronchoscopie.
bal technieken
BAL is een eenvoudige toevoeging aan flexibele bronchoscopie. Na inspectie van de luchtwegen, en voordat borstelingen of biopten worden genomen, wordt de bronchoscoop ingeklemd in een kleinere luchtweg (een vierde-divisie of vijfde-divisie subsegment van een van de lobar bronchiën). Zoutoplossing, in aliquots van 50 mL tot 60 mL, wordt via een injectiespuit in de distale luchtweg via het zuigkanaal van de bronchoscoop toegediend. Het wordt dan snel opgezogen, onder zachte zuiging, in een opvangval of spuit., Zorg en vaardigheid zijn vereist om een goed percentage van de 100 tot 200 mL gegeven als de totale lavage terug te halen. Overmatige zuigkracht zal de luchtwegen dichtklappen, het zuigkanaal afsluiten en het vloeistofherstel verminderen.
De single-cycle lavage techniek bestaat uit een instillatie van ongeveer 100 mL tot 120 mL normale zoutoplossing via een bronchoscoop en in een geïdentificeerd longsegment. Dit wordt gevolgd door onmiddellijke terugtrekking van de vloeistof in een sequentiële manier., In dier-en humane studies,6,7 is deze techniek aangetoond als effectief voor vochtophoping waar kennis van de make-up van de epitheliale voering vloeistof belangrijk wordt geacht. Verder vergemakkelijkt het snelle wassen met één cyclus het gebruik van ureum als verdunningsmerker, waardoor de opgeloste concentraties in de epitheliale voering vloeistof kunnen worden berekend. Er is wat bewijs dat de vloeibare opbrengst door de single-cycle techniek voor inzameling van cellen, bacteriën, en ander bewijsmateriaal van besmettelijke processen wordt verbeterd.,
BAL onderscheidt zich van segmentale of gehele longspoeling (wll), een therapeutische procedure die het vaakst wordt toegepast bij pulmonale alveolaire proteïnose om het proteïnehoudende materiaal dat de luchtruimten afsluit, weg te spoelen. In WLL, worden beide longen afzonderlijk geïntubeerd onder algemene anesthesie en één long per keer volledig en herhaaldelijk gevuld tot totale longcapaciteit met zoutoplossing, dan zwaartekracht afgevoerd, spoelen de long vrij van occlusief materiaal. In WLL, het primaire risico van de procedure is dat van verdrinking beide longen gelijktijdig, waardoor secundaire hypoxemie., WLL is een procedure die alleen in een paar tertiaire zorgcentra.
samenvatting
als onderzoeksinstrument werd BAL gebruikt om de effectiviteit van intraveneuze toediening van geneesmiddelen aan de longen te karakteriseren en om het begrip van de longbiologie in de distale Long te verbeteren. Het kan ontstekingscellen en bemiddelaars voor analyse verzamelen. Op die manier is bal van onschatbare waarde voor het begrip van ziekten zoals sarcoïdose en longfibrose. Voor de arts, BAL heeft klinische nut ook., Het staat de veilige bemonstering van de distale Long voor specifieke pathogenen (bijvoorbeeld, Mycobacterium tuberculosis) toe bij patiënten die Diagnostisch sputum niet kunnen verwachten. BAL is uitgegroeid tot een eenvoudige, maar belangrijk instrument in de handen van borst artsen en wetenschappers., James Stocks, MD, is hoogleraar pulmonary and critical care medicine, internal medicine, University of Texas Health Center at Tyler; James Williams, PhD, is associate professor, exercise physiology and physiology; en Rick Carter, PhD, MBA, is professor en voorzitter, department of health, exercise, and sport sciences and physiology, Texas Tech University, Lubbock.
1. American Thoracic Society. Klinische rol van bronchoalveolaire lavage bij volwassenen met longziekte. Am J Respir Crit Care Med. 1990;142:481-486.
2. Zavala D., Diagnostische fiberoptische bronchoscopie: technieken en resultaten van biopsie bij 600 patiënten. Borst. 1975;68:12-9.
3. Credle W, Smiddy J, Elliott R. complicatie van fiberoptic bronchoscopy. Am Rev Respir Dis. 1974;109:67-72.
4. Suratt P, Smiddy J, Gruber B. sterfgevallen en complicaties geassocieerd met fiberoptische bronchoscopie. Borst. 1976;69:747-751.
5. Pue C, Pacht E. complicaties van fiberoptische bronchoscopie in een universitair ziekenhuis. Borst. 1995;107:430-432.
6. Peterson BT, Idell s, MacArthur C, Gray LD, Cohen AB., Een gewijzigde bronchoalveolaire lavage procedure die het mogelijk maakt meting van Long epitheliale voering vloeistof volume. Am Rev Respir Dis. 1990;141:314-320.
7. Griffith D, Blevins W, Girard B, Carter R, Kurdowska A. Single-cycle lavage provides estimates of solute concentrations in the epithelial lining fluid of specific regions of the longs. EUR Respir J. 2004; 24(suppl 48): 10s.