het American College of Cardiology, de European Society of Cardiology en de American Heart Association beschrijven milde pulmonale hypertensie (PH) als een rechterventrikel systolische druk (rvsp) tussen 33 en 39 mmHg, gemeten door middel van echocardiografisch onderzoek (21-25 mmHg equivalent in katheterisatie)., De richtlijnen bevelen alleen invasieve hemodynamische evaluatie aan boven een RVSP van 40 mmHg of 2,8 m/s tricuspide regurgitant Jet velocity (TRV), in aanwezigheid van dypsnea of rechterventrikeldisfunctie.
nieuw bewijs suggereert dat deze drempel voor evaluatie mogelijk te hoog is om effectief te screenen bij patiënten met significante risico ‘ s op hart-en vaatziekten. Evan Brittain, M. D.,, directeur van de cardiovascular imaging fellowship bij het Vanderbilt University Medical Center, is de primaire onderzoeker op een nieuwe studie in JAMA Cardiologie waaruit een sterke associatie tussen licht verhoogde RVSP en slechte resultaten blijkt. De studie kan richtlijn veranderingen in de richting van eerdere katheter evaluaties in borderline situaties aan te moedigen.
” wat we vonden is dat ‘normaal’ niet normaal is, ” zei Brittain., “Patiënten met drukwaarden in dit bereik zijn momenteel niet geïdentificeerd als zijnde een risico voor nadelige resultaten,” Brittain zegt dat hun onderzoek ondersteunt verhoogde surveillance en onderzoek van deze patiënten voor comorbiditeiten zoals chronische obstructieve longziekte of hartfalen.
Scope van de studie
de onderzoekers onderzochten de gegevens van 47.784 patiënten ouder dan 17 jaar die werden doorverwezen voor echocardiografische onderzoeken en rvsp-of tricuspidalis regurgitation velocity (TRV) – waarden hadden geregistreerd., De gegevens bevatten ook gegevens over atriale grootte, rechter atriale druk, en de grootte van de rechter hartkamer, met 1.994 van hen met inbegrip van tricuspide ringvormig vliegtuig systolische excursie als een maat van de rechter ventriculaire functie.
Brittain en collega ‘ s analyseerden specifiek RVSP (4 TRV2 + rechter atriale druk), een echo-afgeleide schatting van pulmonale druk, als een continue variabele om te bepalen bij welke druk klinisch risico ontstaat.,
hogere pulmonale druk, hoger risico
bij de 3.492 sterfgevallen die optraden, was het aangepaste risico op mortaliteit ongeacht de oorzaak 50 procent hoger bij patiënten met een lichte echocardiografische PH versus de referentiegroep van patiënten met RVSP minder dan 33 mmHg. Het verhoogde risico begon bij 27 mmHg, ruim binnen het” normale bereik ” voor RVSP-metingen en verdubbelde ten opzichte van de referentiegroep bij 35 mmHg, en bij een TRV-waarde van 2,8 m/sec.
in subgroepanalyses vonden ze een significante toename in mortaliteit onder patiënten met hartfalen of COPD als ze licht verhoogd waren ten opzichte van normale RVSP., RV-dilatatie en andere objectieve en subjectieve metingen waren allemaal slechter bij patiënten met RSVP van 33 tot 39 mmHg versus “normaal” van minder dan 33 mmHg.
“Deze studie voegt aan de huidige literatuur toe door kwantitatieve RV-functie en koppeling van de rechter ventrikel-pulmonale slagader te onderzoeken, inclusief aanvullende aanpassingen voor vastgestelde pH-risicofactoren in een rasdivers verwijzingspopulatie,” zei Jessica Huston, hoofdauteur van de studie.,
The Forgotten ventrikel
” het belangrijkste doel is om aan te geven dat deze druk niet normaal is, zodat mensen zorgvuldig beoordelen wat ze nu moeten doen.”
De auteurs suggereren dat lichte verhogingen clinici ertoe zouden moeten aanzetten om onderliggende comorbiditeiten te zoeken en te behandelen, zoals hartfalen met een behouden ejectiefractie, obstructieve slaapapneu of COPD. “Het belangrijkste doel is om te markeren dat deze druk niet normaal, dus mensen zijn zorgvuldig te beoordelen wat te doen,” Huston zei.,
” We proberen om een gat in het onderzoek tot op heden te vullen, begrijpen de impact bescheiden verhoogde RVSP heeft op RV dysfunctie, alleen of in combinatie met comorbiditeiten,” Huston toegevoegd. “Een probleem hiermee is dat onze metingen voor hoe goed de RV functies zijn vrij ongevoelig in vergelijking met degenen die we gebruiken om de linker ventrikel te beoordelen. De rechter ventrikel is de laatste gemeenschappelijke weg, en terwijl veerkrachtig, zodra het glijdt in mislukking, prognose is slecht.”