de behandelingsopties voor niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) zijn voornamelijk gebaseerd op het stadium (omvang) van de kanker, maar ook andere factoren, zoals de algehele gezondheid en longfunctie van een persoon, evenals bepaalde kenmerken van de kanker zelf, zijn belangrijk.
Als u rookt, is een van de belangrijkste dingen die u kunt doen om klaar te zijn voor de behandeling, proberen te stoppen., Studies hebben aangetoond dat patiënten die stoppen met roken na een diagnose van longkanker meestal betere resultaten hebben dan degenen die dat niet doen.
bij de behandeling van occulte kanker
bij deze kankers worden kwaadaardige cellen gezien op sputumcytologie, maar er kan geen duidelijke tumor worden gevonden met bronchoscopie of beeldvormingstests. Het zijn meestal vroege vormen van kanker. Bronchoscopie en eventueel andere tests worden meestal herhaald om de paar maanden om te zoeken naar een tumor. Als een tumor wordt gevonden, zal de behandeling afhangen van het stadium.,
behandeling van stadium 0 NSCLC
omdat stadium 0 NSCLC beperkt is tot de bekledingslaag van de luchtwegen en niet dieper in het longweefsel of andere gebieden is binnengedrongen, is het gewoonlijk alleen door een operatie te genezen. Er is geen chemotherapie of bestralingstherapie nodig.
Als u gezond genoeg bent voor een operatie, kunt u gewoonlijk worden behandeld met segmentectomie of wigresectie (verwijdering van een deel van de longkwab)., Kanker op sommige plaatsen (zoals waar de luchtpijp zich verdeelt in de linker en rechter hoofdbronchi) kan worden behandeld met een sleeve resectie, maar in sommige gevallen kunnen ze moeilijk volledig te verwijderen zonder het verwijderen van een kwab (lobectomie) of zelfs een hele long (pneumonectomie).
voor sommige stadium 0 kankers kunnen behandelingen zoals fotodynamische therapie (PDT), lasertherapie of brachytherapie (interne bestraling) alternatieven zijn voor chirurgie. Als uw kanker werkelijk stadium 0 is, zouden deze behandelingen u moeten genezen.,
behandeling van stadium I NSCLC
Als u Stadium I NSCLC heeft, kan een operatie de enige behandeling zijn die u nodig heeft. Dit kan worden gedaan door het nemen van de kwab van de long die de tumor heeft (lobectomie) of door het nemen van een kleiner stuk van de long (sleeve resectie, segmentectomie, of wig resectie). Ten minste enkele lymfeklieren in de longen en in de ruimte tussen de longen zullen ook worden verwijderd en gecontroleerd op kanker.,
Segmentectomie of wigresectie is over het algemeen een optie alleen voor zeer kleine fase I kankers en voor patiënten met andere gezondheidsproblemen die het verwijderen van de gehele kwab gevaarlijk maken. Toch geloven de meeste chirurgen dat het beter is om een lobectomie te doen als de patiënt het kan verdragen, omdat het de beste kans op genezing biedt.
bij mensen met stadium I NSCLC die een hoger risico hebben om terug te komen (gebaseerd op grootte, locatie of andere factoren), kan adjuvante chemotherapie na een operatie het risico op terugkeer van kanker verlagen., Maar artsen zijn niet altijd zeker hoe te bepalen welke mensen waarschijnlijk worden geholpen door chemo. Nieuwe labtesten die kijken naar de patronen van bepaalde genen in de kankercellen kunnen hierbij helpen. Er worden nu Studies gedaan om te zien of deze tests accuraat zijn.
na de operatie wordt het verwijderde weefsel gecontroleerd om te zien of er kankercellen zijn aan de randen van het chirurgische specimen (zogenaamde positieve marges). Dit kan betekenen dat sommige kanker is achtergelaten, dus een tweede operatie kan worden gedaan om te proberen ervoor te zorgen dat alle kanker is verwijderd. (Dit kan ook gevolgd worden door chemotherapie.,) Een andere optie zou kunnen zijn om radiotherapie te gebruiken na de operatie.
Als u ernstige gezondheidsproblemen heeft waardoor u geen operatie kunt ondergaan, kunt u stereotactische lichaamsbestraling (SBRT) of een ander type bestralingstherapie als hoofdbehandeling krijgen. Radiofrequentie ablatie (RFA) kan een andere optie zijn als de tumor klein is en in het buitenste deel van de long.
behandeling van stadium II NSCLC
bij patiënten met stadium II NSCLC die gezond genoeg zijn voor een operatie wordt de kanker gewoonlijk verwijderd door lobectomie of sleeve resectie., Soms is het verwijderen van de hele long (pneumonectomie) nodig.
alle lymfeklieren die kanker kunnen hebben, worden ook verwijderd. De mate van lymfeklieren betrokkenheid en of kankercellen worden gevonden aan de randen van de verwijderde weefsels zijn belangrijke factoren bij het plannen van de volgende stap van de behandeling.
na de operatie wordt het verwijderde weefsel gecontroleerd om te zien of er kankercellen zijn aan de randen van het operatiemonster. Dit kan betekenen dat sommige kanker is achtergelaten, dus een tweede operatie kan worden gedaan om te proberen om eventuele resterende kanker te verwijderen., Dit kan worden gevolgd door adjuvante (aanvullende) behandeling met chemotherapie (chemo). Een andere optie is om te behandelen met bestraling, soms met chemo.
zelfs als er geen positieve marges worden gevonden, wordt adjuvante chemo meestal aanbevolen na een operatie om te proberen kankercellen te vernietigen die mogelijk zijn achtergelaten. Zoals met stadium I kanker, nieuwere lab tests die nu worden bestudeerd kunnen artsen helpen erachter te komen welke patiënten nodig hebben deze adjuvante behandeling en die minder waarschijnlijk om te profiteren van het.,
voor mensen van wie de kankercellen bepaalde mutaties in het EGFR-gen hebben, kan op enig moment ook een adjuvante behandeling met het beoogde geneesmiddel osimertinib een optie zijn.
Als u ernstige medische problemen heeft waardoor u niet geopereerd kunt worden, kunt u alleen bestralingstherapie krijgen als uw hoofdbehandeling.
behandeling van stadium IIIA NSCLC
behandeling voor stadium IIIA NSCLC kan een combinatie van bestralingstherapie, chemotherapie (chemo) en / of chirurgie omvatten., Om deze reden, planning behandeling voor stadium IIIA NSCLC vereist vaak input van een medische oncoloog, straling oncoloog, en een thoracale chirurg. Uw behandelingsopties zijn afhankelijk van de grootte van de tumor, waar het zich in uw long bevindt, welke lymfeklieren het zich heeft verspreid, uw algehele gezondheid en hoe goed u de behandeling verdraagt.
bij patiënten die het kunnen verdragen, begint de behandeling meestal met chemo, vaak gecombineerd met bestralingstherapie (ook chemoradiatie genoemd)., Chirurgie kan een optie zijn na dit als de arts denkt dat alle resterende kanker kan worden verwijderd en de patiënt is gezond genoeg. (In sommige gevallen, chirurgie kan een optie als de eerste behandeling. Dit wordt vaak gevolgd door chemo, en mogelijk bestraling als het niet eerder is gegeven. Voor mensen van wie de kankercellen bepaalde veranderingen in het EGFR-gen hebben, zou adjuvante behandeling met het gerichte medicijn osimertinib op enig punt ook een optie kunnen zijn.
bij mensen die niet gezond genoeg zijn voor een operatie, wordt vaak radiotherapie gebruikt, die gecombineerd kan worden met chemo.,
als chirurgie, bestraling en chemoradiatie waarschijnlijk geen goede behandelingsopties zijn, kan immunotherapie met pembrolizumab (Keytruda) als de eerste behandeling worden beschouwd.
behandeling van stadium IIIB NSCLC
Stadium IIIB NSCLC is uitgezaaid naar lymfeklieren in de buurt van de andere long of in de nek, en kan ook zijn uitgegroeid tot belangrijke structuren in de borst. Deze kanker kan niet volledig worden verwijderd door een operatie. Net als bij andere stadia van longkanker, is de behandeling afhankelijk van de algehele gezondheid van de patiënt., Als u in vrij goede gezondheid bent kunt u worden geholpen door chemotherapie (chemo) in combinatie met bestralingstherapie (bekend als chemoradiatie). Sommige mensen kunnen zelfs genezen met deze behandeling. Als de kanker onder controle blijft na 2 of meer behandelingen van chemoradiatie, kan de immunotherapiedrug durvalumab (Imfinzi) worden gegeven voor maximaal een jaar om de kanker stabiel te houden.
patiënten die niet gezond genoeg zijn voor deze combinatie worden vaak behandeld met bestralingstherapie alleen, of, minder vaak, chemo alleen., Als chirurgie, bestraling en chemoradiatie waarschijnlijk geen goede behandelingsopties zijn, kan immunotherapie met pembrolizumab (Keytruda) als de eerste behandeling worden beschouwd.
deze vormen van kanker kunnen moeilijk te behandelen zijn, dus deelname aan een klinisch onderzoek met nieuwere behandelingen kan voor sommige mensen een goede optie zijn.
de behandeling van stadium IVA en IVB NSCLC
Stadium IVA en IVB NSCLC heeft zich al verspreid wanneer het wordt gediagnosticeerd. Ze kunnen heel moeilijk te genezen zijn., De behandelingsopties hangen af van waar en hoe ver de kanker zich heeft verspreid, of de kankercellen bepaalde gen-of eiwitveranderingen hebben, en uw algehele gezondheid.
Als u verder in een goede gezondheid verkeert, kunnen behandelingen zoals chirurgie, chemotherapie (chemo), gerichte therapie, immunotherapie en bestralingstherapie u helpen langer te leven en u beter laten voelen door de symptomen te verlichten, ook al genezen ze u waarschijnlijk niet.
andere behandelingen, zoals fotodynamische therapie (PDT) of lasertherapie, kunnen ook worden gebruikt om de symptomen te verlichten., In ieder geval, als u behandeld gaat worden voor gevorderde NSCLC, zorg ervoor dat u de doelen van de behandeling begrijpt voordat u begint.
NSCLC dat zich heeft uitgezaaid naar slechts één andere plaats (Stadium IVA)
kanker die beperkt is in de longen en slechts is uitgezaaid naar één andere plaats (zoals de hersenen) komt niet vaak voor, maar kan soms worden behandeld (en zelfs mogelijk genezen) met een operatie en/of bestralingstherapie om het gebied van de uitgezaaide kanker te behandelen, gevolgd door behandeling van de longkanker., Bijvoorbeeld, kan een enkele tumor in de hersenen worden behandeld met chirurgie of stereotactische straling, of chirurgie gevolgd door straling aan de hele hersenen. De behandeling voor de longtumor is dan gebaseerd op zijn T en n stadia, en kan chirurgie, chemo, straling, of sommige van deze in combinatie omvatten.
NSCLC dat zich wijd verspreid heeft (Stadium IVB)
voor kanker die zich wijd verspreid heeft door het hele lichaam, zal voordat een behandeling begint, uw tumor worden getest op bepaalde genmutaties (zoals in de EGFR -, ALK -, ROS1 -, BRAF -, RET -, MET-of NTRK-genen)., Als een van deze genen in uw kankercellen wordt gemuteerd, zal uw eerste behandeling waarschijnlijk een gericht therapiemedicijn zijn:
- voor tumoren die het ALK-gen veranderen, kan een ALK-remmer vaak de eerste behandeling zijn. Een andere ALK-remmer kan worden gebruikt als een of meer van deze geneesmiddelen stopt met werken of niet goed wordt verdragen.
- voor mensen bij wie kanker bepaalde veranderingen in het EGFR-gen vertoont, kan als eerste behandeling een EGFR-remmer worden gebruikt (soms samen met een gericht geneesmiddel dat de groei van nieuwe bloedvaten beïnvloedt).,
- voor mensen met kanker die veranderingen in het ROS1-gen vertonen, kunnen geneesmiddelen zoals crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek) of ceritinib (Zykadia) worden gebruikt.
- voor mensen bij wie kanker een bepaalde verandering in het BRAF-gen heeft, kan een combinatie van de beoogde geneesmiddelen dabrafenib (Tafinlar) en trametinib (Mekinist) worden gebruikt.
- voor mensen bij wie de kanker bepaalde veranderingen in het RET-gen vertoont, kan selpercatinib (Retevmo) of pralsetinib (Gavreto) worden gebruikt.
- voor mensen bij wie de kanker bepaalde veranderingen in het MET-Gen vertoont, kan capmatinib (Tabrecta) een optie zijn.,
- voor mensen bij wie de kanker een verandering in het NTRK-gen heeft, kan larotrectinib (Viktravi) of entrectinib (Rozlytrek) een optie zijn.
uw tumorcellen kunnen ook worden getest op het PD-L1-eiwit., Tumoren met hogere niveaus van PD-L1 zijn meer kans om te reageren op bepaalde immunotherapie drugs, zodat de behandeling opties kunnen zijn:
- Pembrolizumab (Keytruda) of atezolizumab (Tecentriq) alleen
- Pembrolizumab of atezolizumab, samen met chemo
- Nivolumab (Opdivo) en ipilimumab (Yervoy), eventueel samen met chemo
Voor de meeste andere vormen van kanker die is uitgezaaid, chemo is meestal ten minste een deel van de belangrijkste behandeling, zolang de persoon is voldoende gezond voor ze., Soms kan het samen met andere soorten geneesmiddelen worden gebruikt:
- het immunotherapiemiddel pembrolizumab (Keytruda) kan samen met chemo worden gebruikt.
- de combinatie van immunotherapiegeneesmiddelen nivolumab (Opdivo) en ipilimumab (Yervoy) kan samen met chemo worden gebruikt.
- bij mensen die geen hoog bloedingsrisico hebben (dat wil zeggen, ze hebben geen plaveiselcel-NSCLC en hebben geen bloed opgehoest), kan het beoogde geneesmiddel bevacizumab (Avastin) samen met chemo worden gegeven., Sommige mensen met plaveiselcelkanker kunnen nog steeds bevacizumab krijgen, zolang de tumor niet in de buurt is van grote bloedvaten in het midden van de borst. Als bevacizumab wordt gebruikt, wordt het vaak voortgezet, zelfs nadat chemo is beëindigd.
- het immunotherapiemiddel atezolizumab (Tecentriq) kan samen met chemo (en mogelijk bevacizumab) worden gebruikt bij mensen die niet het plaveiselceltype van NSCLC hebben.
- een optie voor mensen met plaveiselcelnsclc is om chemo te krijgen samen met het beoogde geneesmiddel necitumumab (Portrazza).,
als de kanker vochtophoping heeft veroorzaakt in de ruimte rond de longen (een maligne pleurale effusie), kan de vloeistof worden afgevoerd. Als het blijft terugkomen, opties zijn pleurodese of plaatsing van een katheter in de borst door de huid om de vloeistof afvoer te laten. (Details hiervan worden besproken in palliatieve Procedures voor niet-kleincellige longkanker.)
net als in andere stadia is de behandeling van stadium IV longkanker afhankelijk van de algehele gezondheid van een persoon. Bijvoorbeeld, sommige mensen niet in goede gezondheid zou kunnen krijgen slechts 1 chemo drug in plaats van 2., Voor mensen die geen chemo kunnen krijgen, radiotherapie is meestal de behandeling van de keuze. Lokale behandelingen zoals lasertherapie, PDT, of stent plaatsing kan ook worden gebruikt om te helpen verlichten symptomen veroorzaakt door longtumoren.
omdat het onwaarschijnlijk is dat behandeling deze kankers geneest, kan deelname aan een klinisch onderzoek met nieuwere behandelingen een goede optie zijn.
u kunt ook meer informatie vinden over het leven met stadium IV kanker bij gevorderde kanker.,
NSCLC dat vordert of terugkeert na de behandeling
als kanker blijft groeien tijdens de behandeling (vordert) of terugkomt (terugkeert), zal verdere behandeling afhangen van de locatie en de omvang van de kanker, welke behandelingen zijn gebruikt, en van de gezondheid van de persoon en de wens om meer behandeling. Het is belangrijk om het doel van een verdere behandeling te begrijpen-als het is om te proberen om de kanker te genezen, om de groei ervan te vertragen, of om de symptomen te helpen verlichten . Het is ook belangrijk om de voordelen en risico ‘ s te begrijpen.,
als kanker blijft groeien tijdens de initiële behandeling, zoals bestralingstherapie, kan chemotherapie (chemo) worden geprobeerd. Als een kanker blijft groeien tijdens chemo als de eerste behandeling, tweedelijnsbehandeling bestaat meestal uit een enkele chemo drug zoals docetaxel of pemetrexed, of gerichte therapie. Als een gericht medicijn de eerste behandeling was en niet meer werkt, kan een ander gericht medicijn of combinatie chemo worden geprobeerd., Voor sommige mensen met bepaalde soorten NSCLC, behandeling met een immunotherapie geneesmiddel zoals nivolumab (Opdivo), soms samen met ipilimumab (Yervoy); pembrolizumab (Keytruda); of atezolizumab (Tecentriq) zou een optie.
kleinere kankers die lokaal in de longen terugkeren, kunnen soms worden herbehandeld met een operatie of bestralingstherapie (als het nog niet eerder is gebruikt). Kanker die terugkeren in de lymfeklieren tussen de longen worden meestal behandeld met chemo, eventueel samen met straling als het niet eerder is gebruikt., Voor kanker die op verre plaatsen terugkeren, zijn chemo, gerichte therapieën, en / of immunotherapie vaak de behandelingen van keuze.
voor meer informatie over het omgaan met een herhaling, zie herhaling begrijpen.
bij sommige mensen verdwijnt de kanker mogelijk nooit volledig. Deze mensen kunnen krijgen regelmatige behandelingen met chemo, bestraling, of andere therapieën om te proberen te helpen houden van de kanker in toom. Leren leven met kanker die niet weggaat kan moeilijk en zeer stressvol zijn. Het heeft zijn eigen soort onzekerheid. Het managen van kanker als chronische ziekte spreekt hier meer over.,