Madame Lelica

definitie/beschrijving

een Bankart laesie is een laesie van het voorste deel van het glenoïde labrum van de schouder. Deze verwonding wordt veroorzaakt door herhaalde voorafgaande schouder subluxaties. De dislocatie van het schoudergewricht (anterior) kan de bindweefselring rond het glenoïde labrum beschadigen. Het kan ook schade toebrengen aan de verbinding tussen het labrum en de capsule., Meestal heeft het te maken met geen of slecht bouw van de mediale glenohumerale ligament. Deze blessure is gebruikelijk voor atleten die volleybal, tennis, handbal, mensen die overhead activiteiten doen oefenen.

klinisch relevante anatomie

De Bankart-laesie is een verwonding aan het glenohumerale gewricht. Dit is een kogelgewricht dat het scapulier en het opperarmbeen bindt. Delen van het gewricht zijn het labrum, een fibrocartilagineuze structuur rond de glenoïde, de capsule en ligamenten en ondersteunende spierpezen.,

Epidemiologie / etiologie

de schouder is ontworpen voor zijn mobiliteit, waarbij de stabiliteit wordt opgeofferd om deze mobiliteit te bereiken. Als gevolg van slechte osseous congruentie en capsulaire laxiteit, het glenohumerale gewricht is zeer onstabiel, waardoor het de meest vaak ontwrichte gewricht in het menselijk lichaam. Het vertrouwt op dynamische stabilisatoren en het neuromusculaire systeem voor zijn stabiliteit.Anterieure schouderinstabiliteit is de meest voorkomende traumatische vorm van instabiliteit, die ongeveer 95% van alle schouderinstabiliteit vertegenwoordigt., Glenohumerale dislocaties worden voornamelijk veroorzaakt door een abductie, verlenging en externe rotatiebeweging.

in veel gevallen van anterieure dislocatie hebben patiënten een Bankart-laesie.

een reverse Bankart laesie kan optreden in het geval van een posterieure dislocatie.

Kenmerken / klinische

We kunnen onderscheiden naar soorten Bankartlaesies: een laesie van weke delen Bankart en een benige Bankartlaesie.
een laesie van de weke delen Bankart is een Antero-inferior labrum avulsieschade aan de glenoïde rand., De achterste capsule kan worden uitgerekt en de inferieure glenuhumerale ligament wordt gescheurd..

een benige Bankart-laesie vertoont naast de schade aan de zachte weefsels ook een breuk van de Antero-inferior glenoïdrand.

patiënten met een Bankartlaesie worden herkend door schouderpijn die niet gelokaliseerd is in een specifiek punt en de pijn wordt erger wanneer de arm achter de rug wordt gehouden. Ze voelen ook zwakte en instabiliteit van de schouder.

onderstaande afbeelding toont een spin-echo MR artrografische afbeelding., Het toont contrastmedium interpositie tussen de glenoïde rand en het capsulolabrale complex, wat betekent dat er een Bankart laesie.

differentiële diagnose

• ALPSA laesie (anterior labral periosteal sleeve avulsion) free and adherent
• manchet frying
• Rotator manchet Tears
• SLAP laesie(Superior Labrum Anterior Posterior)
• Impingement

Als u zeker wilt zijn van de diagnose, doet u een MRI. Het is het gemeenschappelijkste die weergavehulpmiddel wordt gebruikt om labralletsels te diagnosticeren.,

diagnostische Procedures

veel patiënten die een schouderdislocatie hebben, hebben last van een Bankartlaesie. Hoewel Bankart laesies vaak voorkomen bij patiënten met schouderdislocatie, zijn ze moeilijk te detecteren in lichamelijk onderzoek.

voor de identificatie van een Bankart-laesie kunt u Magnetic Resonance Imaging (MRI) gebruiken. Het kan worden gebruikt om de bijbehorende mediale verplaatsingen van de inferieure glenohumeral ligament onder de glenoïde te kwantificeren.,

Volgens sommige studies kan een Bankart-laesie worden gediagnosticeerd als het contrastmedium tussen het glenoïde en het losgemaakte labroligamenteuze complex wordt geplaatst.

de laesie van de weke delen Bankart kan worden waargenomen bij artroscopie en Mr artrografie als een fragment van labrum dat is bevestigd aan de voorste band van het inferieure glenuhumerale ligament en aan een breuk in het periosteum van het schouderblad. een benige Bankartlaesie kan ook worden ontdekt door röntgenfoto ‘ s.,

outcome Measures

WOSI: Western Ontario Shoulder Instability Index (Wosi), een subjectief meetinstrument voor de kwaliteit van leven dat specifiek is voor schouderinstabiliteit. Walch-Duplay score, de gouden standaard score die in Europa wordt gebruikt.de WOSI bestaat uit vier subschalen: lichamelijke symptomen en pijn; sport, recreatie en werkfunctie; levensstijl en sociaal functioneren; en emotioneel welzijn. Eenentwintig items worden gescoord met behulp van een visuele analoge schaal van 100 mm Horizontaal Geplaatst onder elke vraag., Deze vragenlijst vereist een minimum aan uitleg aan de patiënt voor het vullen van schalen. De best mogelijke score voor de hoogst mogelijke schoudergerelateerde kwaliteit van leven is 0 en de slechtst mogelijke score voor de armste kwaliteit van leven is 2100. Walch Duplay de European Society of Shoulder and Elbow Surgery heeft aanbevolen de Walch-Duplay score te gebruiken die is geïnspireerd op de Rowe rating scale en die zowel subjectieve als objectieve gegevens (stabiliteit, pijn, herstel van sportniveau, mobiliteit) in aanmerking neemt om de klinische uitkomst te beoordelen., De Walch-Duplay Score is de meest gebruikte score in Europa voor de beoordeling van de patiënt die een schouderstabilisatieoperatie ondergaat. Het is echter geen zelfbeheersvragenlijst.de Walch-Duplay score (0 tot 100 punten) en de WOSI (0 tot 2100 punten) werden opgenomen bij de laatste follow-up. De Walch-Duplay score bestaat uit vier items: activiteit, stabiliteit, pijn en mobiliteit. Volgens de Walch-Duplay score werden de resultaten geclassificeerd als uitmuntend (91 en 100 punten), goed (76 en 90 punten), redelijk (51-75 punten) of slecht (Onder 50 punten).,de correlatie tussen de Walch-Duplay score en de WOSI is sterk. Hoe beter de Walch-Duplay score is, hoe lager de WOSI is.

de instabiliteit shoulder index score
de instabiliteit Shoulder Index Score (ISIS) werd ontwikkeld om het succes van arthroscopische Bankartreparatie te voorspellen. Scores variëren van 0 tot 10, met hogere scores die een hoger risico op herhaling na stabilisatie voorspellen. De instabiliteit schouder Index Score (ISIS) om het succes van geïsoleerde arthroscopische Bankart reparaties voor terugkerende anterieure schouder instabiliteit te voorspellen.,
patiënten die complexere arthroscopische procedures ondergingen, zoals Hill-Sachs remplissage of open Latarjet, hadden hogere preoperatieve ISIS-resultaten
er werd een score van 10 punten gecreëerd en retrospectief toegepast. Een score hoger dan 6 werd geassocieerd met een 70% risico op recidief, en de auteurs stelden voor om aanvullende chirurgische procedures (zoals een open Latarjet) te gebruiken om dit hoge risico aan te pakken.
ISIS is gebruikt in verschillende klinische studies. De studies hebben aangetoond dat u ISIS kunt gebruiken voor het onderzoeken van verschillende pathologieën., concluderend, onze resultaten tonen aan dat ISIS metingen zeer betrouwbaar zijn en ondersteunen het klinische gebruik van de Isis
voor traumatische anterieure instabiliteit ernst grading voor chirurgen die dit willen doen. Het correleert ook met het aantal eerdere dislocaties, maar niet met de percepties van patiënten van instabiliteit zoals gerapporteerd door quality-of-life vragenlijsten. In de 5 betrokken academische centra was een hogere ISIS voorspellend voor patiënten die complexere chirurgie ondergingen (Hill – Sachs remplissage of open Latarjet.,

Hawkins’ Test
Ten eerste moet de examinator de armen in 90 graden houden voor de ontlasting. Dan moet hij een passieve endoratie van de arm doen door gebruik te maken van zijn andere arm. Als de test positief is, veroorzaakt het pijn in het gebied van de deltoideus. Tijdens deze manoeuvre drijft de tuberculum majus Onder het coracoacromiale ligament. Dit is de oorzaak van de pijn.de test was positief voor 31% van de Bankart-laesies.

onderzoek

wanneer u een patiënt met een intern gewrichtsprobleem moet onderzoeken, kunt u een specifieke test gebruiken: de interne rotatieweerstandsterktetest.,

De IRRST is een geldige stabiliteitstest, die een intra-articulaire pathologie onderscheidt van een impingementsyndroom. Er werd een studie uitgevoerd bij 110 patiënten; de patiënten werden opgesplitst in 2 groepen: mensen met een interne schouderinzet en mensen met een outletinzet. Voor deze test werd gerapporteerd: een gevoeligheid van 88% en een specificiteit van 96%.

Hoe voert u deze test uit?
U moet achter de patiënt staan. Zijn gewonde arm bevindt zich in een positie van 90° abductie en 80° van uitwendige rotatie. (Zie foto)., Je moet de patiënt vragen om maximaal weerstand te bieden aan de eerste externe rotatie (A) en dan de interne rotatie (B). Hier test u handmatig de isometrische spier voor de externe rotatie en interne rotatie. Als de patiënt een goede sterkte heeft in externe rotatie en een zwakte tijdens het doen van de interne rotatie, dan kun je zeggen dat de IRRITST positief is.

Een positieve IRRST is gebaseerd op het feit dat op een vaste positie van de arm, de mediale rotatoren het caput opperarmbeen een translocatie naar voren zal uitvoeren tegen het frontale labrum.,
Een positief resultaat is voorspellend voor een interne impingement, dat vaak een Bankart laesie is, en een negatieve test zou suggereren dat een klassieke outlet impingement

medisch Management

arthroscopisch herstel met hechtankers een effectieve chirurgische techniek is voor de behandeling van een geïsoleerde Bankart laesie. Open reparatie laat niet altijd een aanzienlijke verbetering van de functionaliteit van de schouder zien. Identificatie van risicofactoren voor recidief maakt het mogelijk om patiënten te adviseren en open stabilisatie in overweging te nemen., Risicofactoren zijn het hebben van een leeftijd jonger dan 25, ligamenteuze laxiteit, en met een grote (>250 mm3) Hill-Sachs laesie . Na arthroscopische chirurgie is er nog steeds een derde van de gestabiliseerde schouders die ervaren nog ten minste een dislocatie na 8 tot 10 jaar na de operatie., Deze dislocatie heeft een negatief effect op de functionaliteit van de schouder

Artroscopisch herstel bevat: een hechting anker wordt geplaatst mediaal aan de breuk op de glenoïde nek, en de hechtingen worden doorgegeven rond het benige fragment door het zachte weefsel met inbegrip van de inferieure glenohumerale ligament complex. De hechtingen van dit anker worden geladen in een tweede anker dat op het glenoidevlak wordt geplaatst. Hierdoor ontstaat een niet-bewegende 2-punts fixatie die het fragment in zijn bed comprimeert., Door gebruik te maken van de standaard techniek, worden extra hechtankers gebruikt boven en onder aan het benige Bankart stuk om het labrum te repareren en de gezamenlijke capsule te verschuiven. Deze manier van chirurgie succesvol herstelt de schouderstabiliteit met een hoge tevredenheid van de patiënt.

na een mislukte arthroscopische Bankartreparatie, toont open chirurgie ons een positief resultaat, inclusief een lage recidieffrequentie en betrouwbaar functioneel rendement. Tenzij er na een open operatie een verlies van de externe rotatiecomponent optreedt.,

voor een niet-operatieve behandeling is er geen significant verschil tussen IAL (intra-articulair, lidocaïne) en IVAS (intraveneuze analgesie met of zonder sedatie). Echter, in vergelijking met IVAS, IAL kan minder duur, kortere hersteltijd, en kan worden geassocieerd met minder nadelige effecten.

Fysiotherapie Management

Er zijn verschillende opties voor interventies op de Bankart laesie. Allereerst kunnen we het verschil maken tussen de operatieve en niet-operatieve interventies.,

mogelijke operatieve ingrepen zijn de arthroscopische Bankartreparatie en een open Bankartreparatie. Bij arthroscopische Bankartreparatie wordt de spierkracht sneller herwonnen, maar de recidiefpercentages na open Bankartreparatie zijn beduidend lager. (Evidence Level 4) uit verschillende studies blijkt dat het recidiefpercentage na een operatieve Bankart-behandeling significant lager is dan bij een niet-operatieve behandeling. (Niveau van bewijs 2B) na de operatie is er natuurlijk revalidatie nodig die enigszins vergelijkbaar kan zijn met het niet-operatieve revalidatieprogramma., (Niveau van bewijs 4)

De Conservatieve, niet-operatieve behandeling met Bankart had een significant slechter resultaat met terugkerende instabiliteitspercentages variërend van 17% tot 96% bij patiënten jonger dan 30 jaar. (Niveau van bewijs 2B)

revalidatie
er zijn 7 belangrijke factoren die in aanmerking moeten worden genomen bij de revalidatie van de instabiele schouder., Deze zijn:
• aanvang van de pathologie (traumatisch, chronisch)
• mate van instabiliteit
• frequentie van dislocatie
• richting van de instabiliteit (anterior, posterior, multidirectional)
• bijkomende pathologieën
• eindbereik neuromusculaire controle
• premorbide activiteitsniveau (niveau van bewijs 1A)

naast deze belangrijke factoren dient de fysiotherapeut er ook rekening mee te houden dat elke patiënt anders is en dat we nooit mogen vergeten een revalidatieprogramma te personaliseren.,

De nadruk van het revalidatieprogramma ligt op het maximaliseren van de dynamische stabiliteit, het positioneren van de schouderbladen, proprioceptie en het verbeteren van de neuromusculaire controle, aangezien er geen specifieke oefeningen zijn om de kwaliteit van het labrum te verbeteren. (Niveau van bewijs 1A) (niveau van bewijs 2B) meestal is het revalidatieprogramma verdeeld in 3 fasen. De programma ‘ s voor niet-operatieve behandeling en postoperatieve revalidatie zijn zeer vergelijkbaar.,

De eerste fase van revalidatie bestaat uit het immobiliseren van de sling met een beperkt actief bewegingsbereik gedurende 0 tot 4 weken, waardoor 20o abductie en 40o interne rotatie mogelijk zijn. (Niveau van bewijs 1B) dit zorgt voor een eerdere terugkeer naar functionele activiteit. (Niveau van bewijs 1A) (niveau van bewijs 2B) (niveau van bewijs 4) (niveau van bewijs 3A) immobilisatie bij uitwendige rotatie vermindert het risico op recidiverende schouder ontwrichtingen. (Niveau van bewijs 4) na de 14 dagen wordt passieve beweging geïnitieerd in een pijnvrije zone., Versterkingsoefeningen worden gestart als isometrische contracties om spierwerving van de Rotatormanchetspieren te initiëren, meestal gesloten kettingoefeningen, zoals het duwen van je oksel tegen een muur in de richting van exorotatie. (Niveau van bewijs 2B) (niveau van bewijs 2B) (niveau van bewijs 1A) Het doel is het verminderen van pijn en het beschermen van genezende zachte weefsels.(Niveau van bewijs 1A) (niveau van bewijs 3A)

In de tweede fase is een progressieve passieve beweging belangrijk, samen met actief ondersteunde bewegingsoefeningen., (Niveau van bewijs 1A) (niveau van bewijs 2B) versterking van de rotatormanchet spieren wordt geïnitieerd in evenwichtige oefeningen. Voorbeelden van oefeningen zijn bewegingen van de schouder uitgevoerd met elastische banden of halters als dynamische open keten versterking oefeningen. (Niveau van bewijs 3A) revalidatie moet zowel gesloten als open keten oefeningen omvatten. Een voorbeeld van een gesloten kinetische kettingoefening is quadruped positie met scapula protractie, vordert naar statief positie. Een patiënt kan aan fase drie blijven wanneer een normale passieve waaier van beweging wordt bereikt.,

de derde fase richt zich op het herstel van een volledig actief bewegingsbereik. In deze fase wordt een progressief toenemende weerstand in dynamische oefeningen benadrukt om volledig op krachten te komen voor ADL-activiteiten. Het meest geïmporteerd in deze fase is de terugkeer naar volledige actieve activiteit van het normale leven. (Niveau van bewijs 2B) (niveau van bewijs 3A)

zie handleiding referenties toevoegen.