Altered mental status (AMS) is een algemene term die gebruikt wordt om verschillende stoornissen van mentaal functioneren te beschrijven, variërend van lichte verwardheid tot coma.Han JH, Wilber ST. veranderde mentale toestand bij oudere patiënten op de spoedeisende hulp. Clin Geriatr Med. 2013 Feb;29 (1): 101-36.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3614410/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177603?tool=bestpractice.com gezien de vaagheid van de term is het noodzakelijk om de belangrijkste componenten ervan te begrijpen alvorens een differentiële diagnose te overwegen., Fundamenteel, mentale status is een combinatie van het bewustzijnsniveau van de patiënt (d.w.z., aandacht) en cognitie (d.w.z., mentale processen of gedachten); patiënten kunnen aandoeningen van een of beide hebben.Wilber ST, Ondrejka JE. Veranderde mentale toestand en delirium. Emerg Med Clin North Am. 2016 Aug; 34 (3): 649-65.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475019?tool=bestpractice.com patiënten met meningitis kunnen bijvoorbeeld een verminderd bewustzijn hebben (d.w.z. een veranderd sensorium, verminderde oplettendheid) met intacte cognitie, terwijl patiënten met dementie een normaal bewustzijnsniveau kunnen hebben met een verminderde cognitie., Echter, vaker, patiënten vertonen veranderde niveaus van bewustzijn plus cognitie: bijvoorbeeld, met delirium, een relatief gemeenschappelijke en soms fatale oorzaak van AMS.
Epidemiologie
een andere observationele studie meldde dat meer dan de helft van de volwassenen ouder dan 65 jaar met AMS delirium had. De mortaliteit was bijna 25%, en de mortaliteit steeg als AMS langer dan 3 dagen duurde. In deze groep waren infectie en neurologische aandoeningen de meest voorkomende etiologieën.Aslaner MA, Boz M, Çelik A, et al., Etiologieën en delirium rates van oudere ED patiënten met acuut veranderde mentale status: een multicenter prospectieve studie. Am J Emerg Med. 2017 Jan;35 (1): 71-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27765479?tool=bestpractice.com
bewustzijnsniveaus
normale bewustzijnstoestand bestaat uit de staat van oplettendheid waarin de meeste mensen functioneren terwijl ze niet slapen, of een van de erkende stadia van normale slaap waaruit de persoon gemakkelijk kan worden gewekt. Abnormale bewustzijnstoestand is moeilijker te categoriseren, en veel termen worden gebruikt. Enkele van de meest voorkomende termen zijn:Young J, Inouye SK., Delirium bij oudere mensen. BMJ. 2007 Apr 21; 334 (7598): 842-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446616?tool=bestpractice.comLehman RK, Mink J. veranderde mentale toestand. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.
-
Hyper-alert: verhoogde opwinding met verhoogde gevoeligheid voor onmiddellijke omgeving. Hyperalarm patiënten kunnen verbaal en fysiek bedreigend, rusteloos en/of agressief zijn.
-
verward: gedesoriënteerd; verbijsterd, en moeite hebben met het volgen van commando ‘ s.
-
Delirious: gedesoriënteerd; rusteloos, hallucinerend, soms waanvoorstellingen.,
-
Somnolent: slaperig, reageert alleen op stimuli met onsamenhangend mompelen of ongeorganiseerde bewegingen.
-
lethargisch: verminderde alertheid met verminderde interesse in de omgeving.
-
Obtunded: vergelijkbaar met lethargie; de patiënt heeft een verminderde interesse in de omgeving, heeft de respons op stimulatie vertraagd en heeft de neiging meer dan normaal te slapen, met slaperigheid tussen de slaapstaten.
-
Stuporeus: sterk verminderde alertheid en vereist continue schadelijke stimuli voor opwinding.,
-
comateus: toestand van diepe, onophoudelijke, aanhoudende bewusteloosheid.Lehman RK, Mink J. veranderde mentale toestand. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.