Madame Lelica

Probleem: November 2019

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .,

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met customerservice@slackinc.,com.
Back to Healio

The last farmacologie consult column, “antihistaminica voor verkoudheid: waar is het bewijs?”(September 2019), herzien onlangs gepubliceerde gegevens suggereren dat antihistaminicum productgebruik kan toenemen voor de behandeling van verkoudheid symptomen., Omdat de recente aanbevelingen en voorschriften het gebruik van hoest/koude producten in de pediatrische bevolking hebben verminderd, kunnen de pediatrische gezondheidszorgverleners zich in plaats daarvan tot op antihistamine gebaseerde producten wenden. De algemeen gebruikte antihistaminica van de eerste generatie hebben sterke anticholinergic eigenschappen, en onlangs gepubliceerde gegevens van de volwassen bevolking hebben gesuggereerd dat het gebruik op lange termijn van deze drugs het risico voor het ontwikkelen van zwakzinnigheid kan verhogen., Aangezien samenvattingen van deze publicaties hun weg vinden naar de lekenmedia, is het begrijpelijk dat ouders zich afvragen over de veiligheid op lange termijn van het gebruik van antihistaminica bij kinderen. Hoewel de diagnose van dementie zeker niet in verband wordt gebracht met de pediatrische populatie, kunnen de ouders nog steeds hun bezorgdheid uiten over de nadelige effecten en de veiligheid op lange termijn van antihistaminica.

als kort overzicht worden antihistaminica gewoonlijk geclassificeerd als middelen van de eerste en tweede generatie., Over-the-counter hoest / koude producten bevatten vaak een eerste generatie antihistamine, zoals bromfeniramine, chloorfeniramine of difenhydramine. Hoewel histamine geen belangrijke klinische mediator van symptomen van verkoudheid is, zijn antihistaminica vaak opgenomen in hoest/koude producten voor hun “drogen” of anticholinerge (antimuscarine) effecten. De eerste generatie antihistaminica vertonen bovendien kalmerende effecten (vanwege hun penetratie in het centrale zenuwstelsel ), die sommige ouders wenselijk kunnen achten., Alle antihistaminica van de eerste generatie kunnen kalmerend zijn, waarbij difenhydramine en hydroxyzine de meest kalmerende middelen in deze klasse zijn. Antihistaminica van de eerste generatie worden vaak aangeduid als “sederende antihistaminica.”Naast een waargenomen kalmerend effect, is het gebruik van het antihistaminicum van de eerste generatie ook verbonden met nadelige gevolgen op kennis en het leren in kinderen. Verschillende gepubliceerde studies hebben dit aangetoond, die kan worden onderscheiden van waargenomen slaperigheid (dat wil zeggen, een kind kan zich niet slaperig of moe voelen, maar kan de concentratie en leren verminderd)., Deze studies hebben negatieve effecten op aandacht, geheugen, coördinatie en psychomotorische prestaties bij kinderen aangetoond. Academische, cognitieve en sociale groei kan ook negatief worden beïnvloed.

antihistaminica van de tweede generatie (bijv. cetirizine, loratadine), beschouwd als niet-verzachtend vanwege hun relatieve gebrek aan CZS-penetratie, worden vaak voorgeschreven aan kinderen en volwassenen voor allergische aandoeningen. Antihistaminica van de tweede generatie vertonen geen significante anticholinerge farmacologische werking.,

anticholinerge geneesmiddelen en risico op dementie

onlangs zijn verschillende studies gepubliceerd waarin een mogelijk verband wordt beschreven tussen cumulatief gebruik van anticholinerge geneesmiddelen en een risico op dementie bij volwassenen. Dit jaar publiceerden Coupland en collega ‘ s gegevens die aantonen dat het gebruik van geneesmiddelen met anticholinerge effecten geassocieerd is met een verhoogd risico op dementie bij volwassenen van 55 jaar of ouder. Deze case-control studie gebruikte informatie uit een primaire zorg database van patiënten in Engeland., Een totaal van 58.769 patiënten met dementie werd vergeleken met 225.574 controles en geëvalueerd over een periode van 12 jaar. De cumulatieve blootstelling aan anticholinerge geneesmiddelen werd beoordeeld door monitoring van 56 vooraf geïdentificeerde geneesmiddelen met sterke anticholinerge eigenschappen (waaronder antihistaminica als klasse). De aangepaste of voor dementie varieerde van 1,06 (95% BI, 1,03-1,09) tot 1,49 (95% BI, 1,44-1,54) voor de laagste tot de hoogste anticholinerge blootstellingscategorie, vergeleken met geen gebruik van anticholinerge geneesmiddelen., Geneesmiddelenklassen geassocieerd met significante verhogingen van het risico op dementie omvatten antidepressiva, antiparkinsongeneesmiddelen, antipsychotica, antimuscarinica van de blaas en anti-epileptica. Er waren geen significante verhogingen van het risico op dementie geassocieerd met antihistaminica, skeletspierrelaxantia, gastro-intestinale antispasmodica, antiaritmica of antimuscarine bronchodilatatoren. Hoewel deze grote case-control studie een verhoogd risico op dementie toonde geassocieerd met het gebruik van anticholinerge geneesmiddelen, bewijst het geen oorzakelijk verband.,

aanvullende recente studies hebben een potentieel risico op dementie met anticholinerge geneesmiddelen geëvalueerd. Richardson en collega ‘ s identificeerden het verband tussen anticholinerge geneesmiddelen en dementie in een case-control studie. Patiënten in de leeftijd van 65 tot 99 jaar met een diagnose van dementie (n = 40.770) die in een Onderzoeksdatabase in Engeland waren opgenomen, werden vergeleken met 283.933 controlepersonen zonder dementie. De onderzoekers evalueerden geneesmiddelen erkend voor het hebben van anticholinerge acties die werden voorgeschreven 4 tot 20 jaar vóór een diagnose van dementie., De aangepaste of voor elk geneesmiddel met” definitieve anticholinerge activiteit ” was 1,11 (95% BI, 1,08-1,14). In termen van drugklassen, vonden de onderzoekers een significante associatie tussen zwakzinnigheid en kalmerend, antiparkinson en urologic drugs. Zij vonden geen verband tussen dementie en krampstillend, antipsychotic of antihistaminic drugs.

Gray en collega ‘ s evalueerden 3.434 personen van 65 jaar en ouder in een prospectieve populatie-gebaseerde cohortstudie. De deelnemers, die bij aanvang van de studie geen diagnose van dementie hadden, werden gemiddeld 7,3 jaar gevolgd., De meest gebruikte drugklassen met anticholinerge acties omvatten tricyclische antidepressiva, antihistaminica en blaas antimuscarinica. De onderzoekers vonden dat de hogere cumulatieve blootstelling aan anticholinergic drug met zwakzinnigheid werd geassocieerd.

conclusies

de conclusie van de Pharmacology Consult-kolom van deze maand is niet om te concluderen dat het gebruik van antihistaminica van de eerste generatie in de pediatrische populatie zal resulteren in dementie naarmate deze kinderen ouder worden in de volwassenheid., Gegevens uit de eerder beschreven studies bij volwassenen hebben dit risico niet definitief aangetoond, hoewel een verband tussen het gebruik van geneesmiddelen met anticholinerge werking en een toenemend risico op dementie is aangetoond. Het is bemoedigend dat in verschillende van deze studies geen specifiek verband tussen het gebruik van antihistaminica en dementie is aangetoond, hoewel het aanvullende gebruik van OTC-antihistaminica mogelijk niet volledig is geëvalueerd., De deskundigen hebben gesuggereerd dat prospectieve gecontroleerde proeven (“het deprescriberen” drugs) nodig zijn om het potentieel voor permanente negatieve cognitieve gevolgen van drugs met anticholinergic acties verder te definiëren. Hoewel bekend is dat geneesmiddelen met anticholinerge werking, zoals antihistaminica van de eerste generatie, de cognitie bij kinderen en volwassenen belemmeren, is de duur en omkeerbaarheid van deze effecten niet goed bekend. Dier-en pathologische studies hebben aangetoond dat geneesmiddelen met anticholinerge activiteit neurodegeneratieve effecten vertonen., De klinische implicaties voor negatieve cognitieve veranderingen zijn dus zorgwekkend. Misschien is de samenvatting conclusie voor de kolom van deze maand — evenals de kolom van September — een die is herhaald in veel van de Pharmacology Consult kolommen in de afgelopen 20 jaar: bij het overwegen van het gebruik van een medicatie, moet de balans tussen voordeel en risico van het geneesmiddel worden beoordeeld. Als er geen bewijs is voor het therapeutisch voordeel van een geneesmiddel, is het het beste niet gegeven. Voorschrijvers en patiënten moeten altijd het potentieel voor nadelige effecten afwegen dat alle geneesmiddelen bezitten.

Campbell NL, Boustani MA., Jama Intern Med. 2015; doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.7667.

Campbell NL, et al. Jama Intern Med. 2019; doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.0676.

Coupland CA, et al. Jama Intern Med. 2019; doi: 10.1001 / jamaintermed.2019.0677.

Gray SL, et al. Jama Intern Med. 2015; doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.7663.

Richardson K, et al. BMJ. 2018; doi: 10.1136 / bmj.k1315.

Ten Eick AP, et al. Drug Veiligheid. 2001; doi: 10.2165 / 00002018-200124020-00003.

voor meer informatie:

Edward A., Bell, PharmD, BCPS, is een professor in de farmacie praktijk aan Drake University College Of Pharmacy and Health Sciences en Blank Children ‘ s Hospital and Clinics in Des Moines, Iowa. Hij is ook lid van de redactie Infectious Diseases in Children. Bell is te bereiken op [email protected].

openbaarmaking: Bell rapporteert geen relevante financiële informatie.,