u wordt naar de eerste hulp geroepen om een 57-jarige vrouw te raadplegen die als voetganger op een zebrapad door een auto werd aangereden. Ze heeft polytrauma, waarvan de ernstigste een stadium IV rechter nierwond is. Ze is toegelaten tot urologie voor Conservatief Beheer, seriële hemoglobine en hematocriet, en herhaal CT-scan. Bedrust wordt besteld en de patiënt is compliant en hemodynamisch stabiel voor de eerste 48 uur.aan het einde van de tweede dag van het ziekenhuis voelt ze zich goed en wil ze naar huis., Als de behandelende uroloog adviseer je tegen dit omdat ze nog steeds wat hematurie heeft, haar hemoglobine en hematocriet zijn niet volledig hersteld, en je bent van plan om een herhaalde CT-scan te krijgen op 72 uur. De patiënt is onvermurwbaar over het verlaten van het ziekenhuis, en doet dit tegen medisch advies (AMA).
de patiënt wordt later die avond door haar dochter thuis gevonden en per ambulance naar de eerste hulp gebracht. Ze blijkt een vertraagde nierbloeding te hebben die activering van het massieve transfusieprotocol van het ziekenhuis vereist, en wordt opgenomen op de intensive care unit., Ze is ontslagen 9 dagen later en vervolgens klaagt u voor medische wanpraktijken onder een claim voor het ontbreken van geà nformeerde toestemming.
ook door Brianne Goodwin, JD, RN: Adequate vertaaldiensten cruciaal; hier is waarom
u wettelijk beschermd bent, toch? Ze nam een beslissing tegen uw medisch advies in en moet de gevolgen aanvaarden. Het antwoord is misschien, en het hangt af van een paar belangrijke factoren.
ergens tussen 1% en 2% van alle ziekenhuisontladingen zijn AMA-lozingen (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Als een populatie, degenen die AMA zijn ontslagen zijn op een hoger risico voor morbiditeit en mortaliteit. Literatuur toont aan dat degenen die AMA het meest waarschijnlijk verlaten jonger, Mannelijk, vaker opgenomen in het ziekenhuis, alleen wonen en ernstiger symptomen hebben bij ontslag (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Hoewel klinische zorgverleners weldadig moeten handelen, kan er een conflict ontstaan wanneer het recht van een patiënt op zelfbeschikking en autonomie direct in strijd komt met wat het beste is voor de patiënt.,geà Nformeerde toestemming en het verlaten van AMA
bij de behandeling van patiënten die AMA willen worden ontslagen, is geà nformeerde toestemming de kern van eventuele toekomstige juridische problemen. Bij de beslissing om AMA te verlaten, trekt de patiënt effectief zijn toestemming voor een vrijwillige ziekenhuisopname in. Informed consent bij de beslissing om AMA te verlaten betekent dat de patiënt tot de beslissing is gekomen na overleg met zijn of haar arts, zonder dwang, en met een volledig begrip van de risico ‘ s, voordelen en alternatieven van de beslissing., Beoordeling van het vermogen van een patiënt om beslissingen te nemen is essentieel, en een formele evaluatie hiervan, door middel van een psychiatrisch consult, kan nodig zijn (bit.ly/dischargeAMA). hoe dit proces en de beslissing in het medisch dossier wordt gedocumenteerd is het bewijs dat een trier van de feiten zal kijken naar.
volgende: bijzonderheden die in het medisch dossier moeten worden behandeld, zullen afhangen van de klinische beoordeling en de bijbehorende documentatie., Het hebben van een patiënt ondertekenen van een “AMA-vorm” in en van zichzelf, is niet genoeg, omdat het geen afwezigheid van nalatigheid bewijst.,poging werd gedaan, als er toestemming is gegeven, aan te gaan met de patiënt, familie of vrienden in het besluitvormingsproces
- de patiënt de mogelijkheid om te maken en te communiceren in een keuze duidelijk
- wanneer en hoe de patiënt de keuze overeenstemt met zijn of haar waarden
- of de patiënt de beslissing werd meegedeeld aan de patiënt, huisarts, om te zorgen voor nauwe poliklinische follow-up
- welke informatie de patiënt kreeg bij het ontslag over hoe en waar op te volgen, de redenen om terug te keren naar de afdeling spoedeisende hulp en instructies over de medicijnen.,
Lees: Specimenfouten hebben grote gevolgen
In een poging om de autonomie van de patiënt en de veiligheid van de patiënt in evenwicht te brengen, volgen sommige instellingen een “glijdende schaal” voor capaciteitsbeoordelingen die vereisen dat de arts een grotere zekerheid heeft over de beslissingscapaciteit van de patiënt voor een hoger risico op ama-ontladingen (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Als er een tegenstrijdigheid is in het risiconiveau dat de patiënt bereid is te accepteren en de zekerheid van de arts over de beslissingscapaciteit, is het verstandig om een beroep te doen op alle extra middelen die hiervoor beschikbaar zijn, zoals extra screening van de mentale toestand, een psychiatrisch consult of betrokkenheid van een ethische commissie.
de beslissingen van patiënten om AMA te verlaten zijn multifactorieel, variërend van ontevredenheid met de zorg, tot langere wachttijden voor interventies, tot financiële of verzekerings angsten., Proactieve ontwikkeling van strategieën om het aantal AMA-lozingen te verminderen is een eerste stap die organisaties kunnen nemen om hun tarief te verlagen. Wanneer deze strategieën niet werken, en een AMA ontlading is onvermijdelijk, een grondige beoordeling en documentatie van die beoordeling is het beste instrument van een arts moet eventuele geschillen ontstaan uit verwondingen een patiënt in verband met die ontlading.