belangrijke indicaties
bij de ED wordt adenosine gebruikt om supraventriculaire tachycardie (SVTs) te beëindigen. Het wordt ook gebruikt door cardiologen voor farmacologische stresstests. Paroxysmale SVT heeft een prevalentie van ongeveer 2,25 per 1.000.
hoe het werkt
Adenosine is een van de componenten van RNA, maar intraveneus toegediend, werkt het om SVTs te beëindigen door binding aan de AV-knooppunt A1-receptoren. Dit remt adenylylcyclase, die uiteindelijk kaliumefflux van de cel verhoogt, veroorzakend hyperpolarisatie, en daardoor de AV-knoop “blokkeert”., Dit voorkomt atriale impulsen van het bereiken van de ventrikels door de AV-knoop, en blokkeert ook re-entrant tachycardie die afhankelijk zijn van geleiding door de AV-knoop.
onlangs in het nieuws
uit een recente retrospectieve studie naar het gebruik van adenosine voor de beëindiging van SVT bij kinderen bleek dat adenosine in 75% van de gevallen effectief was en dat in de meerderheid van de gevallen (70%) meerdere doses nodig waren. In een niet-verwante ontwikkeling, stelde een recente klinische proef actuele adenosine de haargroei in alopecia voor, vergeleken met minoxidil.,
opmerkelijke geschiedenis
het eerste rapport van adenosine gebruikt voor SVT werd gepubliceerd in 1976. Op dat moment, werd adenosine gebruikt in de vorm van ATP (adenosine trifosfaat). In de volgende decennia, verving adenosine grotendeels verapamil als eerstelijnsagent voor SVT.
bijwerkingen
De tijd van toediening tot effect is ongeveer 10-40 seconden. Verwachte bijwerkingen zijn onder meer een voorbijgaande bradycardie of hartblok gedurende welke de patiënt een gevoel van angst of pijn op de borst kan hebben. Patiënten dienen hiervoor vóór toediening gewaarschuwd te worden., Andere bijwerkingen zijn hypotensie en in zeldzame gevallen langdurig hartblok of dysritmie. Nochtans, betekent de korte halveringstijd van adenosine (minder dan 10 seconden) de bijwerkingen typisch kort en zelfbeperkend zijn.
waarschuwingen
Adenosine is klasse C tijdens de zwangerschap, maar is de aanbevolen eerstelijnsmedicatie voor het beëindigen van SVT ‘ s bij zwangere patiënten wanneer vagale manoeuvres falen. Als adenosine niet effectief is, kan propranolol of metoprolol worden gebruikt., Verapamil is minder gunstig omdat het meer maternale hypotensie en mogelijk verminderde perfusie naar de placenta en de foetus kan veroorzaken. Bij instabiele zwangere patiënten is cardioversie nog steeds de aanbevolen behandeling. Adenosine wordt beschouwd als veilig in het geven van borstvoeding vrouwen.
dosisaanpassingen
typische doses voor het beëindigen van SVT zijn 6 mg rapid I. V.push en flush in een proximale I. V. met grote boring. als dit niet effectief is, kunnen twee volgende doses van 12 mg worden geprobeerd. Bij kinderen jonger dan 50 kg is de dosis 0,05-0,1 mg/kg. Deze dosis kan worden verhoogd met 0,05-0.,1 mg / kg en tweemaal meer geprobeerd, met een maximale dosis van 0,3 mg / kg of 12 mg. Er zijn geen doseringsaanpassingen nodig voor patiënten met nier-of leverziekte. Cafeïne en andere methylxanthines, zoals theofylline, hebben adenosinereceptor blokkerende activiteit als gevolg van hun purinestructuur, dus hogere doses kunnen nodig zijn bij patiënten die op theofylline zijn of die cafeïne hebben gehad in de voorafgaande 4 uur (de effectiviteit van cafeïne als stimulerend middel wordt grotendeels bereikt door het blokkeren van de remmende effecten van adenosine op het CZS).,
Als u adenosine via een centrale lijn toedient, moeten lagere doses worden gebruikt (te beginnen bij 3 mg) om bijwerkingen zoals langdurige bradycardie of hartblok te vermijden.
speciale overwegingen
Adenosine is doorgaans niet effectief voor de beëindiging van atriale flutter. Wanneer gegeven aan patiënten met flutter, kan het medicijn de onderliggende flutter golven ‘ontdekken’ en helpen de diagnose te verduidelijken als het aanvankelijk werd gedacht om een SVT te zijn., In geval van snelle, regelmatige, breed complexe tachycardie kan het moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen SVT met afwijkende geleiding en ventriculaire tachycardie (VT). In de overgrote meerderheid van de gevallen moet de patiënt echter worden verondersteld VT te hebben en als zodanig te worden behandeld.
kosten
Ongeveer $40 per dosis van 6 mg in de Verenigde Staten.Christina Shenvi, MD, PhD, is een universitair docent aan de afdeling spoedeisende geneeskunde aan de Universiteit van North Carolina. Een versie van dit artikel verscheen oorspronkelijk op Emergency Physician ‘ s Monthly.