kader 2.4
PTG: kunnen traumatische stressoren persoonlijke groei veroorzaken?gedurende vele jaren beschrijven overlevenden van psychologische trauma ‘ s een gevoel van psychologische, emotionele of spirituele groei als gevolg van het doorstaan en overwinnen van tegenslagen zoals oorlog, genocide, huiselijk geweld, kindermisbruik en levensbedreigende ongevallen, Rampen of ziekten., Traumaoverlevers hebben het gevoel beschreven alsof ze een tweede kans hebben gekregen en als gevolg daarvan hebben ze een scherpere waardering voor de kansen die ze hebben in hun leven en relaties. Ervaringen die eerder leek alledaags of ging onopgemerkt in de haast om deadlines te voldoen en de gebruikelijke routines te volgen lijkt misschien een nieuwe betekenis te hebben. De overlevende zou kunnen voelen in staat, of zelfs innerlijk gedwongen, om “te stoppen en de rozen te ruiken”—dat wil zeggen, om bewust aandacht te besteden aan en waarde te vinden in elke ervaring., Sommigen zeggen dat ze een gevoel van helderheid van visie en doel voelen, of een herziene reeks prioriteiten, waar ze eerder stagneerden of reflexief leefden (Salter & Stallard, 2004). Een klassiek voorbeeld is Dr. Viktor Frankl ‘ s (1946) observaties van spirituele en existentiële inspiratie tijdens de Holocaust in Nazi concentratiekampen., Artsen die werken met overlevenden van psychologische trauma ’s zijn diep getroffen door soortgelijke persoonlijke verhalen van persoonlijke en spirituele vernieuwing in het gezicht van een trauma, waardoor het een uitdaging om de dominante pathologizing weergave van psychische trauma’ s (die traumatische stress schade het lichaam, de geest en relaties): misschien is het ervaren van traumatische stressoren kunnen leiden tot persoonlijke PTG (Joseph & Linley, 2008; Tedeschi & Calhoun, 2004).,
onderzoek naar PTG heeft geresulteerd in factoranalyses van de gegevens van een aantal zelfrapportagevragenlijsten die zijn ontwikkeld om PTG te beoordelen (zie Joseph & Linley, 2008)., Deze studies hebben een primaire (“hogere orde”) factor opgeleverd die een breed scala aan positieve veranderingen na blootstelling aan stressoren of psychologisch trauma weergeeft, en drie secundaire (“lagere orde”) factoren die de positieve componenten van posttraumatische adaptatie vertegenwoordigen: (I) verbeterde relaties, (ii) nieuwe overtuigingen en begrip over zichzelf, en (iii) verandering in de levensfilosofie (Joseph & Linley, 2008)., Aanvullende analyses van scores van PTG-zelfrapportagemetingen suggereren dat de positieve aanpassingen in het kielzog van psychologisch trauma een unieke dimensie van posttraumatische aanpassing kunnen vertegenwoordigen die verschilt van negatieve veranderingen zoals PTSS-symptomen in plaats van slechts het tegenovergestelde einde van een enkel positief-negatief continuüm van posttraumatische aanpassing (Joseph & Linley, 2008).
talrijke studies hebben geprobeerd positieve posttraumatische aanpassingen te meten met behulp van PTG-vragenlijsten (bijv.,, 39 studies beoordeeld door Joseph & Linley, 2008). Echter, enkele belangrijke beperkingen in de methodologieën van deze studies beperken de conclusies die kunnen worden getrokken over het gebruik van PTG als de organiserende constructie voor positieve posttraumatische aanpassing. Drie methodologische kwesties zijn van bijzonder belang (Ford, Tennen, & Albert, 2008). Ten eerste, heeft elke maat van PTG verschillende vragen en antwoordformaten en vereisten, zodat is het moeilijk om resultaten over studies te vergelijken., Ten tweede wordt PTG bijna altijd beoordeeld door zelfrapportage, wat betekent dat wat wordt bestudeerd is de subjectieve visie van de overlevende in plaats van meer objectieve bewijs van werkelijke persoonlijke groei. Ten derde zijn er weinig studies die PTG meten op verschillende perioden in de tijd (“longitudinale” studies; zie onderzoek entry, dit volume) en die metingen van de individuele pretraumatische gebeurtenis status in de gebieden van vermeende “groei.”
wat de meting van PTG betreft, werd in de meeste (27/39) studies die door Linley en Joseph (2004) werden beoordeeld, geen gebruik gemaakt van goed gevalideerde metingen van PTG., Van de zeven gepubliceerde instrumenten die in die studies werden gebruikt om PTG te meten, vragen er bovendien slechts twee—De Changes in Outlook Questionnaire en de herziene Stress-Related Growth Scale—zowel naar negatieve als naar positieve veranderingen (Joseph & Linley, 2008). Zo kunnen respondenten positieve veranderingen te veel melden, simpelweg omdat ze alleen naar positieve verandering worden gevraagd., Aan de bemoedigende kant is het verbreden van het meetgebied met zowel positieve als de vaker beoordeelde negatieve gevolgen van traumatische ervaringen een belangrijke vooruitgang op het gebied van traumatische stress. Echter, assessment tools voor PTG moeten worden ontworpen om ofwel op te nemen of te worden samen met andere maten van negatieve veranderingen, en om bedreigingen voor de validiteit te beoordelen, zoals wordt gedaan met de “validiteitschalen” die worden gebruikt in vele psychologische vragenlijsten (Ford et al., 2008).,
PTG-vragenlijsten maken ook geen onderscheid tussen positieve toestanden of resultaten die een uitbreiding of voortzetting zijn van eerdere psychologische groei of ontwikkeling, versus veranderingen die de kwalitatief verschillende discontinuïteiten in de ontwikkeling van de persoon vertegenwoordigen die nodig zijn om aan te tonen dat de PTG daadwerkelijk gerelateerd is aan het ervaren van trauma (Ford et al., 2008)., Frazier and Kaler (2006) merken op dat retrospectieve self-report metingen van PTG zijn kwetsbaar voor fouten vanwege de goed gedocumenteerde moeilijkheid dat mensen hebben onnauwkeurigheid herinnerend aan het verleden Staten of attributen, waardoor het onwaarschijnlijk is dat ze nauwkeurig kunnen vergelijken huidige staten of attributen om het verleden degenen bij het schatten van de aard of de omvang van “groei.,”PTG maatregelen ook niet uit te sluiten alternatieve verklaringen voor de resultaten die zogenaamd het product van blootstelling aan psychologisch trauma zijn: bijvoorbeeld, groei na psychologisch trauma kan te wijten zijn aan overlevenden ontvangen ongebruikelijke hoeveelheden sociale steun van familie, vrienden, gemeenschap, of professionele helpers, of aan de mogelijkheid (geboren uit noodzaak) om tijdelijk hun gebruikelijke leven routines en verantwoordelijkheden in de nasleep van psychologisch trauma (Ford et al., 2008)., Dus, groei die lijkt te zijn een reactie op psychologisch trauma eigenlijk kan te wijten zijn aan andere gerelateerde veranderingen die ten hoogste indirect verband houden met het ervaren van trauma per se.
mensen kunnen ook beïnvloed worden door wishful thinking en ontkenning, met name in het kielzog van stressvolle gebeurtenissen (Frazier & Kaler, 2006)., McFarland en Alvaro (2000) vonden dat overlevenden van psychologische trauma ‘ s de neiging hadden om hun pre-event functioneren minder gunstig te beoordelen dan andere waarnemers, en daarom beoordeelden ze hun post-event functioneren als meer verbeterd simpelweg omdat ze zichzelf in een minder gunstig licht voor de traumatische gebeurtenis zagen. Smith and Cook (2004) suggereren dat dit bagatelliseren van krachten voorafgaand aan psychologische trauma ‘ s en de overeenkomstige toename in schattingen van de positieve verandering ervaren in de nasleep van traumatische gebeurtenissen een voorbeeld van het concept van een “positieve illusie.,”Zo’ n illusie—het geloof dat PTG heeft plaatsgevonden wanneer er misschien heel weinig werkelijke verandering is—zou overlevenden kunnen helpen om te gaan met de negatieve impact van psychologisch trauma. Specifiek, het veranderen van iemands zelf-percepties kan een gevoel van controle te verhogen na een traumatische gebeurtenis. Dit zou een positieve posttraumatische aanpassing kunnen zijn, maar het zou geen weerspiegeling kunnen zijn van “groei” en zou kunnen leiden tot een toename van de zelfefficiëntie die van voorbijgaande aard zou kunnen zijn en kwetsbaar voor afbraak indien negatieve posttraumatische veranderingen worden uitgesproken of indien verdere stressoren worden aangetroffen in de herstelperiode (Ford et al.,, 2008).
sommige beschrijvingen van positieve resultaten na blootstelling aan psychologisch trauma kunnen eerder wijzen op de verlichting van overlevenden dan op groei. Bijvoorbeeld, Salter and Stallard (2004) interpreteerde uitspraken van kinderen die een traumatisch ongeluk hadden meegemaakt, zodanig dat ze zich “gelukkig” voelden om te leven of dat: “alles wat je wilt, ga er sneller voor omdat je je nooit realiseert wanneer je gaat.”Deze verklaringen kunnen een poging weerspiegelen om te gaan met de verhoogde realisatie van mortaliteit die een kenmerk symptoom van PTSS is (d.w.z., gevoel van vooraf verkorte toekomst; Ford et al., 2008)., Deze houding kan ook een persoonlijkheidskenmerken weerspiegelen die Rabe, Zollner, Maercker en Karl (2006) beschrijven als “doelgerelateerde benaderingsneigingen” (p. 883). In een studie met overlevenden van levensbedreigende auto-ongevallen gemiddeld 5 jaar later, Rabe et al. (2006) vond dat scores op de posttraumatische groei inventaris (PTGI) subschalen die een neiging om controle te zoeken en betekenis te vinden vertegenwoordigd werden geassocieerd met patronen van activering van de hersenen die waarschijnlijk gerelateerd zijn aan een blijvende eigenschap van het stellen van doelen en het zoeken naar persoonlijke controle en betekenis. Dus, Rabe et al.,”(2006) bevindingen suggereren dat” groei ” een reeds bestaande eigenschap kan zijn en niet een posttraumatische verandering—een aanpassing die voornamelijk gebaseerd is op reeds bestaande capaciteiten in plaats van een reactie veroorzaakt door de ervaring van psychologisch trauma per se.
het uiteindelijke bewijs van groei na blootstelling aan psychologisch trauma zou komen uit studies waarin mensen die psychologisch trauma ervaren al waren beoordeeld voordat ze traumatische gebeurtenissen ondervonden (zie de sectie Longitudinal Research studies, dit hoofdstuk)., Het optimale scenario zou een reeks beoordelingen omvatten over een periode van maanden of jaren voorafgaand aan blootstelling aan trauma, in plaats van geen pretrauma baseline of slechts één meting van de pretrauma status. Dit is een ambitieuze aanpak die nog niet is gerapporteerd in het gepubliceerde onderzoek naar psychologische trauma ‘ s., Het zou niet alleen bewijs leveren van hun pretrauma status op een bepaald moment, maar of er al bewijs was van “groei” (of stabiliteit, of een afname) langs potentiële trajecten of trajecten van posttraumatische aanpassing die de vele gebieden van psychologisch functioneren omvatten die worden beoordeeld na de traumatische gebeurtenis(s)., Dan zou het mogelijk zijn om overlevenden opnieuw te testen met behulp van dezelfde of soortgelijke maatregelen over een periode na de traumatische gebeurtenis(s) om te bepalen of er bewijs is van verandering en of er een toename is in de snelheid van positieve verandering na de traumatische gebeurtenissen in vergelijking met hun snelheid van verandering voorafgaand aan traumablootstelling. Dergelijke studies zijn tot nu toe niet gerapporteerd.
Linley en Joseph (2004) identificeerden drie longitudinale studies van PTG, maar geen van hen meet preevent functioning. Twee andere longitudinale studies omvatten echter pretrauma baseline metingen., Davis, Nolen-Hoeksema en Larson (1998) beoordeelden tijdens een hospiceprogramma gemiddeld 3 maanden voor de dood van een geliefde, en daarna voor de volgende 18 maanden. Controle voor prelos noodniveaus, ze vonden dat het zinvol maken van het verlies werd geassocieerd met minder nood in het eerste jaar postloss, en rapportage profiteren van de ervaring werd geassocieerd met minder nood meer dan een jaar na het verlies., Het is echter niet duidelijk dat de” preloss ” – noodniveaus een echte basislijn waren, omdat het verlies op handen was en de stress van zorgverlening vaak al langdurig was op het moment van de basislijnbeoordeling (Ford et al., 2008). Het is ook niet duidelijk dat het” voordeel ” werd geassocieerd met verlies op zich, in tegenstelling tot andere factoren zoals sociale ondersteuning of reeds bestaande veerkracht (Ford et al., 2008).
in het tweede longitudinale onderzoek met een pretrauma baseline, Ickovics et al., (2006) verkregen een beoordeling van psychologische nood van binnenstedelijke adolescente meisjes die seksueel actief waren (waarvan de helft zwanger was), en herinterviewde hen elke 6 maanden, voor een totaal van 18 maanden. Trauma geschiedenis en PTG werden beoordeeld op de 12-maanden evaluatie door open-ended antwoorden op een vraag te stellen over de “moeilijkste ding ooit moest omgaan met” en door de ptgi subschalen weerspiegelen een tendens om positieve ervaringen in het leven te zoeken. Controle op de uitgangswaarden van de nood, voorspelde PTGI na 12 maanden een vermindering van de emotionele nood 6 maanden later., Echter, de traumatische gebeurtenissen kunnen hebben plaatsgevonden op elk punt in het leven van de meisjes, dus er was eigenlijk geen pretrauma basislijn. Stabiliteit of verandering in PTGI werd niet beoordeeld, noch andere factoren zoals stabiele persoonlijkheidskenmerken en sociale ondersteuning. Daarom kan de duidelijke relatie van de PTG tot emotionele nood 6 maanden later te wijten zijn aan vele factoren, en of de ptgi scores daadwerkelijk weerspiegeld groei als gevolg van traumatische tegenspoed is onbekend.,
over het geheel genomen maken methodologische zwakke punten in deze studies conclusies voorbarig met betrekking tot de vraag of PTG daadwerkelijk voorkomt, welke factoren de waarschijnlijkheid van PTG verhogen of verlagen, hoe PTG psychologisch en neurobiologisch voorkomt en welke tijdelijke of blijvende voordelen zijn geassocieerd met PTG. Niettemin blijft PTG een plausibele vorm van posttraumatische aanpassing, gezien de overvloed aan getuigenissen van PTG in de populaire cultuur en door clinici die werken met psychologische trauma overlevenden, en de vele studies die PTG proberen te meten. Als Ford et al., (2008) vat samen, groei kan optreden als gevolg van het overwinnen van tegenspoed, maar het bewijs is niet overtuigend over de vraag of “PTG” (I) werkelijke aanhoudende groei vormt; (ii) tijdelijke veranderingen in stemming, verwachtingen, en levensstijl; (iii) herwaarderingen om te compenseren voor nood (b.v., positieve illusies); (iv) het herstel van eerdere capaciteiten na een adaptieve verschuiving van gewone naar survival-gebaseerde zelfregulatie (dat wil zeggen, veerkracht); of (v) meting artefact.,
of positieve herinterpretatie en acceptatie coping manifestaties zijn van werkelijke groei, en geen blijvende persoonlijkheidskenmerken, en verandering die is gekatalyseerd door het ervaren van traumatische stressoren (in tegenstelling tot tijdelijke pogingen om emotioneel evenwicht en hoop te behouden in het kielzog van psychologisch trauma), blijft onbekend., Het feit dat sommige overlevenden van psychologische trauma ‘ s het gevoel hebben dat ze een tweede kans of een nieuw leven hebben gekregen, en in sommige gevallen in staat zijn om dit gevoel van opluchting en vernieuwing om te zetten in positieve aanpassingen in hun leven en relaties, is onmiskenbaar en dient als een inspirerende herinnering aan de opmerkelijke veerkracht die sommige van de grootste prestaties van de mensheid mogelijk heeft gemaakt ondanks—en misschien gedeeltelijk te wijten aan—de tegenslagen van psychologisch trauma.