de Ruggengraatzenuw
het SAN verlaat het halsader en daalt minder diep af naar de SCM. Het is in eerste instantie samengesteld uit craniale wortels (van de nucleus ambiguus) evenals spinale wortels (van de bovenste cervicale wervelkolom), maar de craniale wortel verlaat de zenuw vroeg in zijn extracraniale loop en sluit zich aan bij de nervus vagus. De spinale wortel blijft diep tot de SCM, maar oppervlakkig tot de investeren diepe cervicale fascia., Het geeft takken af aan het SCM voordat het de achterste driehoek betreedt op zijn posterolaterale koers naar de trapeziusspier. In hun studie van de chirurgische anatomie van de SAN, Kierner et al. beschreven meerdere configuraties van de ingang van de achterste driehoek. Het kwam in de achterste driehoek een gemiddelde van 8,3 cm boven het sleutelbeen. In 67% van de ontleed posterieure driehoeken ging de SAN diep in de SCM, terwijl hij in 37% de posterieure driehoek binnendrong, omringd door spiervezels (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., Wat betreft de relatie met vasculaire structuren gaat het SAN in 56% van de gevallen ventraal door naar de interne halsader en in 44% dorsaal (Kierner et al., 2000), en het SAN kan de interne halsader binnendringen (Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Het aantal en de loop van de trapezius takken in de SAN werden gemeld aanzienlijk variabel ook, met een, twee, en meerdere takken gemeld met variaties in vertakkingen punten evenals lengte van takken (Kierner et al., 2000).,
de loop van de nervus accessoire door de achterste driehoek is posterolateraal in het algemeen, waarbij de rechte oriëntatie in het proximale segment plaats maakt voor een opgerolde configuratie in de driehoek zelf (Tubbs et al., 2006). Deze opgerolde configuratie wordt verondersteld om de zenuw te beschermen tegen tractie letsel secundair aan routine bereik van de beweging in de bovenste ledematen (Tubbs et al., 2010). Tijdens dit gedeelte, het loopt tussen de oppervlakkige cervicale fascia en diep investeren fascia en is in de nabijheid van de cervicale lymfeknoop keten., Hier worden de trapeziumtakken afgescheiden.
de nervus accessoire ontvangt een mededeling van de cervicale plexus, specifiek vezels van C2 en C3 voor de SCM en C3 en C4 vezels voor de trapezius (Brown, 2002). Deze innervatie van de cervicale plexus is waarschijnlijk wat een trapezius functie mogelijk maakt, zelfs met een volledige San palsy.
het syndroom van SAN letsel wordt klassiek beschreven als zwakte van de ipsilaterale SCM en trapezius spier., Dit is klinisch duidelijk door zwakte draaien van het hoofd naar de andere kant van de laesie, een ipsilaterale schouder hangen, en moeite met het verheffen van de arm boven de horizontale. Dit komt omdat de belangrijkste functie van de trapezius spier is om het schouderblad op te heffen en terug te trekken. Een meer specifieke fysieke onderzoek bevinding, de “driehoek teken,” is voorgesteld door Levy et al. Dit teken wordt aangetoond door de patiënt liggen gevoelig op de onderzoekstafel en proberen om hun armen zo veel mogelijk recht., Een driehoek teken is wanneer de getroffen ledemaat niet kan verheffen en een driehoek wordt gevormd van de tafel, borstwand, en achterste bovenarm. Levy et al. rapporteerde een gevoeligheid van 100% en een specificiteit van 95% voor SAN letsel bij gebruik van deze test in de kliniek (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Even, 2009). Letsel aan de SAN is ook beschreven als “schouder syndroom,” gekenmerkt door pijn, zwakte en misvorming van de aangetaste schouder (Remmler et al., 1986).,
net als bij de andere zenuwen die in dit hoofdstuk worden onderzocht, is de meest voorkomende oorzaak van bijkomende zenuwletsel iatrogeen, en het is de meest voorkomende iatrogenisch gewonde zenuw (Kretschmer et al., 2001). Ook, SAN letsel is een belangrijke bron van wanpraktijken geschillen. In een onderzoek van San injury malpractice cases, werd ontdekt dat het percentage van eiser schadevergoeding 84% was (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). De meeste verwondingen uit die serie waren het gevolg van lymfeknoopbiopten., Verder hebben studies die radicale nekdissectie vergelijken met zenuwsparende nekdissecties aangetoond dat het tarief van San dysfunctie in wezen 100% is, met het enige verschil dat wordt opgemerkt wanneer de zenuw daadwerkelijk werd opgeofferd (erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Als het letsel onvolledig is, herstelt de zwakte geassocieerd met het zenuwletsel meestal geleidelijk (Remmler et al., 1986). Hoewel iatrogenese de meest voorkomende oorzaak van San morbiditeit is, zijn er andere relatief veel voorkomende oorzaken., Trauma, vooral door ligatuur, is een risicofactor (Barkhaus, Means, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), evenals meer traditionele trauma ‘ s zoals schotwonden en ongevallen met motorvoertuigen (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & Ege, 2012).
de behandeling van San-letsels in het algemeen begint met vermijden., Omdat oppervlakte-anatomie onbetrouwbaar is voor de identificatie van de zenuw, wordt echografie van het SAN beschouwd als een manier om zenuwtrauma tijdens biopten te voorkomen, maar dit moet nog worden getest, behalve een bewijs dat de zenuw consistent kan worden gevisualiseerd met de momenteel beschikbare apparatuur (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Als een bijkomende zenuwbeschadiging wordt gediagnosticeerd of vermoed, kan dit verder worden beoordeeld met elektromyografie en fysiotherapie., Beide modaliteiten hebben voordeel aangetoond bij het volgen van de voortgang van het spontaan verbeteren van de SAN-functie. Fysiotherapie in het bijzonder is bewezen effectief te zijn bij het helpen bij de diagnose van bijkomende zenuwverlamming en het verbeteren van de symptomen van schoudersyndroom, en alle patiënten met een San-letsel moeten worden doorverwezen naar fysiotherapie voor een evaluatie (Brown & Stickler, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). In hun reeks van 20 patiënten, Ogino et al. beschrijf een succespercentage met conservatieve therapie van 50%., Van de patiënten die in dit rapport operatief werden behandeld, bleef schoudersyndroom significant bij 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Deze auteurs raden chirurgische behandeling in gevallen met onmiddellijke volledige verlamming van de SAN of niet te verbeteren 1 jaar na de verwonding.
Er zijn talloze chirurgische technieken beschikbaar voor de behandeling van SAN parese. Het meest voor de hand liggende is een eenvoudige hechting van een afgehakte zenuw, aanbevolen voor in omgevingen van scherp trauma., Zenuwtransplantaten zijn ook gemeld bij donorplaatsen van de surale zenuw en de cervicale plexus (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). Waar nodig kan ook neurolyse worden overwogen. Reïnervatie met donorzenuwen is ook beschreven., Novack en Mackinnon gebruikten een mediale pectorale zenuw naar SAN transfer met goed resultaat (Novak & Mackinnon, 2004), en Bertelli en Ghizoni hebben het gebruik van de motorentak naar het platysma als donorzenuw gemeld tijdens een complex accessoire, phrenic en BP reparatie, ook met goed resultaat (Bertelli & Ghizoni, 2011). Tot slot, als de herzenuwing van de SAN faalt,de Eden-Lange procedure is een spier transpositie operatie die het scapulier winging en glenohumerale instabiliteit kan corrigeren die kan leiden tot ernstige gevallen van San parese., Deze procedure omvat de overdracht van de levator scapulae naar de wervelkolom van het scapula en de rhomboide major en minor naar de supra – en infraspineuze fossae van het scapula, respectievelijk (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).