met de integratie van HSAT in de klinische praktijk, het toepassen van de precieze facturering en codering is een kritische—maar vaak verbijsterende—taak. Dit artikel schetst een eenvoudig proces om terugbetaling te vergemakkelijken.
door Amy J. Aronsky, DO, FAASM
in 2013 rapporteerden de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) dat Medicare gebruik van Home sleep apneu testing (HSAT) ongeveer 18.000 bedroeg, vergeleken met 11.000 in 2012, en deze aantallen blijven stijgen (zie Tabel 1).,1
het gebruik door commerciële betalers is aanzienlijk toegenomen, hoewel er regionale verschillen bestaan. Commerciële betalers zijn steeds meer die hsat als een eerste lijn diagnostische test voor volwassen patiënten met een hoge pretest kans op obstructieve slaap apneu (OSA) in de afwezigheid van comorbide medische aandoeningen of vermoedelijke gelijktijdige slaapstoornissen, die de voorspellende waarde van thuis testen zou kunnen beperken.met
HSAT kunnen patiënten gediagnosticeerd worden met OSA op basis van gegevens die buiten het slaaplaboratorium zijn verkregen., En HSAT kost minder dan polysomnografie in het lab. Vandaag, de nationale gemiddelde Medicare wereldwijde betaling voor HSAT (95806) is $169 in vergelijking met $ 625 voor in-lab bijgewoond polysomnografie (95810).1
overweeg deze vier stappen om te zorgen voor een nauwkeurige codering en om de terugbetaling van HSAT te vergemakkelijken.
Stap 1: Bepaal het type HSAT-apparaat dat wordt gebruikt
De classificatie die door CMS wordt gebruikt, verschilt van de oorspronkelijke beschrijving van draagbare monitoring in Standards of Practice: Portable Recording for the Assessment of Obstructive Sleep Apneu in 19942 en de recentere beschrijving door Collap et al.,3 type I studies zijn die slaap studies uitgevoerd in het slaaplaboratorium en bijgewoond door een slaap technicus. Type II slaapstudies worden onbeheerd uitgevoerd door een slaaptechnicus. Type III en IV slaap studies kunnen worden uitgevoerd bijgewoond of onbeheerd door een slaap technicus.
gecontroleerde fysiologische parameters worden gebruikt om het type hsat-apparaat te classificeren (zie Tabel 2).,4
Stap 2: Pas de CPT-en/of HCPC-Code toe
De Slaaptestprocedures worden beschreven door de huidige Procedural Terminology (CPT) – codes, die auteursrechtelijk beschermd en onderhouden worden door de American Medical Association. Deze CPT codes zijn te vinden in de series tussen 95800 en 95811; 95782, 95783. De hsat codes zijn 95800, 95801 en 95806. Het gebruik van de juiste CPT-code wordt bepaald aan de hand van de gecontroleerde fysiologische parameters (zie Tabel 3).,
de eerder beschreven CMS HSAT-classificatie van type III-en IV-slaaptests verschilt echter van de CPT-classificatieparameters. Het type hsat-onderzoek correleert mogelijk niet precies met de CPT-code.
ter verduidelijking: voor een patiënt die een onbeheerd slaaponderzoek heeft dat voldoet aan de vereisten van een type III-test, Gebruik code 95806:
“95806 slaaponderzoek, onbeheerd, gelijktijdige registratie van, hartslag, zuurstofverzadiging, luchtstroom en ademhalingsinspanning (bv. thoracoabdominale beweging).,”
voor een patiënt die een onderzoek naar onbewaakte slaap thuis heeft uitgevoerd waarbij drie of meer parameters worden gebruikt, maar die niet aan de criteria voor 95806 voldoet, wordt ofwel 95800 ofwel 95801 gebruikt.5
rapportage 95800 omvat een meting van de slaaptijd en 95806 beschrijft een meting van de luchtstroom en inspanning van de luchtwegen.
voor nauwkeurige codering moeten 95800, 95801 en 95806 6 uur registratietijd omvatten. Indien minder dan 6 uur registratie van gegevens wordt verkregen, moet modifier 52 aan de hsat-code worden toegevoegd om een verminderde dienst en vervolgens een verminderde vergoeding aan te geven., Als een arts alleen voor hsat-interpretatie codeert, moet modifier 26 worden toegevoegd om de professionele component van de service te specificeren. Wanneer alleen de technische component van de procedure wordt gecodeerd, wordt modifier TC toegepast.
in 2008 maakte CMS G-codes (G0398, G0399 en G0400) om hsat-services te beschrijven. De G-codes werden gepubliceerd voordat de CPT-codes werden opgesteld. De G-codes zijn te vinden in het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II codebook en worden onderhouden en gewaardeerd door CMS.,
G-codes zijn door CMS ontwikkelde procedurecodes om producten, leveringen en diensten te identificeren die niet onder de CPT-codes vallen en waarvoor een programmatische operationele noodzaak bestaat om deze op nationaal niveau afzonderlijk te identificeren.6 De vergoeding wordt regionaal bepaald door de specifieke bepaling van de lokale dekking (LCD).
” G0398: onderzoek naar Thuisslaap (HST) met draagbare monitor type II, zonder toezicht; minimaal 7 kanalen: EEG, EOG, EMG, ECG/hartslag, luchtstroom, ademhalingsinspanning en zuurstofverzadiging.,
G0399: thuisslaaptest (HST) met draagbare monitor type III, zonder toezicht; minimaal 4 Kanalen: 2 ademhalingsbewegingen/luchtstroom, 1 ECG/hartslag en 1 zuurstofverzadiging.
G0400: thuisslaaptest (HST) met draagbare monitor type IV, zonder toezicht; minimaal 3 kanalen.”
sommige Medicare contractanten en commerciële betalers zullen het gebruik van G-codes verplicht stellen en zullen geen CPT-codes accepteren bij het rapporteren van HSAT. Zorg ervoor dat u de eis van de vervoerder begrijpt bij het indienen van de claim. Gewoonlijk moet de code worden gerapporteerd die de procedure het best beschrijft., Echter, wanneer diensten vergelijkbaar zijn, wordt het rapporteren van de CPT-code bij voorkeur geaccepteerd.7
Stap 3: Ken de Hsat-Coverage Guidelines voor elke zorgverzekeraar
elke zorgverzekeraar heeft coverage guidelines gepubliceerd die beschikbaar zijn op zijn website. Commerciële betalingsrichtlijnen worden ontwikkeld op basis van geaccepteerde beste praktijken en kunnen afwijken van de nationale Coverage Determination (NCD) van het CMS. Het is ook belangrijk om toegang te krijgen tot de specifieke CMS Local coverage bepaling., Het LCD-scherm bevat aanvullende voorschriften voor elke CMS-dekkingsregio, en de dekking van HSAT en de terugbetaling variëren vaak per rechtsgebied. Herziening van de dekkingsrichtlijnen zal onderwerpen beschrijven zoals: indicaties voor slaaptesten, typen HSAT-apparaten die zijn goedgekeurd voor gebruik, en het aantal nachten van HSAT-tests dat is toegestaan per facturatieprocedure (meestal 1 nacht). Specifieke verzekeringspolissen van verzekeringsondernemingen moeten ook worden geëvalueerd om andere terugbetalingskwesties aan te pakken. Zijn slaapgelegenheid en / of hsat-accreditatie vereist voor terugbetaling?, Moet de hsat-tolkarts gecertificeerd zijn in slaapgeneeskunde? Vertrouwd raken met payor dekking richtlijnen en beleid is een belangrijke stap in de juiste codering voor HSAT.
indien mogelijk, verkrijg voorafgaande toestemming voor hsat-tests van verzekeringnemers. De vereisten voor voorafgaande toestemming zijn gebaseerd op de klinische richtlijnen van het gezondheidsplan en geven de gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg de mogelijkheid om de noodzaak van slaaptests te rechtvaardigen. Het vooraf verkrijgen van toestemming voor slaaptests kan het ongemak voor de patiënt en de provider later minimaliseren.,
Stap 4: rapporteer de overeenkomstige ICD-9-diagnosecode (s)
terwijl de CPT-codes en G-codes de hsat-procedure beschrijven, ondersteunen de diagnosecodes van de International Classification of Diseases (ICD)-9 de medische noodzaak van de procedure. ICD-9-codes die worden geaccepteerd voor HSAT-tests worden doorgaans beschreven in de klinische richtlijnen van de payor en zijn vereist voor terugbetaling. Voeg de juiste ICD-9-code toe om de klinische indicaties voor HSAT-tests te codificeren.
ondanks de relatieve eenvoud van HSAT, kan de juiste codering complex lijken in vergelijking met andere slaaptestcodes., Het gebruik van de juiste codes om de gedocumenteerde hsat-diensten te rapporteren zal terugbetaling door ziektekostenverzekeraars vergemakkelijken.
Amy J. ARONSKY, DO, FAASM, is medisch directeur bij CareCentrix en Primair adviseur van het Ama ‘ S Relative Value Scale Update Committee (RUC). Ze is lid van de redactionele adviesraad van Sleep Review. De auteur bedankt Marc Raphaelson, MD, voor redactionele hulp.